Бактеріальний менінгіт

Бактеріальний менінгіт


Бактеріальним гнійним менінгітом називають гостру нейроінфекцію, для якої характерна інтоксикація, загальномозкові, менінгеальні і інші симптоми уражень з боку нервової системи.

Причини бактеріального менінгіту

У 95% випадків менінгітів причиною є менінгокок, пневмокок, гемофільна інфекція, рідше стафілокок, кишкова паличка, сальмонела. Ще рідше - синьогнійна інфекція, клебсиелла. Виділяють первинні менінгіти, спочатку вражають нервову систему, і вторинні - при занесенні інфекції з носоглотки, дихальної чи травної системи, при травмах.

Механізм розвитку

Інфекційний агент гематогенно або лімфогенно досягає гематоенцефалічного бар'єру і, проникаючи крізь нього, вражає судинні сплетення в області шлуночків і мозкові оболонки, формуючи гнійні запалення. В результаті формується гнійний процес в області м'яких мозкових оболонок, формується набряк мозку з порушеннями циркуляції і гіпоксією мозку. При цьому пошкодження мозку можуть бути незворотними, а неврологічні розлади стійкими.

Симптоми бактеріального менінгіту

Для гнійного бактеріального менінгіту характерно гострий початок, хоча іноді симптоми можуть наростати поступово. Це гарячка до 40 градусів, порушення самопочуття з головними болями, повторною блювотою, руховим занепокоєнням або різкою млявістю, що відображає ознаки внутрішньочерепної гіпертензії. Крім того, чітко виділяються менінгеальні знаки, підвищена чутливість до світла і звуку, ригідність потиличних м'язів, у дітей виявляється специфічний «мозковий» крик, відзначаються судоми, порушення свідомості, вогнищева симптоматика. При огляді відзначається менінгеальна поза «рушничного курка», коли хворий лежачи на боці, закидає голову, переразгибает тулуб і підтягує до живота ноги. При огляді неможливо розігнути в колінному суглобі ногу, яка одночасно зігнута в тазостегновому. А при пасивному розгинанні ноги, яка зігнута в коліні і в області таза, відбувається миязицільне згинання, або ж підтягування іншої ноги.

Особливості новонароджених і дітей раннього віку

В період новонародженості гнійний менінгіт виникає при загальносоматичних інфекціях, проявляється вираженим токсикозом, судомами й комою. У грудному віці проявляється різке занепокоєння, невмотивовані безперервні крики, тремтіння рук і підборіддя, рясні зригування, закидання голови з вибухне і напругою великого тім'ячка. Можуть бути загальні або локальні судоми.
У дорослих початок хвороби проявляється різкими головними болями, повторним блюванням, збудженням, маренням, переходить у пригнічення свідомості. Крім того, різко виражені менінгеальні симптоми. Особливості перебігу менінгіту залежить від його конкретної причини.

Діагностика

Бактеріальні менінгіти виставляються на підставі виявлення типових симптомів, в додаток до них досліджуються аналізи крові, спинномозковій рідині і сечі, в яких виділяється збудник або його антигени. При проведенні люмбальної пункції ліквор мутний, білого, зеленуватого або жовтого кольору, витікає під тиском, при дослідженні спинномозкової рідини виявляється збільшення нейтрофілів, збільшення білка і лактату при зниженні глюкози.

Лікування

Хворий з підозрою на гнійний менінгіт повинен бути негайно госпіталізований в інфекційне відділення, а при порушенні свідомості або дихання - відразу в реанімацію. Пацієнту вводяться препарати, що знижують внутрішньочерепний тиск, гормональні засоби ще по дорозі в стаціонар, застосовується киснева терапія, голову і плечі піднімають на 30 градусів для поліпшення відтоку рідини з мозку.
У стаціонарі негайно призначається антибіотикотерапія внутрішньовенно. Інша терапія проводиться посимптомно - застосовують препарати для зниження внутрішньочерепного тиску, попередження неврологічних розладів, киснева терапія, при важкому стані переводять на ШВЛ.

Прогноз

При своєчасно розпочатої терапії гнійного менінгіту захворювання закінчується повним одужанням. При виникненні судом або коматозного стану більше 8-12 годин можуть розвиватися важкі неврологічні розлади аж до вегетативного стану (необоротне ушкодження кори). У 10% випадків розвивається глухота. Летальність від менінгіту становить від 4 до 10%.
Автор: Альона Парецкая, лікар-педіатр
Додати коментар