Легенева гіпертензія

Легенева гіпертензія


Легенева гіпертензія - це важка патологія, яка виникає внаслідок стійкого підвищення тиску в системі малого кола кровообігу і в області судинного русла легеневої артерії.
Легенева гіпертензія є поступово наростаючій, прогресуючої і часто незворотною. В результаті це призводить до перевантаження правих відділів серця і серцевої недостатності, що може привести до летального результату. Найчастіше зустрічається у дітей при вроджених вадах серця і жінок у віці від 30 до 40 років.
Причини
Виділяють два варіанти легеневої гіпертензії: первинну, яка виникає як самостійну патологію, і вторинну, виникає внаслідок захворювань серця, судин або органів дихання. Основний критерій для постановки діагнозу - підвищення тиску в області легеневої артерії більш
25 мм рт.ст. при спокійному стані, і вище 50 мм рт.ст. в навантаженні.
Первинна, або ідіопатична, легенева гіпертензія виникає рідко, точні її причини не відомі. Сприяючими факторами можуть бути аутоімунна патологія, прийом оральних контрацептивів, сімейна схильність.
Вторинна гіпертензія розвивається на тлі вроджених і набутих вад серця, особливо у новонароджених. Крім того, причинами можуть бути вади розвитку великих судин і легенів, застійна серцева недостатність, стеноз мітрального клапана, дефект міжпередсердної перегородки зі скиданням крові в правий шлуночок, хронічні захворювання легенів з обструкцією, тробмоз вен легенів, цироз печінки, міокардити.
Основні ознаки легеневої гіпертензії розвиваються повільно: поступово звужуються дрібні та середнього діаметру гілочки легеневої артерії, за рахунок того що потовщується і набрякає ендотелій. В результаті підвищується ризик тромбозів і важкої деструкції судин. Як результат, відбувається підвищення внутрішньосудинного тиску крові, різко підвищується навантаження на правий шлуночок, що збільшує його розміри. Поступово виснажуються резерви - відбувається формування серцевої недостатності.
Класифікація
По тяжкості стану виділяють чотири класи гіпертензії:
Легенева гіпертензія без порушення фізичної активності, звичайні навантаження не дають неприємних симптомів.
Пацієнти з гіпертензією, які відчувають незначні фізичні прояви в навантаженні і стані спокою, немає ніяких симптомів.
Легенева гіпертензія викликає значні порушення фізичної активності, будь-які навантаження супроводжуються запамороченнями з болем у грудях, слабкістю.
Пацієнти з легеневою гіпертензією, які проявляються в спокої і навіть при незначних навантаженнях.
Симптоми
Легенева гіпертензія може бути різного ступеня - від легкої субклінічної до вираженою. Помірна легенева гіпертензія може бути безсимптомною, лише зрідка даючи неприємні симптоми в навантаженнях. Початковими проявами хвороби є підвищення тиску в два і більше рази.
Висока гіпертензія викликає задишку, схуднення, сильну втомлюваність з серцебиттям і кашлем, хрипотою в голосі. Можуть бути запаморочення з непритомністю з-за гіпоксії мозку або порушень ритму серця. Пізніми проявами можуть бути болі за грудиною, набряки в області ніг, болі в печінці.
Зазвичай легенева гіпертензія протікає як хронічний, повільно прогресуюча хвороба. Основними ускладненнями стають тромбоемболічний синдром, порушення серцевого ритму, правошлуночкова недостатність, летальний результат.
Діагностика
Запідозрити проблему можна за клінічними симптомами, даними при перкусії та аускультації. Точний діагноз ставлять при лабораторному та інструментальному обстеженні - проведення ЕКГ, комп'ютерної томогафии, рентгена легенів, катетеризації серця і вимірюванні тиску в правому шлуночку і легеневій артерії, ангиопульмонографии з виявленням деформації легеневої артерії та її гілок.
Лікування
Основне лікування - це усунення причин гіпертензії, зниження тиску в системі та профілактика тромбозів. Це досягається вазодилататорами в ранніх стадіях захворювання, прийом антикоагулянтів і препаратів, що перешкоджають тромбоутворенню, інгаляції кисню, прийом сечогінних препаратів, аспірину та підтримуюче лікування у пізні стадії хвороби.
Основні рекомендації для пацієнтів з легеневою гіпертензією: режиму дозування навантажень, регулярний прийом медикаментів і активний здоровий спосіб життя.
Прогноз у більшості випадків несприятливий - легенева гіпертензія призводить до розвитку серцевої недостатності і загибелі.
Автор: Альона Парецкая, лікар-педіатр
Додати коментар