Хронічна діарея

Хронічна діарея


Діарею поділяють на гостру і хронічну, у другому випадку такий стан триває досить тривалий час - 3 тижні і більше. В обох випадках діарея частіше всього не є самостійним захворюванням, а ознакою ряду хвороб.
Для з'ясування причин виникнення діареї застосовуються:
дослідження фізичного стану хворого шляхом опитування. При опитуванні з'ясовується тривалість діареї, супутні явища (біль в животі, метеоризм, наявність крові, жиру, слизу в калі), частота дефекації, добовий обсяг калу, зміна маси тіла;
огляд хворого;
клінічні дослідження калу, при яких увага приділяється наявності слизу, жиру, гною, слідів крові.
В деяких випадках лікар може поставити попередній діагноз, грунтуючись тільки на даних анамнезу та огляді, не вдаючись до клінічних досліджень. Так, по складу і консистенції калу зі слів хворого можна визначити:

Захворювання тонкої кишки, якщо спостерігається:
великий обсяг калу при одному акті дефекації;
стілець водянистий або жирний.
Захворювання товстої кишки, якщо зазначені:
дуже частий, але не об'ємний стілець;
наявність у калі крові, слизу, гною;
біль в животі, що супроводжує діарею.

Захворювання прямої кишки (сегмента товстої) характеризуються:
частим мізерним стільцем;
помилковими позивами до дефекації;
тенезмами.
Також при підозрі на запальне захворювання прямої кишки проводиться обов'язкове клінічне обстеження калу, діагноз підтверджується при виявленні у складі калу підвищеного вмісту лейкоцитів, слущенного епітелію.
Клінічні дослідження калу допомагають встановити, пов'язана діарея з бактеріологічними змінами в організмі. В цьому випадку проводиться бактеріологічне та мікроскопічне дослідження калу. Особливу увагу рекомендується звертати на наявність яєць глистів, амеб і лямблій утримання в кале м'язових волокон, крохмалю, жиру або слизу. Кислотно-лужний баланс калу також має велике значення. Зниження балансу може вказувати на порушення всмоктування кишечника, збільшення зазвичай помічається при зловживанні проносними. В цьому випадку проводиться реакція з допомогою фенолфталеїну, який забарвлює кал в рожевий колір.
Якщо бактеріологічна природа діареї виключена, застосовується вимірювання добового об'єму калу.
При рясному стільці мова може йти про секреторної діареї, яка може бути як паразитарної, так і не пов'язаної з проникненням в організм паразита. У цьому випадку водянистий кал, вміст жиру і слизу при небактериальных порушення не спостерігається. При встановленні секреторної небактерійний діареї хворого найчастіше перекладають на голодну дієту. Після одно-дводенного голодування діарея припиняється у разі, якщо вона: має спадковий характер (натрієва діарея, хлоридорея); виникла через порушення всмоктування; з'явилася з-за зловживання проносних, деякі люди приймають такі препарати таємно.
Бувають випадки, коли голодна дієта не допомогла, і діарея продовжується, при цьому концентрація розчинених частинок в калі нижче їх концентрації в плазмі. Точний діагноз при такому стані хворого можливо встановити тільки шляхом введення в організм дуоденального зонда та вилучення з його допомогою рідини з кишечнику та дванадцятипалої кишки. Якщо після здійснення процедури діарея припиняється, передбачається синдром Золлінгера-Еллісона (аденома підшлункової залози), але тільки в тому випадку, якщо хворий не приймає проносне.
Нерідко секреторна діарея буває пов'язана з пухлинами, що виробляють гормони. У будь-якому випадку при підозрі секреторної діареї потрібно провести повну діагностику з виявленням причин виникнення стану.
Осмолярність діарея виникає в основному при порушеннях кишкового травлення або всмоктування. У калі спостерігається вміст жиру.
Якщо при вимірюванні добового об'єму калу не спостерігається рясного стільця, передбачається розвиток гіперкінетичної діареї, що виникає з причини посилення моторики кишечника.
Дуже часто при діагностиці діареї більшу ефективність має зміна раціону хворого. Зокрема, повністю виключається прийом молочних продуктів, внаслідок чого, виходячи із змін в організмі хворого, можна встановити діагноз гиполактазии без застосування великої кількості діагностичних методів.
Додати коментар