Симптоми ниркової коліки. Принципи діагностики та лікування ниркової коліки

Симптоми ниркової коліки. Принципи діагностики та лікування ниркової коліки


При наданні невідкладної лікарської допомоги (без обліку травматизму), на другому місці після гострих нападів апендициту варто ниркова коліка. Це гостра, сильна, раптовий біль, причиною якої є різке зміна в русі сечі (порушення відтоку), виникнення підвищеного тиску всередині ниркових мисок і порушення руху крові по судинах нирки.

Приступ ниркової кольки може викликатися:

несподівано виниклою перешкодою на муті сечового відтоку, зазвичай механічного характеру;
запаленнями внутрішніх ниркових структур (чашково-мискової системи);
порушеннями руху крові в нирці, що призводять до ішемічних явищ, підвищення тиску в артеріях і венах, тромбоэмболическому синдрому в кровоносних судинах органа;
гострими алергіями, що вражають слизову оболонку верхнього відділу системи сечовивідних шляхів;
рефлекторними спазмами в сечоводі і чашково-мискової системи, зумовленими холециститом , запалення апендикса, інфарктом міокарда, у жінок - особливостями протікання менструального циклу і т.п.
По частоті виникнення, інші причини ниркових кольок розподіляються наступним чином:
камені в органах сечової системи - 575% пацієнтів;
порушений обмін мінеральних речовин в організмі - 145%;
запалення нирок ( пієлонефрит ) - 12%;
опущення нирки (нефроптоз, блукаюча нирка) - 10%;
аномальний розвиток органу - 35%;
розширення балії і чашок в нирці прогресуючого характеру (гідронефроз) - 2%;
хвороби простати - 2%;
пухлинні захворювання в нирках - 15%;
стриктури (звуження) сечоводів, які виникли після сеансів променевої терапії - 1%;
запальні процеси в оточуючих сечовід тканинах (періуретріт) - 05%;
туберкульоз сечостатевих органів, лейкемії, пухлина сечового міхура, що поширена в сечовід.
У 38% випадків точно діагностувати причину виникнення ниркових кольок лікарям не вдається.

Механізм ниркових кольок

На ураженій стороні нирки, всередині балії підвищується тиск до значень 150мм вод. ст. по порівняно з нормальним 15мм вод.ст., пошкоджуються склепіння чашечок. З ниркової балії сеча потрапляє в синус (форникальный рефлюкс) і жирову капсулу нирки. Далі біля воріт нирки розвивається запалення жирової клітковини зі склеротичними явищами, підвищується тиск у венах. В судинах спостерігаються спастичні та ішемічні синдроми, застій венозної крові і лімфи в нирці; знижується первинне утворення сечі (клубочкова фільтрація), падає ефективність ниркового плазмотоку, зменшується кількість виділення сечі.

Типові симптоми ниркової коліки

Зазвичай, симптоми ниркової коліки виникають раптово і різко, після великого фізичного зусилля, їзди в тряском транспорті; тим не менш, іноді коліка починається і в повному спокої, ночами. В області попереку приступообразно з'являється біль, що віддає в стегно, пах, геніталії. Больовий синдром ріжучого характеру, періодично посилюється. Людина намагається знайти найменш болюче положення тіла, неспокійно метається. В сечівнику також виникають різі, хворий відчуває прискорене бажання помочитися. В сечі часто спостерігається мікроскопічна, а іноді і видима оком домішка крові (мікро - і макрогематургия), нерідко нудота, блювання. При особливо сильному нападі може наступити больовий шок; при цьому людина блідне, обливається холодним потом, пульс стає слабким і прискореним. Наскільки сильно виражені симптоми ниркової коліки, залежить від причини нападу і стану, в якому знаходиться нервова система людини. Окремі вище перелічені ознаки можуть бути дуже неяскраво вираженими або не спостерігатися взагалі.

Як встановлюється діагноз «ниркова коліка»

