Правець: симптоми, причини, класифікація захворювання

Правець: симптоми, причини, класифікація захворювання


Правець називають гостру зооантропонозную (властива людині і тваринам) інфекцію анаеробного типу, що розвивається як ускладнення ранового процесу. Захворювання вражає нервову систему, викликає судоми і загрожує розвитком асфіксії (задухи).

Правець: збудник і способи інфікування

Збудник хвороби, виступає Clostridium tetani - анаеробна бактерія з родини Bacillaceae, грампозитивна, спороутворююча. Паличка живе в кишковому тракті людини, а також травоїдних, гризунів і птахів, і потрапляє зовні організму разом з каловими масами. Clostridium tetani може протягом тривалого часу зберігатися (і навіть розмножуватися) поза живого організму: у ґрунті та інших сприятливих середовищах, де отримала широке поширення. Відповідно, правцева паличка може жити як всередині організму, так і поза його; який з джерел збудника найбільш небезпечний і значущий, визначається окремо в кожному конкретному випадку, в залежності від кліматичних і інших зовнішніх умов.
В тій чи іншій місцевості носіями інфекції може бути від 5-7 до 40% населення; відмічено, що найбільш часто носіями Clostridium tetani бувають працівники сільського господарства, які мають прямий контакт з домашніми тваринами або грунтовим шаром.
Вхідними воротами для інфекції є місця травмування шкірного покриву або слизових: рани, подряпини, сліди термічного впливу. При виникненні правця новонароджених інфекція потрапляє в організм через пупкову рану. Посттравматична форма хвороби розвивається при проникненні збудника через порізи, отвори від скалок і укусів, у місцях відкритих переломів і ран, через ділянки шкіри, пошкоджені в результаті потертостей, некротичних і запальних процесів. Післяопераційний правець - результат проникнення правцевої палички через рани, що залишилися після хірургічного втручання. Постабортальным правець називають захворювання, що виникло як наслідок аборту, проведеного поза рамками кваліфікованої медичної допомоги.
Передача правцевої палички безпосередньо від носія-людини здоровій індивіду виключена. Захворювання у людей характеризується високим рівнем чутливості і відсутністю імунітету навіть після перенесеної хвороби: кількість токсину в організмі, достатню для розвитку правця, не є достатнім для вироблення належного відповіді з боку імунної системи.

