Кардіосклероз - лікування, симптоми, причини

Кардіосклероз - лікування, симптоми, причини
Кардіосклероз - це поняття морфологічне і позначає патологічний процес, який веде до дифузного або локального розростання сполучної тканини в серці, з наступним ущільненням органу. В результаті кардіосклерозу функціональні одиниці (кардіоміоцити) заміщуються на нефункціональну тканину, і серце втрачає свої скорочувальні здібності, а також здатність до проведення сигналу від синусового вузла. Будь-яке хронічне запалення, що протікає в серцевому м'язі, що може спровокувати кардіосклероз серця.
Кардіосклероз невиліковний, а лікування зводяться лише до придушення симптомів. При тяжкому перебігу кардіосклерозу необхідна пересадка серця, яка дає шанс дуже невеликому відсотку населення.


Кардіосклероз причини


Морфологічно виділяють наступні причини виникнення кардіосклерозу: результат запального процесу, пов'язаного з інфекційним агентом, алергічним процесом, і, що буває вкрай рідко, стороннім тілом; результат ревматичного ураження; результат організації сполучної тканини на місці некрозу, який виник у місці гострої ішемії; після механічного пошкодження тканин серця виникають грубі рубці з сполучної тканини.
Велика кількість мікроорганізмів викликає ураження міокарда, але не всі випадки міокардиту призведуть до кардіосклероз. Уповільнене хронічне запалення призводить до виникнення кардіосклерозу.


