Методи діагностики гострого апендициту

Методи діагностики гострого апендициту


Лабораторні та інструментальні дослідження на наявність апендициту необхідно проводити при обстеженні всіх без винятку пацієнтів з підозрою на захворювання. Сучасні клінічні дослідження біологічних рідин організму не можуть достовірно показати наявність запалення апендикса.
Запальний процес зазвичай підтверджується змінами в крові - в аналізі виявляється підвищений вміст лейкоцитів (10 х 109/л - 12 х 109/л), нерідко в периферичній крові значно підвищується вміст незрілих нейтрофілів (понад 75% більше ніж у половини хворих).
Тим не менше у кожного десятого пацієнта при запаленні апендикса не відмічено підвищення лейкоцитів, а при присутньої в організмі ВІЛ-інфекції кількість білих кров'яних тілець навіть знижується. Саме тому необхідно проведення супутніх досліджень.

При діагностиці апендициту застосовуються наступні дослідження

1. Аналіз сечі. В аналізі сечі можуть бути присутніми еритроцити і лейкоцити в невеликій кількості, якщо апендикс розташований позаду сліпої кишки, поза очеревини, при цьому досягаючи сечового міхура, стінки сечоводу або правої нирки. Таким чином, запалення поширюється і на ці органи.
2. Оглядова рентгеноскопія органів грудної клітки і черевної порожнини. У більшості випадків при такому дослідженні можуть бути виявлені ознаки гострого апендициту:
скупчення рідини в області купола сліпої кишки;
зміна контуру сліпої кишки;
здуття тканин клубової і частини ободової кишки (пневматоз);
лейкоцитарна інфільтрація слизової оболонки;
гази в черевній порожнині;
іноді виявляються рентгеноконтрастні конкременти з локалізацією в правої клубової області.
3. Ультразвукове дослідження. У більшості хворих при УЗД виявляється запалений червоподібний відросток. Зазвичай при запаленні апендикс виглядає зміненим, при цьому спостерігаються ознаки запалення:
а) прямі:
апендикс збільшений в діаметрі практично в 2 рази (нормальний діаметр 4-6 мм);
стінки потовщені в 2-3 рази (норма - 2 мм);
б) непрямі:
форма відростка змінена (нагадує гачок, букву S);
в порожнині апендикса можуть перебувати каміння;
в деяких ділянках відростка може спостерігатися злиття воєдино шарів його стінки;
рідина в черевній порожнині;
щільність і твердість відростка.
4. Лапароскопія. При цьому методі дослідження також виділяють прямі і непрямі ознаки запалення апендикса:
а) прямі:
значні зміни форми апендикса;
щільність стінок;
переповнення кров'ю судин очеревини;
лейкоцитарна інфільтрація брижі;
накладення білка фібрину на слизовій оболонці;
б) непрямі:
характерний випіт у черевній порожнині;
насичення кров'ю судин стінки сліпої кишки.
При лапароскопії можливо точне визначення флегмонозно і гангренозний морфологічних форм гострого апендициту.
При флегмонозно апендициті спостерігаються потовщення і ущільнення відростка, інфільтрація і гіперемія брижі, а також гіперемія судин серозної оболонки апендикса, можлива поява серозного випоту в проекції апендикса.
Гангренозний апендицит характеризується значним потовщенням апендикса, при цьому тканина некротизирована, чорно-зеленого кольору, забарвлення поверхні апендикса нерівномірна, серозна оболонка червоподібного відростка схильна множинних крововиливів, накладення фібрину і інфільтрація брижі виражені яскраво.
Катаральний апендицит характерних ознак не має.
При діагностиці апендициту проведення УЗД і лапароскопії рекомендується дітям, літнім людям, жінкам у репродуктивному віці для постановки точного діагнозу або виключення запалення при неясною клінічною картиною. Вважається, що лапароскопія на сьогоднішній день є найбільш точним методом діагностики гострого апендициту. У випадках ускладнень апендициту, для виявлення локалізації абсцесів, а також при підозрі на наявність новоутворення в сліпій кишці проводиться комп'ютерна томографія.
Додати коментар