Кліщовий енцефаліт

Кліщовий енцефаліт


Кліщовим енцефалітом називають природно-осередкове, яке передається через укуси кліщів, вірусне захворювання, яке проявляється переважним ураженням центральної нервової системи, розвитком запалення головного мозку та важких залишкових явищ у вигляді неврологічної патології.
Хвороба може протікати в різних формах - від легких до дуже тяжких, з летальним результатом. Має характерну сезонність, пов'язану з выплодом і активністю комах.

Причини

Основна причина розвитку кліщового енцефаліту - фільтрівний вірус, який потрапляє в організм людини при укусі иксодовым кліщем. У нашій країні природними вогнищами є Далекий Схід і Сибір, Урал, а також окремі регіони Центральної Росії. Збудник відноситься до сімейства тогавирусов. Виділяють три варіанти захворювання: далекосхідний, двухволновый менінгоенцефаліт і центральноєвропейський. Основні переносники - іксодові кліщі (тайговий кліщ різних видів). Пік захворюваності припадає на літо та осінь, сезон активності кліщів.
Основний шлях передачі - трансмісивний (укус кліща), можлива передача через заражене молоко, при роздавлюванні кліща руками, при роботі в лабораторії.

Механізм розвитку

При попаданні вірусу в організм він розноситься по всьому тілу, мине гематоенцефалічний бар'єр і проникає в мозкову тканину. Там вірус накопичується і розмножується, викликаючи запалення-набухання судин і оболонок мозку.
Можливі варіанти розвитку інфекції:
тривале носійство вірусу, латентна інфекція;
персистенція інфекції з розмноженням вірусу без клінічних проявів;
гострий вірусний енцефаліт;
повільна і хронічна інфекція з прогресуючим перебігом.
Симптоми кліщового енцефаліту
Кліщовий енцефаліт може протікати в декількох клінічних формах:
гарячкової;
менингеальной;
менингоэнцефалитной;
поліомієлітної;
полирадикулоневритной.
Останні чотири форми можуть супроводжуватися проявами гіперкінезів і епілептиформними нападами. При всіх формах хвороби спостерігаються загальні ознаки важкої вірусної інфекції з гарячковим интоксикационным синдромом.
Інкубаційний період при енцефаліті може тривати від одного до двох тижнів, розмах коливань досягає від 1-2 доби до місяця. Типовими є прояви продромального періоду з загальним нездужанням, слабкістю, легкими болями в області голови і плечей, головного болю і ломоти в тілі.
При гарячкової формі хвороба протікає без ураження нервової системи, виникають лихоманка, часто двома хвилями до 39 градусів, головні болі, явища менінгізму.
При менингеальной формі симптоми більш виражені: висока лихоманка, є ознаки ураження мозкових оболонок, підвищений тиск ліквору, в його аналізі - лімфоцитоз, дещо підвищений білок. Лихоманка триває до двох тижнів, потім настає повне одужання.
Менингоэнцефалитная форма характеризується тяжкими проявами з маренням, порушенням свідомості та епілептичними нападами. Відзначаються органічні вогнища ураження мозку, розлади центральної регуляції дихання і кровообігу, формування патологічних рефлексів і паралічів, симптоми можуть бути незворотними.
Полиомиелитная форма починається з продромального періоду з млявістю і загальним нездужанням, потім формуються м'язові посмикування, слабкість у кінцівках, далі на тлі лихоманки розвиваються парези та паралічі з формуванням типових патологічних поз тіла. Виникають болі в шиї, плечах і руках, рухові порушення наростають протягом тижня. У міру одужання залишаються незворотні наслідки - резидуальні залишкові часткові паралічі і парези.
При полирадикулоневритной формі виражені ознаки ураження периферичних нервових стовбурів - виникають болі по ходу великих нервів, відчуття повзання мурашок, позитивні симптоми натягу, є ознаки розлади чутливості в пальцях рук і ніг. Може формуватися висхідний спинальний параліч - поразка починається з ніг, поширюючись по мірі прогресування хвороби на тулуб і руки.
У дітей кліщовий енцефаліт може ускладнюватися гіперкінезами - нав'язливими судорожними рухами в окремих м'язових групах. Можуть формуватися напади епілепсії через патологічного подразнення певних зон мозку.

Діагностика

Основою діагностики є вказівка на укус кліща або вживання сирого молока, знаходження в небезпечній епідемічної зоні, сезонність, а також клінічні прояви. Необхідно проведення цілої низки досліджень:
загальний аналіз крові з помірним лейкоцитозом і прискоренням ШОЕ;
наростання титру антитіл в чотири і більше разів при різних імунних реакціях;
вірусологічний аналіз - посів і виділення вірусу в культурі тканин у перші сім днів хвороби;
імуноферментний аналіз з виявленням антитіл до вірусу.

Лікування

Терапія проводиться за принципами лікування нейроинфекций: госпіталізація у відділення реанімації або інтенсивної терапії інфекційного стаціонару, постільний режим, щадний режим і харчування.
Показаний гомологичный імуноглобулін проти кліщового енцефаліту, вводиться як можна раніше за схемою. Завдяки йому середньотяжкі і тяжкі форми швидше і легше виліковуються. Можливе застосування сироваткового і гомологичного полиглобулина. З метою боротьби з вірусами призначають противірусну рибонуклеазу, препарати інтерферону, індуктори ендогенного інтерферону.
Показано дезінтоксикаційне лікування з введенням розчинів, глюкокортикоїдів, штучної вентиляції легенів і люмбальні пункції. Медикаменти та схеми лікування розробляються індивідуально, з урахуванням симптомів і тяжкості стану.

Прогнози

При розвитку гарячкової і менингеальной форм прогноз для повного одужання сприятливий, при інших формах можливі летальні результати і незворотні неврологічні порушення, судоми та паралічі.

Профілактика

З метою запобігання кліщового енцефаліту необхідна боротьба з кліщами та захист від їх укусів репелентами, одягом і обробкою місцевості. Існує також планова та екстрена профілактика.
Заходами планової профілактики кліщового енцефаліту є вакцинація від енцефаліту населення до настання епідемічного сезону - її проводять дворазово, як мінімум за 45 днів до початку сезону, якщо вакцинація від енцефаліту експрес - як мінімум через 21-28 діб до виїзду в небезпечну місцевість.
Вакцина від кліщового енцефаліту у дітей вводиться з 12-24 місяців, особливими вакцинами (энцепур дитячий або фсме-імун інжект/джуніор). Вакцина від кліщового енцефаліту дорослим робиться препаратами «Вакцина кліщового енцефаліту культуральна очищена концентрована інактивована суха», энцевир, энцепур дорослий.
При укусі кліща показано екстрена профілактика специфічним імуноглобуліном внутрішньом'язово і дослідження кліща в лабораторії.
Автор: Альона Парецкая, лікар-педіатр
Додати коментар