Етіологія і патогенез пролапсу мітрального клапана

Етіологія і патогенез пролапсу мітрального клапана


Вивчаючи етіологію пролапсу мітрального клапана, варто відзначити, що за своїм походженням дане захворювання серця буває первинним (ідіопатичним) і вторинним.
Первинний пролапс зазвичай виникає внаслідок дисплазії сполучної тканини мітрального клапана, яка нерідко супроводжується й іншими серцевими проблемами (микроаномалиями), порушують будову клапанного апарату. Сюди можна віднести зміна структури як самого мітрального клапана, так і сосочкових м'язів, зміна розподілу, нерівномірне прикріплення, зміна довжини, а також поява додаткових хорд.
Дисплазія сполучної тканини часто розвивається в ході впливу на плід різноманітних патологічних факторів у період внутрішньоутробного розвитку. Це можуть бути гестози, простудні захворювання, наявність профшкідливостей у матері, а також погана екологічна обстановка. Причому в десяти-двадцяти відсотках випадків пролапс мітрального клапана дитина успадковує від матері, а в одній третині випадків у сім'ях пацієнтів з пролапсом виявляються випадки психосоматичних захворювань та сполучнотканинної дисплазії у близьких родичів.
Крім того, дисплазія сполучної тканини часто супроводжується розвитком миксоматозной трансформації стулок мітрального клапана, зазвичай пов'язаної з порушенням будови колагенових волокон (найчастіше за третього типу). В результаті цього з-за надмірного накопичення кислих мукополісахаридів формується проліферація тканини стулок клапана, часто клапанного кільця і хорд, в результаті чого проявляється ефект пролабирования.
Пролапс мітрального клапана, що виникає в якості вторинної проблеми, часто є супутником або ускладненням якого-небудь захворювання. При цьому варто відзначити, що вторинний пролапс мітрального клапана, як, втім, і первинний, зазвичай формується при наявності вихідної неповноцінності сполучної тканини. Дуже часто такий симптом йде у складі деяких спадкових захворювань, таких як:
еластична псевдоксантома;
недосконалий остеогенез;
вроджена контрактурная арахнодактилія.
А також супроводжує:
ендокринні проблеми і порушення обміну речовин;
придбаний міксоматоз;
синдроми Марфана і Елерса-Данло-Черногубова;
захворювання серця, наприклад вади розвитку, аритмії серця , кардіоміопатії, ВСД, ревматизм і деякі інші ревматичні і неревматические захворювання серцево-судинної системи;
запальні порушення клапанних структур;
порушення функціонування серця, скорочення міокарда і сосочкових м'язів;
прояв клапанно-шлуночкової диспропорції;
асинхронию діяльності різних відділів серця.
У формуванні симптоматики пролапсу мітрального клапана в обов'язковому порядку бере участь порушення або зміна функціонального стану вегетативної нервової системи. Також може мати значення і порушення метаболізму, порушення обміну речовин , недолік мінералів і мікроелементів, наприклад іонів магнію.
Неповноцінність структури і функціоналу клапанного апарату серця зазвичай викликає різні порушення. Найчастіше це проявляється тим, що в момент систолічного скорочення серцевого м'яза лівого шлуночка стулки мітрального клапана прогинаються в порожнину лівого передсердя. При цьому провисання вільної частини стулок, що характеризується неповним їх змиканням в момент систолічного скорочення, при вислуховуванні проявляється ізольованими мезосистолическими клацаннями, які виникають внаслідок підвищеного натягнення хорд.
Недостатнє змикання стулок мітрального клапана або їх розбіжність в момент систолічного скорочення проявляється систолическими шумами різної інтенсивності, які формуються через виникнення зворотного струму (регургітації) крові. Що ж стосується змін на подклапанном рівні, що характеризуються подовженням хорд, а також зміною контрактильной здібності сосочкових м'язів, то вони зазвичай формують причину для виникнення і посилення регургітації крові в області мітрального клапана.
Додати коментар