Гіпопаратиреоз

Гіпопаратиреоз


Гіпопаратиреоз - гостре або хронічне захворювання ендокринної системи, при якому із-за розвитку недостатності паратгормону виникають симптоми порушення обміну кальцію і одночасно з ним фосфору.
Причини
При гіпопаратеріозе спостерігається різке зниження кількості паратгормону, або в тканинах внаслідок різних причин формується нечутливість рецепторів до дії паратгормону. В середньому зустрічається таке порушення у 0.4% людей різного віку.
Гіпопаратиреоз може бути первинний - він виникає як самостійне захворювання в результаті порушення роботи самих паращитовидних залоз, і вторинний, який виникає як один з синдромів на тлі інших ендокринних або обмінних захворювань.
Причини гіпопаратиреозу:
операція на щитовидній залозі або органах шиї з травмуванням паращитовидних залоз, при видаленні щитовидної залози (через пошкодження загальних кровоносних і нервових сплетень), так званий післяопераційний гіпопаратиреоз;
при крововиливі в паращитовидні залози з частковою атрофією при травмі шиї;
при запаленні в області паращитовидних залоз;
метастазуванні в область шиї і залоз;
у дітей гіпопаратиреоз може бути вродженим через недорозвинення залоз при синдромі Ді-Джорджі;
при дії радіоактивного опромінення (лікування раку щитоподібної залози);
при порушенні роботи щитовидної залози і надниркових залоз (вторинний гіпопаратиреоз);
при аутоімунних або системних захворюваннях - гемохроматозі, амілоїдозі, як вторинний процес.

Що відбувається

Паратгормон бере участь у регуляції обміну кальцію і частково фосфору в плазмі і кісткової тканини. При його нестачі рівень кальцію в крові знижується, а рівень фосфатів при цьому зростає. Страждає також рівень калію, натрію і магнію. Виявляються симптоми порушення мінерального балансу, змінюється проникність клітинних мембран, підсилюється нервово-м'язова збудливість, проявляється судомна готовність. Зміна балансу кальцію і фосфору в плазмі призводить до відкладення кальцієвих солей в стінках судин і внутрішніх органах - формується кальциноз.

Класифікація гіпопаратиреозу

Крім раніше згаданих первинного і вторинного процесів, в сучасній класифікації виділяють:
гострий гіпопаратиреоз з важкими і важко які лікуються нападами судом;
хронічний - перебіг тривалий з періодами загострень при інфекціях, навантаженнях, нервовому перенапруженні;
латентний - при ньому немає зовнішніх проявів, є тільки порушення на біохімічному рівні.

Симптоми гіпопаратиреозу

Симптоми гіпопаратиреозу проявляються в основному судомною готовністю і ознаками нестачі кальцію. Формується посилення нервово-м'язової збудливості, будь-який зовнішній чи внутрішній подразник провокує судоми - хворобливі скорочення м'язів. Напад починається c оніміння і скутості в рухах, повзання мурашок в області пальців на руках і ногах, навколо рота, похолодання кінцівок і поколювання в них. Судоми починаються з окремих груп м'язів, зазвичай симетричні. В основному судоми зачіпають кінцівки, рідше переходячи на обличчя і тіло, зачіпаючи внутрішні органи.
Судоми викликають прояв характерних рис цієї хвороби. При їх появі в руках вони зігнуті в лікті і зап'ястя, приведені до тіла. На обличчі судоми дають стиснення щелеп, опущення кутів рота, полуопущенные повіки і зрушування брів. Судоми тулуба вигинають його назад. При судомах у внутрішніх органах виникає біль у серці, утруднення дихання, спазм бронхів і болі в шиї, порушення ковтання, кольки та запори, затримка сечі.
Судоми при гіпопаратеріозе болючі. При важкій формі бувають кілька разів на добу і тривають по кілька годин. Провокуватися можуть подразниками (світло, звук, емоції) або бути спонтанними.
Крім судом виявляються вегетативні порушення:
підвищена пітливість з холодним потом;
запаморочення і непритомність;
дзвін і закладання вух, зниження слуху;
порушення концентрації і сутінкового зору;
болі і порушення серцевої діяльності;
порушення чутливості слухових і смакових рецепторів, температури.
При гіпопаратеріозе відбувається зміна психіки зі зниженням інтелекту, порушеннями пам'яті, неврозами, депресією і тугою, розладами сну.
Хронічний гіпопаратиреоз призводить до трофічних порушень в тканинах - шкіра лущиться і сохне, виникає пігментація, ламкість нігтів, з'являються бульбашки, грибкові ураження екзема . Можуть погано рости волосся, формується облисіння, сивина. Псується емаль зубів з ділянками гіпоплазії і раннім карієсом у дітей відбувається відставання росту. Тривалий перебіг хвороби призводить до помутніння кришталика, знижується гострота зору і може бути сліпота. Тривалий, нелікована гіпопаратиреоз може викликати інвалідність.

Діагностика

Запідозрити хворобу можна на підставі клінічних даних у поєднанні з вказівками на перенесені операції або лікування щитовидної залози, при прояві нервово-м'язової збудливості з нападами судом. При лабораторному дослідженні дивляться рівень кальцію і фосфору в крові і сечі, а також рівень гормонів паращитоподібної залози, щитовидної і надниркових залоз в плазмі крові.
При рентгені визначають наявність ділянок кальцинозу в хрящах, підвищення щільності кісток, остеосклероз. На магнітно-ядерний резонанс виявляються кальцинати всередині органів, підшкірній клітковині або в зоні гангліїв головного мозку. У разі підозри на прихований гіпопаратиреоз проводять пробу, выявляющую судомну готовність (проба з гіпервентиляцією).

Лікування

Основне лікування призначає і контролює ендокринолог, призначаючи дієту із збагаченням кальцієм, магнієм, але з обмеженням фосфору. У період загострень проводиться відмова від м'ясних продуктів. Необхідний прийом вітаміну Д, призначаються препарати кальцію одночасно з хлоридом амонію або розведеним шлунковим соком.
Показана фізіотерапія у вигляді ультрафіолетового опромінення або прийом сонячних ванн.
Лікування судомного синдрому здійснюється за допомогою заспокійливих і протисудомних засобів. Особливу небезпеку представляє гипокальциемический криз - його лікування проводиться тільки стаціонарно. Контроль лікування проводиться раз в три місяці, раз у півроку показаний огляд офтальмолога.

Прогноз

При гіпопаратеріозе прогноз сприятливий. При своєчасному лікуванні можна уникнути судомних нападів та ускладнень.
Автор: Альона Парецкая, лікар-педіатр
Додати коментар