Інсуліноми

Інсуліноми


Інсуліноми - це пухлина особливих клітин, які секретують надлишок інсуліну, що може проявлятися нападами гіпоглікемії. Це рідкісний вид пухлини, зустрічається не більше одного випадку на мільйон.
Зазвичай виявляється у віці від 40 до 70 років, однаково часто у чоловіків і жінок. Зазвичай розміри її не більше 15 см, більша частина їх доброякісні, а близько 10% злоякісні, метастазує в печінку або лімфовузли, з однаковою йязицірністю може бути в області голоски, хвоста і тіла. Організм при виникненні пухлини не може підкорятися фізіологічним механізмам, і пухлина продукує надлишок інсуліну, що призводить до формування різких нападів гіпоглікемії.
Механізм розвитку
Глюкоза необхідна для підтримки роботи всіх органів і тканин, особливо нервової системи. Для головного мозку надходження глюкози взагалі повинно бути безперервним. Тому різкі коливання глюкози в результаті продукції надлишку інсуліну, можуть давати досить виражену клініку з тяжкими нападами гіпоглікемії. За рахунок порушення обміну речовин формуються ожиріння і посилення апетиту, хворий постійно хоче їсти. Також через формування дегенеративних процесів у м'язовій тканині відбувається формування хронічних болів в області м'язів та їх атрофія.
Симптоми інсуліноми
Для інсуліноми характерні досить специфічні симптоми, що розділяються на декілька груп. До першої відносять реакції виділення адреналіну при різкому зниженні рівня глюкози: непритомність, слабкість з тремтінням, сильне серцебиття і відчуття голоду, а також збудження. До другої групи симптомів поступово розвивається гіпоглікемії відносять головні болі і порушення зору, проблеми з свідомістю, нестійкість, минущі паралічі, втрата свідомості і кома. При третій групі симптомів виявляються ураження нервової системи за хронічної гіпоглікемії: нервові та психічні розлади, порушення роботи черепних нервів, порушення сухожильних рефлексів, ознаки пірамідної недостатності, стовбурові симптоми, порушення чутливості. Страждає і вища нервова діяльність з втратою професійних навичок та інвалідністю.
Методи діагностики
Діагностика базується на виявленні неадекватно високої концентрації рівня інсуліну і особливого С-пептиду в крові на тлі дуже низького рівня глюкози. Основа діагностики - наявність тріади Уіппла - нервово-психічні розлади при голодуванні, зниження глюкози менше 28 ммоль/л і напад, що проходить після прийому глюкози.
Додатково проводять пробу з бутамідом, лейцином, глюкозою, глюконатом кальцію та кортизолом. Проводять також тест пригнічення С-пептиду, ангіографію, УЗД і КТ підшлункової залози для виявлення пухлини.
Лікування
Основа лікування - видалення пухлини з частиною тканини підшлункової залози, по можливості максимально зберігаючи тканину самої залози. При неможливості операції проводять консервативне лікування октреотидом або стрептозоцином при метастазуванні. Після операції можливі ускладнення у вигляді панкреатиту, перитоніту, абсцесів, нориць.
Прогноз різний: при успішній операції виживаність становить близько 60%, але при злоякісному характер пухлини в середньому тривалість життя не перевищує 2 років.
Автор: Альона Парецкая, лікар-педіатр
Додати коментар