Діагностика інфекційного мононуклеозу

Діагностика інфекційного мононуклеозу


Медицина наполягає на розгляді такого захворювання, як інфекційний мононуклеоз, у відриві від подібних з ним хвороб лімфатичної системи (лімфолейкоз і лімфогранулематоз), початковій стадії захворювання на ВІЛ, ангін різноманітного походження, вірусних гепатитів, дифтерії ротоглотки, краснухи , токсоплазмозу , пневмонії хламидийного генезу і орнітозу, аденовірусної інфекції у деяких її проявах, цитомегаловірусної інфекції .
Симптоматика інфекційного мононуклеозу зазвичай яскраво виражена сукупністю п'яти основних клінічних проявлениц, а саме: гепатолієнальний синдром, двостороння ангіна, інтоксикація, поліаденопатія, вражає лімфатичні вузли поряд з грудино-ключично-соскоподібного м'язами, і характерні зміни в розгорнутому аналізі крові з ухилом (рівень лейкоцитозу та ін). Також супутніми симптомами в деяких випадках будуть жовте забарвлення шкірних покривів, плямисто-папульозний висип (екзантема).

Інфекційний мононуклеоз: лабораторна діагностика

Основним лабораторним дослідженням, на підставі якого ставиться діагноз інфекційний мононуклеоз, вважається розгорнута гемограма. Зокрема, найбільш характерними змінами в ній при розвитку цього захворювання буде помірний лейкоцитоз, що супроводжується нейтропенією зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Зміна клітинного складу крові зачіпає і підвищений лімфо - і моноцитоз (зростання кількості цих клітин відбувається більш ніж у півтора рази). У крові виявляються і атипові мононуклеари. Ці різного зовнішнього вигляду клітини мають характерну структуру, зокрема широку базофильную цитоплазму. Власне, саме ці клітини і дали назву даного захворювання. Якщо кількість атипових мононуклеарів цього типу зростає до 10-12 відсотків, вже можна з упевненістю говорити про постановці діагнозу мононуклеоз. Надалі ця характеристика може вирости до 90 відсотків. Особливо варто зазначити, що не завжди початкові прояви інфекційного мононуклеозу супроводжуються підвищеним вмістом в крові атипових мононуклеарів: часто навіть при яскраво виражених симптомах захворювання вони з'являться у периферичній крові лише через 2-3 тижні. Тому лікування слід почати згідно клінічній картині захворювання.
При одужання пацієнта поступово лімфоцити, моноцити і нейтрофіли приходять до нормального своїм рівнем, хоча атипові мононуклеари можуть зберегтися на довгий термін.
Крім гемограми може бути зроблений аналіз крові та сироватки крові на ПЛР. На сучасному етапі розвитку медицини в прямому виділення вірусу з ротоглотки немає необхідності.
Проводяться серологічні реакції з визначенням різноманітних антитіл до VCA (капсидным) антигенів. Сироваткові імуноглобуліни до VCA-антигенів спостерігаються ще в інкубаційному перебігу захворювання, а згодом виявляються у будь-якого пацієнта з цим діагнозом (подібні антитіла є маркерами, використовуваними для уточнення діагнозу). Згодом вони зникають, але цей процес може зайняти до 3 місяців, а імуноглобуліни класу G до VCA-антигенів, зберігаються на все життя.
Якщо немає можливості провести дослідження, описане в попередньому абзаці, можна застосувати серологічні способи виявлення гетерофільних антитіл. Поширені реакція Гоффа-Бауера з еритроцитами коня і реакція Пауля-Буннеля з еритроцитами барана (титр антитіл в цьому випадку складає 1:32). Однак дані реакції недостатньо специфічні і, як наслідок, менш точні і рідше застосовуються для підтвердження діагнозу інфекційний мононуклеоз.
Якщо лікар підозрює, що його пацієнт хворий інфекційним мононуклеозом, необхідно обов'язково провести трикратне дослідження з метою виявлення наявності антитіл до антигенів ВІЛ. Таке дослідження робиться під час хвороби, через 3 місяці і півроку після першої реакції, так як ВІЛ-інфекція також може давати мононуклеозоподібний синдром на початковій стадії розвитку.
Додати коментар