Жовтяниця

Жовтяниця


Жовтяниця - це не хвороба, це патологічний синдром, що виникає при різних захворюваннях печінки, жовчовивідний системи, системи крові, або яка виникає внаслідок різного роду впливів на організм.
Виникнення можливе в будь-якому віці - у дітей і у дорослих, особливим станом є жовтяниця у новонароджених (так звана фізіологічна форма).
При даному синдромі відбувається пожовтіння шкірних покривів і видимих слизових, а також білкової оболонки очей. Це обумовлено підвищенням в крові особливого пігменту - білірубіну (він має жовтий колір).

Пігментний обмін

Білірубін є особливим ферментом печінки, що утворюється із зруйнованих еритроцитів в селезінці і печінці. Білірубін, потрапляючи в печінку, утилізується, переводячись із токсичної форми, нерозчинної у воді, в знешкоджену, розчинну у воді. Білірубін в складі жовчі виводиться по жовчних протоках в кишечник, проходячи ряд трансформацій, перетворюється в стеркобілін, що забарвлює стілець в коричневий колір. Невелика частина білірубіну всмоктується з кишечника назад у кров і потрапляє в сечу і перетворюється в уробілін, надаючи їй жовтий колір.
Нерозчинна або непряма форма білірубіну небезпечна для організму, вона чинить токсичний ефект. Тому, в організмі ця форма з'єднується з особливою кислотою, роблячи його нетоксичним і прямим.

Класифікація жовтяниць

Залежно від причини, що викликає жовтяницю, виділяють наступні її види:
надпечінкова, коли відбувається масовий розпад еритроцитів і збільшення виробництва білірубіну;
печінкова (коли уражається печінка і страждає переробка білірубіну);
підпечінкова механічна (коли є порушення прохідності жовчних шляхів і порушений відтік жовчі з містяться в ній білірубіном).
Окремим видом жовтяниці є каротиновая. Вона не небезпечна, виникає в результаті вживання великої кількості гарбуза або моркви, в результаті чого фарбуються стопи і долоні всасывающимся з продуктів каротином.
Причини жовтяниці можуть істотно розрізнятися. В залежності від виду причини можуть бути різними. Тому, необхідно окреме розгляд кожного з видів даного синдрому.

Надпечінкова (гемолітична) жовтяниця

Ця форма виникає з-за підвищеного розпаду еритроцитів - гемолізі. При цьому в крові різко підвищується рівень білірубіну, печінка просто не встигає справлятися зі збільшеними обсягами пігменту. Таке буває при гемолітичних анеміях, гемолізі внаслідок отруєнь або спадкових захворювань, укусів змій, отруєння гемолітичними отрутами.
Симптомами гемолітичної жовтяниці є забарвлення шкіри, слизових і склер в лимонний колір на тлі загальної сильної блідості. При цьому відбувається різке потемніння калу, виникають болі в області правого підребер'я через збільшення розмірів печінки та селезінки. В загальному аналізі крові різко виражена анемія зі зниженням кількості еритроцитів.
Одна з особливих форм гемолітичної анемії - це жовтяниця новонароджених (неонатальна), вона може бути фізіологічна і патологічна. У дітей раннього віку жовтяниця буває фізіологічною і не потребує лікування.
Фізіологічна жовтяниця новонароджених виникає в перші дні життя із-за незрілості ферментів печінки, що переводить білірубін в його розчинну форму. Така форма не небезпечна, не вимагає лікування і проходить в перші два-три тижні життя.
Гемолітична жовтяниця новонароджених виникає в результаті конфлікту по групі крові або резус-фактора матері і плода. При важкій формі виникає стан ядерної жовтяниці, фарбування і токсичне ураження ядер головного мозку. Цей вид синдрому потребує інтенсивного лікування аж до замінного переливання крові.

Печінкова жовтяниця

Печінкова, кон'югаціонной або паренхіматозна жовтяниця - це стан, що виникає внаслідок ураження самої тканини печінки. При цьому підвищується рівень білірубіну в крові. Однієї з різновидів такої жовтяниці є кон'югаціонной жовтяниця, яка виникає в результаті порушення зв'язування вільного білірубіну печінкою з-за дефіциту ферменту або інших причин.
Основні причини такої жовтяниці - вірусний гепатит ( А , У , З , дельта, Е ). Це заразна хвороба. Як вона передається? Це можливо різними способами - через кров або немиті руки. Як передається гепатит А або Е - через брудні руки і воду, інші гепатити - тільки парентерально - при статевих контактах і проколи шкіри. Іншими причинами є алкогольний гепатит, лікарські ураження, цироз і рак печінки.
Ознаки залежать від того, яке захворювання викликало ураження печінки. Основними симптомами для жовтяниці є вохряного забарвлення шкіри, слизових і білків очей, болі в області правого підребер'я, зниження апетиту з гіркотою в роті, нудота і блювання, різко темна сеча з освітленим калом.

Підпечінкова жовтяниця

Підпечінкова або холестатична, механічна жовтяниця виникає при порушенні відтоку жовчі з жовчного міхура і жовчних проток в порожнину тонкої кишки. Зазвичай це відбувається при закупорці протоки каменем, спайками, паразитами, раковою пухлиною, запальним набряком стінок проток і шийки міхура.
Основні симптоми цього виду жовтяниці - це оливкове забарвлення шкіри, білків очей і слизових, що виникає після приступів болю в області правого боку, підребер'я, підвищення температури, різко виражений свербіж шкіри, при цьому кал знебарвлюється, а сеча сильно світліє.
Механічна жовтяниця найчастіше супроводжує різні захворювання жовчних шляхів, калькульозний холецистит.

Діагностика

Перші ознаки жовтяниці зазвичай проходять непоміченими. Пацієнти звертаються до лікаря вже при пожовтінні шкіри, виникнення болів і порушення травлення. В умовах лікарні проводиться специфічна діагностика: огляд і перевірка меж печінки і селезінки, дослідження загального аналізу крові і сечі, біохімічний аналіз крові, печінкові проби і кров на згортання. Потім необхідно УЗД печінки і жовчних шляхів, а також при необхідності рентген, біопсія печінки та інші методи дослідження. При підозрі на інфекційні ураження печінки необхідна кров на гепатити.

Лікування жовтяниці

Сам по собі синдром жовтяниці не лікується. Лікують причини, які до нього призвели. Лікування буде залежати від віку, причини та ускладнень жовтяниці. У дітей, якщо це неонатальна жовтяниця, в основному проводиться фототерапія і прийом фенобарбіталу.
Лікування може бути медикаментозним і хірургічним. При гемолітичних і печінкових формах жовтяниці показано медикаменти, при обтураційній формах - операція. Як лікувати конкретний вид жовтяниці - визначається лікарем, виходячи з причини та ступеня тяжкості.

Прогноз

Наслідки гемолітичної жовтяниці новонароджених можуть бути серйозними, особливо при розвитку ядерної жовтяниці. Наслідки інших форм можуть бути різними в залежності від причини захворювання, віку та ступеня тяжкості. Зазвичай прогноз сприятливий, синдром проходить безслідно.
Автор: Альона Парецкая, лікар-педіатр
Додати коментар