Грижа стравохідного отвору діафрагми

Грижа стравохідного отвору діафрагми


Грижею стравохідного отвори діафрагми або діафрагмальної, параэзофагеальной грижею називають патологічний провисання або зміщення діафрагми в грудну порожнину разом з анатомічними структурами, розташованими під діафрагмою. В грижовому мішку при цьому можуть перебувати - нижня частина стравоходу, верхня частина шлунка або весь шлунок, петлі кишки.

Загальні дані

Грижі виникають пропорційного віком. Ознаки грижі в віці 40-50 років відмічаються тільки у 10% пацієнтів з гастроентерологічної патології, а до віку 70 років - вже у 60-70%. Частіше страждають жінки, хоча симптоми можуть бути малопомітними, і грижа не розпізнається.

Причини

Грижа стравохідного відділу діафрагми може бути вродженою або набутою. Вроджені форми пов'язані з вадами розвитку, і симптоми виникають рано, вимагаючи хірургічної корекції вже в ранньому віці.
Основні причини придбаної грижі зазвичай обумовлені процесом старіння тканин, у тому числі і в області зв'язкового апарату в області стравохідного отвору діафрагми. При цьому порушується еластичність і тонус тканин. Що призводить до надмірного розтягування окремих ділянок в зоні діафрагми та її зв'язок.
Грижа стравохідного отвору може бути при таких станах, як:
синдром Марфана;
плоскостопість ;
варикоз;
дивертикулез;
геморой.
Фактори ризику для розвитку захворювання - це всі ситуації підвищення внутрішньочеревного тиску:
постійні запори;
неприборкані блювоти;
підвищене газоутворення;
набряк в черевній порожнині;
підняття тягарів;
постійні нахили тіла;
травми живота;
сильне ожиріння ;
вагітність;
кашель при хронічному бронхіті або астмі.
Сприяють розвитку грижі захворювання системи травлення - порушення моторики стравоходу, виразкові процеси, гастродуоденіт , панкреатит або холецистит з утворенням каменів. Також грижу може викликати рубцеве вкорочення стравоходу внаслідок його рубцевої або запальної деформації.

Клінічна класифікація

За анатомічним особливостям виділяються:
змінна або аксіальна;
параэзофагеальная;
змішана грижа.
Ковзна грижа проявляється при вільному переміщенні нижньої частини стравоходу, частини шлунка або його тіла, а іноді і кишечника в грудну порожнину при зміні положення тіла. При цьому вміст потім також легко повертається назад. Змінна або аксіальна грижа в залежності від того, що зміщується в порожнину грижового мішка, поділяється на:
кардіальні;
кардиофундальные;
субтотальные;
тотальні шлункові.
Параэзофагеальная грижа - це знаходження нижньої частини стравоходу і кардії шлунка під зоною діафрагми, а частина шлунка зміщується в грудну порожнину, розташовуючись поруч з стравоходом.
Змішана форма має ознаки обох форм.
За ступенем утримання грижового вмісту в області грижового мішка виділяються:
повністю фіксована грижа;
фіксована частково;
нефіксована грижа.

Симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми

Основні симптоми проявляються лише в половині випадків. До них відносяться болі в області шлунка, що віддають в область стравоходу або спину, межлопаточную область. Можуть бути оперізуючі болі, загрудінні. Можуть відзначатися порушення ритму серця ( тахікардія або екстрасистолії ). Багато пацієнтів з грижами проходять лікування у кардіолога з приводу проблем з серцем.
Відмітна ознака болю при грижі - посилення болю під час їжі або після неї, після навантажень, при кашлі або здутті живота у лежачому положенні. Вони зменшуються після відрижки, глибокого дихання або блювоти, зміні положення тіла, пиття рідини. При защемленні грижі болі стають переймоподібними, віддають між лопатками, виникає нудота з блюванням і домішкою крові, задишка і ціаноз, зниження тиску з тахікардією.
Виникають симптоми порушення травлення - відрижки з вмістом шлунка або жовчю, гіркота у роті. Можуть бути нудота і відрижка повітрям. Відзначається дисфагія , порушення ковтання і проходження їжі по стравоходу, особливо при прийомі рідкої, напіврідкою, холодної їжі. Можуть бути печія, гикавка, печіння в язиці, осиплість голосу.

Діагностика

Запідозрити грижу можна за типовим ознаками, хоча діагностика грижі стравохідного отвору діафрагми базується на даних рентгена. Проводиться знімок грудної клітини з контрастним речовиною, доповнюючись даними ЕФГДС. При необхідності проводиться біопсія слизової. Доповнюється дослідження аналізом калу на приховану кров і копрограми.
Також в цикл досліджень входить манометрія стравоходу з оцінкою його рухової функції та стану сфінктерів. Щоб дослідити середовище всередині стравоходу проводять пищеводную і шлункової рН метрию з гастрокардиомониторингом і импедансометрией.

Методи лікування

Лікування грижі починають з консервативної терапії - усувають явища рефлюксу шлункового вмісту у порожнину стравоходу. Застосовують антациди, інгібітори протонної помпи і блокатори Н1-гістамінових рецепторів. Показана специфічна дієта - дробове харчування невеликими обсягами, в теплому вигляді. Обмежується фізичне навантаження, рекомендуються спеціальні вправи - дихальні і методи лікувальної фізкультури.
Оперативне лікування застосовується при неефективності консервативних заходів і прогресуючою грижі, виникненні ускладнень, рубцеві зміни стравоходу.
Застосовуються:
операція з ушиванням грижових воріт і зміцнення зв'язок;
операція по фіксації шлунка;
операція по відновленню кута між дном шлунка і нижнім відділом стравоходу.
При неускладненої грижі стравохідного отвору діафрагми прогноз сприятливий. У разі обмеження або ускладнень - несприятливий. Потрібні операції з резекції органів.
Автор: Альона Парецкая, лікар-педіатр
Додати коментар