Кардіосклероз симптоми


Кардіосклероз є проявом хронічної ІХС і може бути атеросклеротичним, дифузним, дрібновогнищевий, чи постінфарктним великовогнищевого, в результаті якого утворюється хронічна аневризма серця.
Кардіосклероз виникає на тлі вже наявної патології, і тому симптоми кардіосклерозу нашаровуються на симптоми супутнього захворювання. В результаті зниження кількості функціонуючих міоцитів, міокард втрачає здатність ефективної доставки кисню до всіх тканин і органів при кардіосклерозі. Розвивається серцева недостатність. Довгий час організму вдається компенсувати недостатність кровообігу з допомогою гіпертрофії здорового ділянки міокарда. Таким чином, перші прояви серцевої недостатності при кардіосклерозі з'являються на стадії, погано піддається лікуванню.
В залежності від локалізації кардіосклерозу виділяють правошлуночкову і лівошлуночкова серцеву недостатність. Симптоматика їх різна. Лівошлуночкова недостатність проявляється при «переповнення» легких кров'ю. В результаті виникає задишка, пацієнт приймає вимушене положення для поліпшення дихання, виникають напади задухи, кашель. В термінальній фазі кардіосклерозу виникає набряк легень, що може призвести до смерті. Напад набряку легень може статися вночі, коли людина перебуває в горизонтальному положенні. Шкіра бліда, мокра, приступ задухи змушує хворого приймати вимушене положення, пульс частий, клекотливе дихання, пінисте харкотиння рожевого кольору, артеріальний тиск знижений.
При правошлуночкової серцевої недостатності виникають набряки на ногах, а з подальшим прогресуванням захворювання набряки «піднімаються» вища; збільшується печінка; набухають вени на шиї; накопичується рідина в черевній, плевральній порожнинах і в порожнині перикарда; набрякає підшкірна клітковина.
Виділяють кілька стадій серцевої недостатності.
I стадія - задишка і тахікардія з'являються тільки при фізичній роботі, а в спокої людина почуває себе задовільно.
ІІ а стадія при лівошлуночкової недостатності - задишка, тахікардія з'являються при легкому навантаженні, помірна посиніння кінцівок.
ІІ а стадія при правошлуночкової недостатності - набряки на стопах і гомілках з'являються до вечора, помірне частішання серцебиття, помірна посиніння кінцівок (акроціаноз).
ІІ Б стадія - явний застій в обох колах кровообігу, значне збільшення печінки, набряки постійні, знижена працездатність.
III стадія - характеризується постійними проявами в спокої симптомів і термінальними порушеннями функцій всіх систем і органів.
Існує також поділ на функціональні класи в залежності від фізичних можливостей пацієнта. Для першого функціонального класу характерна відсутність обмежень у фізичній активності. II функціональний клас - помірне обмеження працездатності з виникненням задишки, серцебиття при звичайній роботі. У пацієнтів з III функціональним класом при будь-якій фізичній роботі з'являються симптоми недостатності кровообігу. Четвертий функціональний клас характеризується постійною наявністю симптомів серцевої недостатності.
У зв'язку з порушенням проведення імпульсу від синусового вузла через морфологічного зміни в міокарді при кардіосклерозі, виникають різного роду порушення ритму серця. Екстрасистолії найчастіше виявляються тільки при профілактичних оглядах, так як при невеликій їх кількості ніяких суб'єктивних відчуттів не виникає.
При прогресуванні кардіосклерозу пацієнт скаржиться на перебої в роботі серця, «завмирання» серця. Небезпеку несуть шлуночкові екстрасистоли, особливо у пацієнтів з ІХС.
Пароксизмальна тахікардія характеризується порушенням ритму ектопічного характеру з раптовим прискоренням частоти скорочень і таким же раптовим зниженням ритму. У зв'язку з кардіосклерозом хвиля збудження затримується в певному відділі серця і «циркулює» з даного відділу. Так відбувається підвищення збудливості міокарда. Пацієнт скаржиться на серцебиття, при дослідженні пульсу визначається частота понад 150 в хвилину. Виникає задишка, різка слабкість. При розвитку кардіогенного шоку артеріальний тиск різко знижується, проступає холодний піт, пацієнт втрачає свідомість. Нерідко виникають болі в області серця.
Миготлива аритмія дуже часто супроводжує атеросклеротичний, постінфарктний і міокардичний кардіосклероз. Кардіосклероз провокує виникнення кругової хвилі збудження в передсердях або шлуночках. Такі хвилі в передсердях нашаровуються на основний ритм і частота хвиль при цьому складає 350-600 в 1 хвилину. Ці хвилі називаються фібриляцією або мерехтінням передсердь. Суб'єктивні відчуття при цьому зводяться до неприємного почуття порушення ритму, запаморочення, слабкості при виконання фізичного навантаження. Прогноз для пацієнтів з кардіосклерозом при миготливій аритмії залежить від частоти виникнення і площі міокарда охопленого кардіосклерозом.
Атріовентрикулярні блокади виникають в результаті залучення в кардіосклероз міоцитів, які беруть участь у проведенні імпульсу від атріовентрикулярного вузла. Якщо I - II ступінь не дає яких-небудь клінічних проявів, то при повній блокаді спостерігається слабкість, рідкісне серцебиття, запаморочення , головні болі, втрата свідомості. Ці симптоми свідчать про зниження кровопостачання головного мозку.
Синдром слабкості синусового вузла також є проявом кардіосклерозу. Склеротичні зміни призводять до зниження функції синусового вузла, що призводить до брадикардії та зупинок ритмічної діяльності.
Тахі-брадиаритмический варіант виникає, коли у формуванні ритму починають брати участь інші структури. У результаті може наступити перехід в постійну форму миготливої аритмії. На початкових етапах захворювання людина не пред'являє скарг. Потім виникають симптоми, пов'язані зі зниженням кровообігу головного мозку: слабкість, запаморочення, зниження пам'яті. Кардіальні скарги включають задишку, стенокардію. Недостатність кровообігу кінцівок у пацієнта проявляється болем у литках, важкістю в ногах. Для епізоди асистолії характерні: «провал пам'яті», проковтування закінчень слів, можливі випадки втрати свідомості (синдром Морганьї-Адамса-Стокса).
Крім скарг пацієнта, діагноз кардіосклероз виставляється на підставі даних електрокардіографії, ехокардіографії, визначення прохідності коронарних судин. Всі діагностичні методи показують наявність функціонуючого ділянки міокарда. Знижується фракція викиду крові, коронарні артерії непрохідні. В залежності від типу кардіосклерозу, можуть переважати ті або інші симптоми.