Класифікація та клінічні симптоми правця

Залежно від способу попадання правцевої палички в організм, розрізняють:
правець травматичного характеру;
захворювання, що виникло на основі запалень і некрозів;
інфекцію, проникла в організм нез'ясованим шляхом (криптогенний правець).
Грунтуючись на широті сфери поразки, виділяють:
правець генералізований, або загальний;
місцеву форму захворювання, що рідко зустрічається на практиці.
Тривалість інкубаційного періоду становить в середньому 7-14 днів, але може варіюватися від декількох діб до місяця. Для захворювання характерний гострий початок; тільки в окремих випадках наявна «період провісників», коли мають місце окремі симптоми у вигляді напружених і там сіпаються м'язових структур у місці проникнення інфекції (рани), загальної слабкості, рясного потовиділення, головного болю, нервозності.
На ранній стадії захворювання можуть проявлятися перші симптоми правця: хворобливі відчуття тупого, тягнучого характеру в зоні поранення (нехай вже зажившего). Діагностується хвороба на основі специфічних симптомів правця, що з'являються в початковій стадії і практично в один і той же час:
тонічне напруження жувальних м'язів тризм; пацієнт з працею відкриває рот;
судоми мімічних м'язів, що приводять до появи risus sardonicus - явищу «сардонічною усмішки», коли лоб хворого покривають зморшки, очі примружені, куточки рота опущені вниз, а губи розтягнуті, немов в усмішці;
розлад ковтання - дисфагія, причиною якої є спазматичні явища в глотці;
стійке напруга (ригідність м'язів в області потилиці; слід відрізняти ці симптоми правця від симптомів менингиальных поразок.
Для точної діагностики правця достатньо наявності перших трьох симптомів: їх поєднання властиво виключно для даного захворювання.
Розвиток хвороби характеризується поширенням тонічних судом, болючих для пацієнта, на область тулуба, руки і ноги; кисті і стопи при цьому не захоплюються. М'язи у хворого постійно напружені, навіть у періоди сну. Велика скелетна мускулатура яскраво змальована, особливо у хворих чоловічої статі. На третю-четверту добу хвороби твердіють черевні м'язи, ноги витягуються в струнку з обмеженням їх рухливості. Через поширення патологій на м'язи міжреберної області і діафрагму, частішає дихання; спазм мускулатури промежини ускладнює відходження калу і сечі. Типовий симптом правця важкої форми - опістотонус, коли хворий лежить на спині з закинутою головою в такому положенні, що між попереком і поверхнею ліжка залишається великий зазор.
Тонічні судоми по мірі того, як правець розвивається, змінюються тетаніческіе (спазмофілією), регулярність яких залежить від тяжкості перебігу хвороби: від одного-двох нападів протягом доби до багаторазового щогодинного повторення. Провокуючими факторами зазвичай виступають подразники зорових та слухових рецепторів, дотики до хворого. Починаються судомні напади раптово, на обличчі хворого з'являється синюшне забарвлення, рельєф мускулатури стає чітко видимим, а опістотонус - більш яскраво вираженим. Пацієнти відчувають сильний біль, температура тіла зростає, наголошується рясне потовиділення, особливо на обличчі. Підвищується відділення слини, наростає серцевий ритм, з'являється задишка , підвищуються значення артеріального тиску. При цьому хворі залишаються у свідомості; провали у сприйнятті дійсності, маячні явища фіксуються лише в останній період перед летальним результатом.
Найнебезпечнішим для життя пацієнта вважається період з сьомого і до десятого-чотирнадцятого дня перебігу правця. В цей час спостерігається різке прискорення обміну речовин, кисла реакція крові (метаболічний ацидоз), що провокує лихоманку і підвищену пітливість. Хворому складно відкашлювати мокротиння, так як кашель викликає судомні напади. Можливий розвиток запалення легенів вторинного характеру, у зв'язку з порушеною вентиляцією. Інтоксикація мозкового стовбура призводить до проблем з диханням і роботою серця, аж до паралічу. Болючі тонічні судоми не дають хворому заснути, порушується психічне рівновагу, зростає загроза зупинки дихання.
Якщо прогноз захворювання сприятливий, пацієнт відчуває клінічні рецидиви ще 14-30 днів, а період одужання триває не менше півтора-двох місяців.

Градація захворювання за ступенем тяжкості


Ступінь тяжкості захворювання залежить від сукупності декількох клінічних проявів:
Легка форма правця - інкубація в межах 20 днів і більше, помірні специфічні ознаки, незначні судоми, підвищення температури тіла максимум до субфебрильних значень. Період розвитку клінічної симптоматики - 5-6 діб.
Середньотяжка форма - період інкубації від 15 до 20 діб, прояв основних симптомів за 3-4 доби. Напади судом по кілька разів на день, субфебрильные значення температури тіла (іноді підвищені), помірне збільшення серцевого ритму і пітливості.
Важка форма - інкубація не більше 14 днів, основні симптоми правця розвиваються за 1-2 доби, виражені щогодинні тетаніческіе судоми, гарячковий стан, прискорений серцевий ритм і велика кількість поту.
Дуже важка форма - період інкубаційного розвитку хвороби менше 7 днів, стрімкий розвиток симптомів, практично щохвилинні судоми, різко підвищене слиновиділення, тахікардія і проблеми з диханням аж до асфіксії.

Важкі форми захворювання і прогноз при правці

Дуже важкою формою загального правця спадного типу є бульбарний, або головний, правець Брунера. При цій формі найбільш сильно уражаються лицьові, шийні і глоткові м'язи, уражаються дихальний та судиноруховий центри. Не менш несприятливий прогноз у гінекологічного правця, а також захворювань новонароджених дітей - саме правець щорічно забирає безліч дитячих життів у країнах «третього світу».
Досить рідко спостерігається висхідний правець, а також місцеві форми захворювання. Для прогнозу захворювання особливе значення має проміжок між моментом, коли виявилися перші симптоми правця, і початком судомних нападів; у випадках, коли період складає менше 2-х діб, дуже великий шанс летального результату.
При підозрі на правець слід негайно звернутися до лікаря-інфекціоніста!
Додати коментар