Інфекційний ендокардит

Інфекційний ендокардит


Інфекційним ендокардитом називають гостре запалення внутрішньої оболонки серця (ендокарда), що покриває всі його порожнини і клапанний апарат, що складається з сполучної тканини.
Процес формується в внаслідок інфекційного захворювання та ускладнень на серце. При цьому формується лихоманка, загальна слабкість і озноб, прояв задишки з болями в грудях, формуванню хронічної гіпоксії. Найчастіше результатом ендокардиту є ураження клапанів серця мітрального і аортального з формуванням вад серця набутого характеру. Ендокардит є серйозною, загрозливою для життя патологій з летальністю до 30% і схильністю до рецидивів.

Причини

Основною причиною формування ендокардиту є ураження особливими мікробами - зеленящий стафілокок золотистий стафілокок, ентерокок, пневмокок або кишкова паличка. При цьому вони повинні проникати в кров і викликати стан бактеріємії (сепсису). Можуть зустрічатися ендокардити, які викликаються анаеробами або грамнегативною флорою. У поодиноких випадках виникають грибкові ендокардити, в основному при тривалому стоянні венозних катетерів, тривалої і масивної терапії антибіотиками. У рідкісних випадках етіологія ендокардиту залишається нез'ясованою.
Факторами ризику для розвитку інфекційних ендокардитів є імуносупресія (пригнічення імунітету). Особливо схильні до розвитку даної хвороби люди з атеросклерозом, травматичними або ревматичними ураженнями серця та його клапанного апарату. Ризик ендокардиту високий у людей з коарктації аорти і дефектом міжшлуночкової перегородки, у пацієнтів з протезированными клапанами, електрокардіостимуляторами. Різко підвищується ризик інфекційних ендокардитів у дітей і дорослих з тривало стоять внутрішньовенними катетерами, у людей, які піддаються частим введенням ін'єкційних препаратів (наркомани), часто оперованих (ризик приєднання внутрішньолікарняної інфекції).
Механізми розвитку (патогенез ендокардиту)
Інфекційний ендокардит розвивається при наявності певних факторів - наявності транзиторної бактеріємії (мікробів в крові), наявних ушкоджень в області ендокарда і внутрішніх оболонок судин, порушення згортання крові зі схильністю до тромбозів, різкого зсуву в імунітеті. Бактеріємія виникає вогнищ хронічної інфекції або у результаті проведення операцій і втручань.
Більшість випадків розвивається за умов порушення імунітету і наявності дефектів в кровообігу, наявність дефектів на клапанах, порушенні проникності судин з активацією тромбоцитів і формуванням мікротромбів на внутрішній оболонці серця. В результаті запалення клапани серця деформуються, порушується кровообіг, формується токсикоз і серцева недостатність.

Класифікація ендокардитів

Розрізняється первинний і вторинний бактеріальний ендокардит. Первинний виникає при сепсисі різної етіології. При цьому клапани серця не змінені. Вторинний виникає на тлі проблем з судинами або клапанами, при вроджених вадах , ревматизмі або операціях на серці.
За течією розрізняється:
гострий ендокардит, який тече до двох місяців;
підгострий, який триває більше двох місяців;
затяжний.
Виділяється активна і неактивна (заживленная) форми ендокардиту. А за ступенем ураження хвороба поділяється на обмежений стулками серцевих клапанів і виходить за межі клапана.
За формою ендокардити поділяються на:
інфекційно-токсичний;
інфекційно-алергічний (імуно-запальний);
дисторфический.

Клініка інфекційного ендокардиту

Симптоми здебільшого обумовлюються наявністю бактерій у крові і виділенням ними токсинів. Проявляються загальна слабкість з нездужанням, задишка і втрата апетиту, втрата маси. Типовим симптомом є підйом температури від субфебрильної до 40 градусів з різкими ознобами і сильним потовиділенням. Формується анемія, блідість шкіри і слизових оболонок, шкіра землистая з жовтуватим відтінком. Можуть бути дрібні крововиливи на шкірі, слизових рота і неба, в області склер і повік, формується ламкість судин. Пальці з-за гіпоксії тканин стають схожими на барабанні палички з довгими нігтями. Дивується серцевий м'яз, виявляються шуми серця, ураження клапанів, розвивається їх недостатність. З-за вад серця розвивається серцева недостатність.
Підгостра форма ендокардиту викликає емболію судин в області нирок, мозку, селезінки через відриву шматочків тромботичних відкладень. Можуть формуватися збільшення печінки і селезінки, в нирках формується гломерулонефрит і нефрит, уражаються суглоби - виникають болі в суглобах і запалення суглобів (поліартрит).
Протягом ендокардиту буде залежати від тривалості хвороби та віку, типу мікроба, а також від проведеного лікування.

Діагностика

Необхідний ретельний збір скарг з вказівкою на те, що у людини є вогнища хронічних інфекцій - тонзиліти , синусити, гнійні рани, нещодавно були операції. Необхідно вислуховування серця і визначення його меж, але остаточний діагноз ставлять на підставі даних аналізів та інструментального обстеження.
В аналізах крові - виражений лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, при бакпосева крові виявлення збудника з визначенням його чутливості до антибіотиків. Посіви крові беруться при підвищенні температури.
Біохімічний аналіз крові виявляє диспротеінемія - зміна білкового профілю крові, імунний статус виявляє збільшення циркулюючих імунних комплексів, імуноглобуліну класу М, наростають анти-тканинні антитіла.
При ультразвуковому дослідженні серця на поверхні ендокарда виявляються вегетації, що є прямою ознакою ендокардиту. Самою точною діагностикою є МРТ або томографія серця.

Лікування ендокардитів


Необхідна госпіталізація в стаціонар, строгий постільний режим до поліпшення стану, спеціальна дієта з певними обмеженнями. Основа медикаментозної терапії - це антибіотики за результатами бакпасева та чутливості до антибіотиків. При грибкової формі призначають протигрибкові препарати.
Додатково застосовують антимікробні препарати, гіперімунні глобуліни, плазмаферез та ультрафіолетове опромінення крові. Доповнюється лікування негормональними і гормональними протизапальними засобами. Якщо відбувається ураження клапанів, показана операція з протезування клапанів і видаленням пошкоджених ділянок, протезування клапанів.

Прогноз

Інфекційний ендокардит є самим важким серцевим захворюванням з високою летальністю, якщо він закінчується зменшенням процесу, призводить до інвалідності, формує важкі ускладнення, так як вражає клапани і формує їх вади. Гострі форми можуть тривають до двох місяців. А підгострі - до півроку, частина закінчується загибеллю, а у частині переходить в хронічну форму.

Профілактика

Основні рекомендації для пацієнтів з високим ризиком ендокардиту:
необхідна ретельна санація вогнищ хронічної інфекції (тонзиліт, карієс , синусит);
регулярне спостереження кардіолога з проведенням УЗД серця і ЕКГ;
постійний контроль за здоров'ям дітей з вадами серця;
ретельна антимікробна терапія після будь-яких втручань на серці;
санаторно-курортне лікування та спостереження.
Автор: Альона Парецкая, лікар-педіатр
Додати коментар