Кардіосклероз атеросклеротичний


Атеросклеротичні зміни порушують кровообіг по коронарних артерій через відкладення на стінках судин атеросклеротичних бляшок і формування агрегатів тромбоцитів і потім тромбу в області бляшки. При цьому може вражатися область кровопостачання однієї або багатьох гілок коронарних артерій. При довгостроково протікає ішемії відбуваються органічні зміни в м'язовій тканині серця з заміщенням її на сполучну. При цій патології може розвиватися як дрібновогнищевий кардіосклероз, так і дифузний кардіосклероз. Залежить це від залучених в атеросклероз коронарних артерій.
Механізм розвитку атеросклеротичного кардіосклерозу має ішемічний характер і має симптоми ішемічної хвороби серця. На стадіях початку кардіосклерозу хворий скаржиться на болі стенокардыйноно характеру, які купіруються нітратами, порушення ритму, слабкість, набряки, зниження працездатності. При коронарографії видно, що артерії, які живлять серце деформовані і просвіт їх закритий атеросклеротичними нашаруваннями. При дослідженні складу крові, виявляється підвищення холестерину, який безпосередньо пов'язаний з прогресуванням атеросклерозу.
Прогноз для цього виду кардіосклерозу визначається масштабом ураження. Дрібновогнищевий кардіосклероз може протягом усього життя не проявити себе, дифузний варіант викликає дуже небезпечні ускладнення.


Постінфарктний кардіосклероз


Постінфарктний кардіосклероз - це один із проявів ішемічної хвороби серця . Виходячи з назви зрозуміло, що даний вид кардіосклерозу виник на місці пошкодженої тканини міокарда в результаті інфаркту. На місці інфаркту утворюється запалення, яке незабаром заміщається соединительнотканным рубцем.
Вогнище інфаркту може бути різного розміру. Дрібновогнищевий кардіосклероз утворюється при інфаркті. Дифузний кардіосклероз характерний при масивному ураженні міокарда.
Для діагностики постінфарктного кардіосклерозу необхідний анамнез з перенесеним інфарктом, симптоми серцевої недостатності та порушення ритму.
Прогноз при такому варіанті кардіосклерозу несприятливий, так як часто ускладнюється повторними інфарктами.


Дифузний кардіосклероз


Поняття «дифузний» в даному випадку означає «рівномірно поширений».

Дифузний кардіосклероз - це поняття, яке характеризує патологію в плані обсягу ураженого міокарда. Тобто серцевий м'яз уражається рівномірно і повністю. Виникає такий кардіосклероз найчастіше на тлі ішемічної хвороби серця, коли уражається велика площа міокарда, і при міокардиті.
Симптоми при дифузному варіанті перебігу кардіосклерозу носять більш важкий характер і прогресують швидше. Тому потрібна негайна терапія кардіосклерозу, щоб не виникли загрозливі для життя ускладнення.