За основу при встановленні діагнозу береться анамнез і дані безпосереднього огляду пацієнта. Лікарі дивляться, якого кольору шкіра і слизові у хворого, в якому положенні той перебуває в ліжку, аналізують зміни сечі за кольором і прозорості. Важливим етапом є пальпація: цим способом необхідно вивчити всі сечостатеві органи при різних положеннях тіла хворого - стоячи, лежачи на боці і на спині. При пальпації відмічають стан внутрішніх органів, наскільки вони рухливі і болючі; з особливою обережністю проводять биття 12-го ребра. Вивчаючи пальцевим методом живіт і органи, розташовані в черевній порожнині, уважно стежать за реакцією: напружуються м'язи, наявність симптому Щоткіна-Блюмберга і так далі. Хворому призначають аналіз сечі та крові за звичайним типом.
Потім органи сечостатевої системи і черевної порожнини вивчають за допомогою ультразвукового дослідження (сечовий міхур розглядається у разі, якщо він не спорожнений). Зазвичай для того, щоб встановити правильний діагноз і призначити лікування ниркової коліки, вистачає оглядового знімка і даних, отриманих при рентгенівському дослідженні сечових шляхів з введенням контрастної речовини (экскректорной урографії). Ниркова коліка супроводжується птевматозом (здуттям кишечника на ураженій стороні, що ясно видно на знімку. Може спостерігатися відхилення хребта вбік (сколіоз), увігнута частина спрямована в бік кольки, і більш густа тінь поперекової м'язи з тієї ж сторони. Також часто ущільнюється і тінь найбільш ураженої нирки, порівняно зі здоровою. При набряку клітковини навколо нирки фіксується так званий «ореол розрідження». Про наявність каменя в нирці або сечоводі може говорити визначається тінь, навіть якщо сам конкремент не видно (через здуття кишок, або, при малих розмірах каменя, з-за «прикриття» ребром або тазовими кістками).
За результатами екскреторної урограми, в чашково-мискової системи нирки, розташованої з боку коліки, і відповідному сечоводі рентгеноконтрастна речовина не фіксується. При гарній роботі форникального апарату, на стороні коліки нефрограмма посилена, при погіршенні функцій - фіксується розширення внутрішніх структур (чашково-мискової системи і сечоводу, аж до району закупорки. Слід звернути увагу, чи не є нирка аномальної (подвоєння нирок/бруньок). Діагноз ниркова коліка слід виключити в тому випадку, коли і сечоводи з непорушеним цистоидным будовою, і чашково-мискова система обох нирок добре проглядаються (вузли контрастуються).
Якщо діагноз все ж залишається під сумнівом, застосовується новокаїнова блокада 05-процентним розчином за Лорину-Епштейна (знеболююче вколюється в насіннєвий канатик у чоловіків або круглу зв'язку матки у жінок). Блокадою знімаються больові симптоми ниркової коліки, але вона виявляється неефективною, якщо біль викликана іншою причиною - наприклад, гострим апендицитом. Також діагноз уточнюється ендоскопічним дослідженням нирки з введенням барвника індигокарміну (метод хромоцистоскопія): при кольці, розташована на ураженій стороні нирка барвник не виділяє, якщо тільки не має місце подвоєння органу.
Іноді ниркова колька може протікати нестандартно, супроводжуючись болями в животі. Аналогічна клініка спостерігається при інших поширених хворобах:
гострому апендициті;
непрохідності кишечнику;
печінкової (жовчної) коліці;
сальпингоофорит в гострій формі;
позаматкової вагітності;
поразках крижових і поперекових корінців ( радикуліт відповідних відділів);
люмбаго - «прострілу» попереку;
гострому запаленні підшлункової залози;
перфоративної виразки шлунка.
Якщо клінічна картина незрозуміла, обов'язок будь-якого лікаря, що надає першу допомогу при нирковій кольці - як можна швидше доставити пацієнта в стаціонарну урологію. Адже, за статистикою, хірургічна операція з видалення апендикса майже в третині випадків буває призначена помилково.

Лікування ниркової коліки

Якщо діагноз під сумнівом, а у хворого спостерігається висока температура і ознаки гематурії, проводити які-небудь лікувальні процедури на дому ні в якому разі не можна; допустимо лише введення стандартних спазмолітиків. Коли пацієнт доставлений у стаціонар, йому призначають знеболюючі і знімають спазм препарати, внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення літичних сумішей. У більшості випадків показана теплова терапія: прикладання грілки і мішечків з нагрітим піском, 14-20 хвилинні ванни, сидячі (при t води 38-39оС) або лежачі (при t 37-38оС, вода не повинна приховувати область серця). У випадках похилого віку хворого, наявності будь-яких пухлин, крові в сечі, серцево-судинної недостатності теплові процедури не призначаються. В окремих випадках застосовуються блокади новокаїном: за Лорину-Епштейна, внутрішньошкірна, паранефральна (в області попереку), внутритазовая. При лікуванні ниркової коліки популярні метод електропунктури та голкорефлексотерапія. Якщо вищезгадані заходи не дають необхідного ефекту, в сечовід може бути введений звичайний катетер або стентування виконано даного органу. Коли прохідність сечоводу порушена через дрібних каменів, допомагає різноманітна фізіотерапія (вплив на конкременти діадінаміческімі струмами, ультразвуком і звуком, вібрацією).
Хірургічне лікування ниркової коліки здійснюється, якщо консервативні терапевтичні заходи не приносять успіху. Термінова операція показана при наявності наступних ознак:
гостре гнійне запалення нирки (пієлонефриту), яке розвивається при кольці;
ненадходження сечі в сечовий міхур при обтурації сечоводу (обтураційна анурія);
сам факт ниркової коліки, якщо у пацієнта лише одна нирка;
великий конкремент, що перекриває сечові шляхи.
У відновний період після хірургічного втручання хворим рекомендується перебування на курорті: у Трускавці, Східниці або інших профільних здравницях.
Додати коментар