Завжди необхідний інсулін при діабеті 2 типу?

Завжди необхідний інсулін при діабеті 2 типу?
Серед багатьох ендокринних захворювань особливо часто зустрічається діабет 2 типу. Історія хвороби часто починається у схильних осіб тільки в зрілому або навіть літньому віці. Питання про те, як лікувати діабет 2 типу, вирішується лікарем-ендокринологом залежно від тяжкості захворювання та варіанту його клінічного перебігу. Цукровий діабет другого типу - обмінне захворювання, пов'язане з порушеннями у вуглеводному балансі. Основний гормон, що сприяє утилізації глюкози і стимулює її накопичення у вигляді глікогену в печінці, - це інсулін. Цукрове мочеизнурение (інша назва діабету) другого типу - це зміна чутливості до інсуліну тканинних рецепторів. При цьому рівень гормону, що виробляється підшлунковою залозою, зберігається на нормальному рівні. Але нормального засвоєння глюкози не відбувається, її надлишок потрапляє в кров і сечу. Саме цей факт визначає ту обставину, що в лікуванні цукрового діабету другого типу далеко не завжди застосовують інсулін. Звичайне лікування цього типу діабету починається з дієтичних заходів. Пацієнтам призначається дев'ятий стіл з обмеженням незахищених (легковсасываемых ) вуглеводів. При необхідності ведеться розрахунок добового калоражу та вуглеводної навантаження з урахуванням фізіологічного навантаження, ідеального ваги та потреб пацієнта. Категорично не рекомендується використання спеціалізованих продуктів для хворих на діабет, оскільки такий підхід веде до обваження станів хворих.
За свідченнями застосовуються цукрознижувальні препарати. Найчастіше ліки призначають у вигляді таблеток. Препарати цієї групи класифікуються наступним чином. Препарати сульфанілсечовини - одні з перших лікарських засобів, поставлені на сторожі рівня цукру у діабетиків. Ці кошти не тільки покращують утилізацію глюкози, але і потенціюють її депонування в глікоген, а також істотно покращують чутливість тканинних рецепторів до власного інсуліну. Складності при призначенні цих коштів зводяться до індивідуального титруванню дозувань. При різкому збільшенні дози або при такій різкій відміні препарату хворі відчувають дискомфорт з боку травного тракту: нудоту, блювоту, проблеми з нестійким стільцем. Серед представників цієї групи ліків толбутамід, диабетол, ориназа, глібенкламід (манинил) , глимеприд, гліклазид, глюренорм (гликвидон, гликвил) . В п'яти відсотках випадків відзначається нечутливість до препаратів цієї групи, тобто вони не дають цукрознижувального ефекту. Тоді доводиться застосовувати інші препарати. Наприклад, бігуаніди. Це метформін (сиофор, глюкофаг, гліформін, дианомерт) , глиборнурид, фенформин і буформин. Похідні двох останніх найменувань в даний час не застосовуються у зв'язку з численними побічними ефектами, головним з яких є лактоацидоз (накопичення в крові молочного цукру і зсув кислотно-лужного балансу крові) . Дані лікарські засоби покращують транспорт глюкози, тим самим полегшуючи її утилізацію. Також вони знижують несприйнятливість тканинних рецепторів до інсуліну, що надає важливе вплив саме при цукровому діабеті другого типу. Рідкісними ліками стають засоби, які знижують всмоктування глюкози кишковою стінкою. До таких лікарських засобів належать глюкобай. Ці ліки позбавлені неприємних побічних дій препаратів сульфанілсечовини і бигуанидов. Однак, застосовуються нечасто і, в основному, на базі науково-дослідних інститутів. Тим не менш, існує ряд клінічних станів, коли хворим з другим типом діабету доводиться призначати препарати інсуліну. Інсулін при діабеті 2 типу призначається багатьом категоріям пацієнтів. Це все випадки, коли пацієнт давно лікується інсуліном, коли є труднощі з пам'яттю і взагалі розуязиками здібностями хворого, що обмежує акуратний і регулярний прийом лікарських засобів в таблетках. Подібні обставини виникають і при тривалому перебігу хвороби, приблизно до десятого року від моменту встановлення діагнозу і початку лікування таблетками. Супутні захворювання (гострі або хронічні) інших органів і їх систем теж можуть стати приводом для поєднання таблеток з інсуліновими ін'єкціями або повного переходу на інсулін. Вагітних часто переводять на ін'єкції до моменту розродження, особливо у випадках, коли вагітність ускладнена гестозом. Інсулін може вводитися за різними схемами. Часто користуються шприцами-ручками, що дозволяють пацієнтам здійснювати ін'єкції самостійно без зайвого травматизму м'яких тканин. Лікування цукрового діабету другого типу має носити етапний характер. Лікування підбирається лікарем строго індивідуально для кожного пацієнта. Залежно від мінливих обставин хвороби коригується терапія.
Додати коментар