Постмиокардический кардіосклероз


Міокардит - захворювання поліетіологічне. Запалення міокарда може бути в результаті інфекцій, системних запальних захворювань, алергічної реакції, токсичного впливу, від впливу лікарських препаратів тощо Величезна кількість збудників викликають запалення міокарда. Бактерії, віруси, найпростіші, гельмінти, рикетсії, спірохети, гриби викликають пошкодження міокарда.
Кардіосклероз швидше розвивається при міокардитах, викликаних опосередковано. Лікарські речовини викликають міокардит, в основі якого лежить алергічна реакція. При лікуванні цитостатиками, протитуберкульозними засобами, антибіотиками, протисудомними засобами, нестероїдними протизапальними, діуретиками виникає імунна реакція з залучення міокарда.
До кардіосклероз також веде уремічний міокардит, який виникає в результаті токсичного впливу на організм, системна червоний вовчак , ідіопатичний дерматоміозит викликають міокардит. При цьому відбувається пошкодження ендотелію мікросудин, які кровоснабжают міокард. В результаті з кровотоку виходять формені елементи крові і просочують тканина серця. Повнокровні судини не можуть повноцінно забезпечувати міокарда киснем, і з часом відбувається заміщення м'язової тканини на сполучну. Цей процес призводить до кардіосклероз. Запалення при цьому повинно носити хронічний характер.
Появі кардіальних скарг при інфекційному міокардиті передують симптоми загальної інтоксикації. Найчастіше страждають особи у віці 35-45 років. Через 1-2 тижні, після перенесеного інфекційного захворювання виникають болі в області серця у 85% пацієнтів, відчуття перебоїв у роботі, задишка при фізичній роботі, загальна слабкість, пітливість. При цьому інтенсивність больового симптому наростає, не купірується нітратами.
Задишка при міокардит проявляється вже на стадії починається кардіосклерозу. Часто пацієнти з міокардитом скаржаться на підвищення температури. Міокардити алергічної природи можуть виявлятися висипом на шкірі. Коли кардіосклероз вже розвинувся, виникають порушення ритму. Тромбоемболічні ускладнення можливі при як при гострому, так і при хронічному міокардиті, який перейшов у кардіосклероз. За течією міокардити поділяються на гострі, підгострі, хронічні, рецидивуючі, латентні. Саме хронічне протягом сприяє виникненню кардіосклерозу. Тривалість захворювання більше 6 місяців говорить про хронічному варіанті перебігу.


