Дифузний токсичний зоб

Дифузний токсичний зоб


Дифузний токсичний зоб, або хвороба Базедова, - це захворювання, що виникає внаслідок збільшення і гіперактивної роботи щитовидної залози, у підсумку формують тиреотоксикоз.
При цьому спостерігаються підвищена збудливість, схуднення, витрішкуватість, прояви з боку серцево-судинної системи, неврологічні симптоми, а в критичних випадках - тиреотоксические кризи, небезпечні для життя.

Причини і механізми розвитку

Причини дифузного токсичного зобу вважаються аутоімунними, тобто формується агресія антитіл проти власної тканини щитовидної залози і її пошкодження імунними комплексами. Точно причини активації імунної системи проти щитовидної залози не з'ясовані, але висувається спадкова теорія: ризик токсичного зобу вище, якщо в роду були вузловий або дифузний токсичний зоб, ураження щитовидної залози або інших ендокринних органів. Сприяють розвитку хвороби інфекції, запальні процеси, психічні впливу, ураження головного мозку (травми та енцефаліти), ендокринні, аутоімунні ураження інших ендокринних органів, куріння та вживання алкоголю.
Основний патогенез розвитку токсичного зоба - це формування антитіл до антигенів на рецептори ТТГ в тканинах залози, у результаті чого відбувається постійна стимуляція цих рецепторів, що активує роботу щитовидної залози. Все це призводить до рівномірного збільшення і розростання тканини залози, її гіперфункції та підвищенню рівня тиреоїдних гормонів - трийодтироніну і тироксину. Різке розростання залози називається токсичним зобом.
При надлишку гормонів щитовидної залози відбувається посилення основного обміну, виснажуються запаси енергії в клітинах, активується ліполіз (розщеплення жиру), а при виснаженні запасів поживних починає страждати нервова і серцево-судинна системи.
В основному страждають від гіпертиреозу жінки у віці від 25 до 45 років, у дітей і літніх людей дифузний токсичний зоб буває рідко.

Класифікація

Прояви дифузного токсичного зобу за ступенем тяжкості можуть мати три форми, які не залежать від розмірів самої залози.
При легкому ступені переважають неврологічні скарги, немає порушень серцевого ритму, при цьому посилення частоти серцевих скорочень не досягає більше 100 ударів в хвилину, немає патологічних змін в функції інших ендокринних залоз.
При ураженні середньої тяжкості втрачається до 10 кг маси тіла в місяць, тахікардія - близько 100-110 ударів в хвилину, загальний стан значно погіршується.
При важкій формі зобу відбуваються різка втрата ваги, аж до кахексії, при тривалому перебігу захворювання проявляються ознаки порушень роботи нирок, печінки та серця.

Симптоми

Основні скарги при дифузному токсичному зобі:
проблеми з серцем і тиском крові (з тахікардією до 120 і більше ударів на хвилину, болями в грудях, відчуття серцебиття в області голови, живота, підвищенням верхніх цифр тиску і зниженням нижніх, розвитком дистрофії міокарда, аритмії, набряками, асцитом);
схильність до пневмонії, дихальні аритмії, посилення частоти дихання;
різка втрата ваги до 10-15 і більше кг на тлі підвищеного апетиту, загальна слабкість, пітливість і постійне відчуття жару, підвищення температури до вечора;
проблеми з очима (витрішкуватість), блиск очей, неповне змикання повік, сухість очей, кон'юнктивіт, порушення зору, біль в очах;
збільшення розмірів шиї, іноді з порушенням ковтання, хоча розмір шиї може варіювати і не впливає на важкість тиреотоксикозу;
нестабільність психіки, агресивність і дратівливість, порушення уваги, плаксивість, тремтіння пальців рук, занепокоєння з метушливими рухами, поганий сон, труднощі в концентрації, м'язова слабкість, підвищення рефлексів;
болі в кістках, порушення будови пальців,
болі в животі, нестійкість стільця, нудота і блювання, ураження печінки, пігментація шкіри;
У жінок зоб може супроводжуватися безпліддям, а при настанні вагітності антитіла можуть проникати трансплацентарно, приводячи до неонатальному тиреотоксикозу у дітей.
У чоловіків тиреотоксикоз буває рідко, його перебіг супроводжується порушенням ерекції і зростанням грудних залоз.

Ускладнення

Самим небезпечним станом при дифузному токсичному зобі є тиреотоксичний криз - це важкі ускладнення, прояви гіпертиреозу у поєднанні з надниркової недостатністю: психоз, сильне збудження, гарячка, тахікардія, нудота з блюванням, миготливі аритмії і серцева недостатність. Летальність при кризі становить до 30-45%.

Методи діагностики

Основою діагностики є скарги і збільшення щитовидної залози. Доповнюють діагноз дані аналізів крові на рівень тиреоїдних (Т3 і Т4) та тиреотропних гормонів (ТТГ), а також визначення в крові антитіл до ТТГ, тиреоглобуліну й тиреоїдної пероксидази.
Додаткова діагностика проводиться інструментально - УЗД щитовидної залози з виявленням її збільшення і зміною ехогенності. З метою диференціації з іншими патологіями проводять сцинтиграфію залози, а також рефлексометрію ахіллового сухожилля.

Методи лікування

Основа консервативної терапії - дієта зі зменшенням частки йодовмісних продуктів і лікування антитиреоїдну препаратами, які пригнічують вироблення власних гормонів. Препарати призначають індивідуально, з поступовим зниженням дози у міру поліпшення стану. При неефективності цього методу застосовується хірургічне лікування - часткове або повне видалення щитовидної залози, проте операція з повного видалення залози призводить до розвитку гіпотиреозу, його компенсація проводиться медикаментозно. Лікування радіоактивним йодом показане при відсутності ефекту від тиреостатиків, неможливості операції або при високому ризику ускладнень від неї.

Профілактика

Профілактика гіпертиреозу і розвиток зобу полягає в регулярної диспансеризації, особливо якщо є збільшення щитовидної залози без її гіперфункції. Якщо цей стан має сімейну схильність, спостереження здійснюють ще з дитинства. Показана загальнозміцнююча терапія та усунення вогнищ хронічної інфекції.
Автор: Альона Парецкая, лікар-педіатр
Додати коментар