Діабетична ретинопатія

Діабетична ретинопатія


Діабетична ретинопатія є одним з пізніх і серйозних ускладнень цукрового діабету першого або другого типу, яке виявляється в ураженні сітківки ока з виникненням важкої інвалідності по зору.

Причини і фактори ризику

При діабетичної ретинопатії виникають специфічні ураження судин сітківки з підвищенням їх проникності для плазми крові, їх закупоркою, розвитком сполучної, рубцевої тканини на місці пошкоджених судин. Цей стан виникає при перебігу діабету більше двох років, і з збільшенням стажу хвороби швидко прогресує.
Фактори ризику розвитку ретинопатії:
тривалий перебіг діабету, особливо без ретельної компенсації;
часті гіперглікемії;
підвищення тиску;
розвиток ниркової недостатності;
порушення метаболізму ліпідів;
метаболічний синдром;
надлишок маси тіла.
Прогресування ретинопатії сприяють зміни в пубертатному віці у дітей, вагітність, куріння і спадковість. Зазвичай уражаються обидва ока, але ступінь вираженості може бути різною.

Класифікація діабетичної ретинопатії

Зміни на очному дні по тяжкості і характеру проявів:
непролиферативна стадія;
препролиферативная стадія;
проліферативна стадія.

Патогенез діабетичної ретинопатії

При підвищенні і поганому контролі рівня глюкози крові відбувається ураження судин сітківки. На непроліферативній стадії посилюється проникність стінок судин, вони стають крихкими, що дає точкові мікро крововиливи, аневризми дрібних судин. В результаті виникає набряк зони сітківки, що призводить до зниження зору.
Препролиферативная стадія дає прогресуючу ішемію сітківки, яка викликається закупоркою дрібних судин, виникають застої крові в венах і геморагічні інфаркти. Ця стадія передує проліферативної стадії, яку ставлять 10% хворих на діабет.
Остання стадія характеризується кисневим голодуванням сітківки і утворенням в ній нових судин для компенсації. При цьому відбувається формування крововиливів в області сітківки, які заміщуються сполучною тканиною і рубцями, що призводить до відшарування сітківки. При цьому блокується відтік внутрішньоочної рідини і формується вторинна глаукома.

Симптоми ретинопатії

Ретинопатія поступово прогресує по мірі розвитку діабету паралельно інших ускладнень. У першій стадії зір може суб'єктивно не страждати, але при набряку соска зорового нерва з'являються розмитість картинки, порушення чіткості зору при близькому розгляді.
Надалі симптоми прогресивно наростають: з'являються темні плями, плаваючі перед очима, пелена на очах, різко знижується зір аж до повної сліпоти.

Методи діагностики

Основа діагностики - це огляд офтальмолога з визиометрией і периметрией, биомикроскопией передньої камери ока, огляд очі з лінзою, тонометрія та офтальмоскопія при медикаментозного розширення зіниці.
При помутнінні кришталика проводять УЗД очі з оцінкою порушень функцій сітківки, а також електрофізіологічні дослідження, гониоскопию. Дослідження судин сітківки (ангіографія) проводиться з метою виявлення дефектів, замінити її може лазерна скануюча томографія зони сітківки.
Також необхідно динамічне дослідження рівня глюкози крові та сечі, рівень глікозильованого гемоглобіну, ліпідного обміну і оцінка роботи нирок і серця.

Методи лікування діабетичної ретинопатії

Лікування полягає у стабілізації стану і рівня глікемії, вирівнювання ПЕКЛО і нормалізації роботи нирок. Проводиться підбір доз інсуліну або цукрознижувальних препаратів, що призначаються ангіопротектори, засоби для зниження тиску і антиагреганти з метою профілактики тромбозів. Можуть застосовуватися місцеві ін'єкції стероїдів.
При прогресуючому процесі може бути показане оперативне лікування - лазерна коагуляція сітківки з метою придушення прогресії відшарування, припікання аневризм. При помутнінні оптичних середовищ в оці застосовують методи лазерної корекції.

Прогноз

При тяжкому перебігу діабету і поганій його компенсації прогноз несприятливий, процес неухильно прогресує. Сучасні методи лікування дозволяють відстрочити, але не повністю запобігти ураження очей.
Автор: Альона Парецкая, лікар-педіатр
Додати коментар