Ознаки і симптоми сечокам'яної хвороби, діагностика

Ознаки і симптоми сечокам'яної хвороби, діагностика


За ступенем поширеності сечокам'яна хвороба стоїть на другому місці після різних інфекційних запалень, і зазначається у 32-40% пацієнтів з урологічними захворюваннями. Така картина характерна для багатьох країн, в тому числі, для Російської Федерації.
Уролітіаз, або сечокам'яна хвороба (скорочено МКБ), відноситься до розряду захворювань обміну речовин. Характерні ознаки сечокам'яної хвороби, перш за все - наявність конкрементів у різних відділах сечовивідної системи організму. Утворення каменів може відбуватися в будь-якому органі: нирках, сечовому міхурі, сечоводі і т.п. Причини МКБ також різноманітні; в їх числі - патологічна спадковість.
Було б неправильно ставити знак рівності між термінами нирковокам'яна і сечокам'яна хвороба (нефролітіаз та уролітіаз). Фахівці воліють називати нефролітіазом стан, коли камені наявні тільки в нирках. У той же час, саме нирковокам'яна хвороба найчастіше стає причиною появи каменів в органах, що розташовані нижче; первісне утворення конкрементів у сечовому міхурі відбувається рідше і супроводжується циститом . Симптоматика МКБ може включати ниркову кольку , болі в попереку або протікати без будь-яких симптомів.
Спостерігається певна градація МКБ за віковою і статевою ознакою. Хоча діагностується уролітіаз в будь-якому віці, але первинне виявлення найчастіше припадає на активний працездатний період (від 20 до 55 років) і вкрай рідко трапляється у дітей і людей похилого віку. У жінок ознаки сечокам'яної хвороби відзначаються в три рази рідше, ніж у чоловіків; у 70% пацієнтів жіночої статі виявляються коралоподібні конкременти. Приблизно в 9-17% діагностованих випадків камені присутні в обох нирках, але односторонній характер МКБ більш поширений.
Кількість і розмір каменів можуть бути самими різними. Відомі випадки виявлення до 5000 конкрементів розміром від 1мм, а також гігантських поодиноких утворень довжиною більше 01м і вагою до 1 кг

Симптоми сечокам'яної хвороби

Як найбільш типовий симптом МКБ, відзначаються болі в області попереку. В залежності від того, де знаходиться конкремент, якого він розміру, до якої стадії розвинулася обструкція, болі бувають більш або менш інтенсивними, тупими або гострими, по-різному локалізуються і іррадіюють. Характер болю також може залежати від індивідуальних особливостей будови сечовивідної системи у конкретного пацієнта.
Якщо болі тупі, мучать хворого постійно і локалізуються в районі попереку - як правило, це ознака наявності малорухомих великих конкрементів в мисці і/або коралловидных - в нирках. Больові симптоми сечокам'яної хвороби посилюються під час їзди по нерівній дорозі, великому фізичному зусиллі, а іноді і просто при русі тіла.
Якщо хворий скаржиться на ниркову кольку (гострий, нападоподібний біль), найіязицірніше, мають місце камені невеликого розміру, здатні мігрувати і різко закупорювати шляху відтоку сечі. Біль від попереку прострілює уздовж сечоводу, переміщається в клубову зону; коли камені мігрують в область нижньої третини сечоводу, характерна іррадіація больового симптому в пах і зовнішні статеві органи (яєчка, головку пеніса, статеві губи). При нирковій коліці больові відчуття можуть бути настільки різкими і сильними, що хворий стогне або «криком кричить», і постійно намагається знайти більш зручне положення тіла. Супроводжується коліка наполегливими і частими мочеиспускательными позивами, утрудненням сечовипускання, у багатьох випадках - підвищенням температури, лихоманкою (ознобом), збільшенням кількості лейкоцитів у крові. Часто спостерігається блювота і нудота, надутий або напружений живіт, домішка в сечі крові.
Ниркова колька може тривати від декількох хвилин до декількох годин або діб, варіюючись по інтенсивності. Зазвичай напад виникає на тлі різкої трясіння або навантаження, а також після вживання алкоголю або рясного пиття (наприклад, у спекотний день).
Трапляється, що який-небудь камінь відходить самостійно; в унікальній ситуації, коли у пацієнта одна нирка і двосторонні конкременти в сечоводі, медики спостерігають анурію (ненадходження сечі) обтурационного типу.
Увага! Всі перераховані вище симптоми сечокам'яної хвороби характерні для людей дорослого віку, в той час як у дітей жоден з них не є типовим для уролітіазу.

Особливості діагностики СКХ

Багато симптомів сечокам'яної хвороби дуже схожі з проявами інших патологій органів, розташованих в очеревині і заочеревинної області. Перш ніж впевнено констатувати МКБ, спеціаліста-уролога потрібно виключити:
напад гострого апендициту ;
вагітність - позаматкову або маткову з патологічними проявами;
камені у жовчному міхурі;
загострення виразки і т.п.
Тому, діагностування уролітіазу проводиться урологом особливо ретельно, у багатьох випадках - із залученням суміжних лікарів-фахівців, і може тривати досить довго. Порядок процедур при діагностиці СКХ традиційно наступний:
Хворого оглядає уролог, докладно з'ясовуючи анамнез. На цьому етапі важливо зрозуміти причину і механізм розвитку захворювання, щоб правильно скорегувати наявні порушення метаболізму і провести метафилактику (профілактику рецидивів СКХ). Лікар зобов'язаний дізнатися:
вид професійної діяльності пацієнта;
коли з'явилися ознаки сечокам'яної хвороби, і як протікало захворювання до даного моменту;
проводилося раніше лікування СКХ;
йязицірна чи патологічна спадковість;
як і чим харчується пацієнт;
діагностували у нього метаболічні порушення, хвороба Крона, проводилися операції на кишечнику;
які ліки і якими курсами вживав пацієнт;
не страждає пацієнт саркоїдоз ;
присутня інфекція сечовидільної системи, і якщо так, як вона протікає;
є аномалії в будові сечостатевих органів, проводилися на шляхах мочевыведения хірургічні операції;
є в анамнезі травми і факти іммобілізації.
Проводиться візуалізація каменю (каменів)
шляхом ультразвукового дослідження сечовивідних шляхів (нижніх, верхніх) і нирок;
шляхом урографії: оглядовій - загальний знімок проблемної зони і екскреторної - із застосуванням контрастної речовини (також може бути використаний спіральний томограф).
Призначається клінічне дослідження крові, аналіз сечі і рН-тест сечі. Також кров і сеча пацієнта відправляються на біохімію.
Виконується бактеріологічний аналіз сечі (посів на мікрофлору), визначається реакція на антибіотики.
Якщо є така необхідність, проводяться т.зв. навантажувальні проби (з введенням кальцію при підозрі на гиперкальциурию, або з хлоридом амонію для діагностики ушкоджень дистальних канальців), а також дослідження ПТГ (паратиреоїдного гормону).
При виявленні конкременту, проводиться його аналіз.
Досліджуються функції нирок радіоізотопного та біохімічним методами.
Проводиться дослідження сечових шляхів з введенням контрастної речовини (метод ретроградної уретеропиелографии), з введенням газу (пневмопиелография), ендоскопічні дослідження (уретеропієлоскопія).
Для визначення, наскільки ефективною буде в даному випадку літотрипсія (дроблення каменів), а також для запобігання можливих ускладнень, наявні конкременти досліджуються на томографическую щільність.
Додати коментар