Кардіосклероз лікування


Лікування кардіосклерозу спрямоване на усунення основних синдромів. Оскільки кардіосклероз являє собою змінений міокард в тканину іншого роду, то про регрес не може йти язика. Терапія у разі кардіосклерозу спрямована на уповільнення процесу реорганізації і поліпшення роботи серця.
Для уповільнення процесу проводять терапію основного захворювання. Якщо кардіосклероз викликаний інфекцією, то застосовують антибіотикотерапію, противірусні, протигрибкові, антигельмінтні, противопротозойные препарати.
Терапія самого небезпечного наслідку кардіосклерозу - серцевої недостатності, зводиться до зниження навантаження на серце. Пацієнт із серцевою недостатністю при кардіосклерозі повинен дотримуватися охоронний режим, фізична активність розраховується індивідуально відповідно з функціональним класом захворювання. Їжа при даній патології повинна бути багата білком, легко засвоюватися, повинна містити мале кількості кухонної солі. Вживання рідини зводиться до 15 літрів в день.
Для пацієнтів першого функціонального класу фізичне навантаження зводиться до повсякденної роботи, але без зайвих напружень. II функціональний клас передбачає виключення занять фізкультурою і важка праця. Для III і IV функціональних класів різання обмежена фізична активність аж до полупостельного режиму.
Медикаментозна терапія включає такі групи лікарських засобів: серцеві глікозиди, бета-блокатори, інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту, діуретики, антагоністи рецепторів ангіотензину II першого типу, інотропні речовини негликозидной природи, периферичні вазодилататори.
Діуретики є основними засобами розвантаження серцевого м'яза. На перших етапах серцевої недостатності при кардіосклерозі застосуємо Гіпотіазид в дозі 25-50 мг д., з подальшим наростанням дозу до 75-100 мг у д. можна призначати нетіазидові сечогінні препарати - Гигротон - 50-200 мг у д. Для підтримки нормального рівня калію можна разом з цими засобами приймати Спіронолактон або Триамтерен.
Якщо серцева недостатність у більш тяжких стадіях, то застосовують Фуросемід - 20-40 мг в д., можливо підвищувати дозу до 400 мг /д. Етакринова кислота - 25-50 мг д., з можливістю збільшення дози до 250 мг у д. Буметамид - 05-10 мг д., з подальшою максимальною дозою до 10 мг д.
При зниженні відповіді організму на сечогінні препарати, слід комбінувати два і більше препарату. Якщо вміст калію зростає до 54 ммоль/л на фоні застосування калійзберігаючих діуретиків, то їх дозу слід знизити.
Серцеві глікозиди також необхідні для лікування кардіосклерозу. Головною їх функцією є збільшення сили серцевого м'яза. При цьому серцеві скорочення урежаются, діастола подовжується. В результаті відбувається краще наповнення шлуночків, а споживання кисню міокардом не збільшується. Варто пам'ятати, що лікування глікозидами має відбуватися з суворим дотриманням дози і спостереженням за реакцією на лікування, так як терапевтична і токсична доза близькі за своїм значенням. При передозуванні глікозидами можуть виникати смертельно небезпечні стани, такі як миготлива аритмія та брадикардія. Існують наступні показання для призначення серцевих глікозидів: миготлива аритмія в тахисистолической формі, пацієнти з синусовим ритмом при відсутності відповіді на інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту, бета-блокатори, діуретики. Початкова доза Дигоксину - 0375-025 мг у д. протягом 5-7 днів, потім призначається по 0125-025 мг у д. Якщо пацієнту з кардіосклерозом понад 70 років, порушені функції нирок або низька маса тіла, то доза повинна становити 0125 мг у д.
Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту дуже ефективні для терапії кардіосклерозу. Головною дією цих препаратів є сосудорасширение. При місцевому впливі збільшується скоротлива можливість міокарда. Для початку терапії призначають Каптоприлу - 625-125 мг, Еналаприл -25 мг, Лізиноприл - 25-5 мг, Периндоприл -2 мг. Через 3-7 днів варто збільшувати дозу до наступних цифр: Каптоприл - 150 мг, Еналаприл - 20-40 мг, Лизинопррил - 20-40 мг, Периндоприл - 4-8 мг.
Динамічне спостереження пацієнтів з кардіосклерозом за функцією нирок та рівнем калію при лікуванні інгібіторами АПФ обов'язково. Каптоприл приймають два рази на добу, інші препарати мають більш тривалу тривалість дії і приймаються один раз на добу.
Бета-блокатори застосовуються для зниження частоти серцевих скорочень, зниження ступеня ішемії міокарда, зниження частоти аритмій, поліпшення скорочувальної здатності серця. Якщо в результаті кардіосклерозу виникла атріовентрикулярна блокада, то бета-блокатори не призначаються. Починати лікування слід з наступних доз: Карведилол - 3125 мг два р/д., Бісопролол - 125 мг 1р/д., Метопролол - 125 мг 1 р/д. через 2-4 тижні доза подвоюється, якщо немає ускладнень.
Блокатори ангіотензину II доречні, коли у пацієнта виникли побічні реакції на застосування інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту при кардіосклерозі. Ці препарати краще переносять хворі, а ефект більш виражений, ніж у інгібіторів АПФ. Але в той же час блокатори ангіотензину II сприяють деградації брадикініну. Але дослідження по даних препаратів не виявили істотних переваг, тому їх однозначно призначають пацієнтам з непереносимістю інгібіторів АПФ.
Нітрати в даний час застосовуються при наявності високого артеріального тиску на тлі серцевої недостатності при кардіосклерозі.
При лікуванні екстрасистолії при кардіосклерозі, потрібно пам'ятати, що поодинокі передсердні екстрасистоли не потребують медикаментозної терапії. Для лікування таких екстрасистол нормалізують режим, відпочинок, харчування. Якщо екстрасистоли виявляються неприємними відчуттями, то необхідно починати противоаритмическую терапію.
Для правильного підбору препаратів пацієнтам з кардіосклерозом потрібно призначити добовий моніторинг ЕКГ і пробні курси. Якщо препарат доводиться призначати емпірично, то можна почати з Аміодарону - 06 г на добу. з подальшим зниженням дози. Соталекс в дозі від 80 до 160 мг на добу. Пропафенон - 600-900 мг на добу. Етазициин - до 02 г на добу. Аймалін - до 03 г на добу. Дизопірамід - 06 г на добу. Аллапинин - 75-150 мг на добу. Якщо точно діагностована шлуночкова екстрасистолія, то додається Новокаїнамід у добовій дозі 2-4г на 4-6 прийомів, Етмозин - 06-08 г на добу, Дифенін - 0117 г на 3-4 прийоми на добу, Мексилетин - 06 г на добу. При діагностованій надшлуночкової экстрасистоле на тлі кардіосклерозу використовують Хінідин в дозі 02г на 3-5 прийомів на добу, бета-блокатори (Пропранолол - 001-002 г на 3-4 прийоми на добу), Верапаміл - 40-80 мг на 3-4 прийоми на добу. Всі препарати слід приймати з мінімальної початкової дози, збільшувати дозу слід тільки після того, як переконалися у відсутності побічних дій. Препарати можна комбінувати. При смертельно небезпечних станах необхідна невідкладна допомога.
Пароксизмальна тахікардія при кардіосклерозі для початку повинна піддатися немедикаментозної терапії. Глибоке дихання, натискання на очні яблука, натуження, викликання блювоти - способи лікування надшлуночкової пароксизмальної тахікардії. Якщо дані механічні дії не призводять до бажаного результату, то вдаються до лікарської терапії. Пропранолол в дозі 10-20 мг або Атенолол у дозі 25-50 мг спільно з Феназепамом - 1 мг або Клоназепамом - 2 мг. Верапаміл не слід призначати при пароксизмальній тахікардії невідомого походження. Коли походження тахікардії встановлено, то внутрішньовенно призначають АТФ, Верапаміл - 2-4 мл 25%-го розчину, Новокаїнамід - 10 мг 10% - ого розчину, Пропранолол - 5-10 мг 01%-го розчину, Пропафенон -1 мг на кг, При відсутності ефекту від лікування можна повторити введення Аміодарону. Якщо і це не дає результатів, то пацієнта піддають електроімпульсної терапії. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія є небезпечним для життя станом, тим більше на тлі кардіосклерозу. Необхідна екстрена допомога у вигляді електроімпульсної терапії на фоні внутрішньовенного введення Лідокаїну, Аміодарону.
Основна мета лікування миготливої аритмії при кардіосклерозі - купірування нападів та перешкоджання виникненню нових. З профілактичною метою вводиться Гепарин. Кардіоверсія застосовна при явної нестабільності кровообігу. Купируют напад Аміодароном у дозі 300-450 мг, Новокаїнамідом в дозі 1000 мг. Можливе застосування Нибентана - 10-15 мг, Пропафенону - 2 мг на кг При постійній формі миготливої аритмії застосуємо Хінідин із зростаючою дозою від 06 до 4 г на добу, а також кардіоверсія. При відсутності бажаного ефекту призначають Дигіталіс. Він уповільнює серцеві скорочення, при цьому сила скорочень збільшується, і кровопостачання стає ефективніше. При постійній формі аритмії терапію проводять довічно. Для профілактики тромботичних ускладнень призначають Аспірин - 300-325 мг.
Залежно від ступеня атріовентрикулярної блокади застосовується медикаментозне або оперативне лікування. Блокада I ступеня не вимагає лікарської терапії. При блокаді другого ступеня призначають Атропін у краплях, Ізадрін по 25 мг 4-6 разів на добу. Більш важкий перебіг вимагає негайної госпіталізації щоб уникнути значного порушення гемодинаміки. В цьому випадку методом лікування є імплантація електрокардіостимулятора.
Синдром слабкості синусового вузла при кардіосклерозі може лікуватися оперативно і медикаментозно. Призначають заспокійливі препарати, для прискорення ритму використовують Атропін краплинно 4 рази на добу, Ізадрін таблетированно 4-6 разів на добу, Еуфілін, Ніфедипін. При важкому варіанті перебігу кардіосклерозу буде потрібно установка кардіостимулятора.
Радикальним методом лікування кардіосклерозу є пересадка серця. Кількість пацієнтів, яким провели такі операції, вельми обмежена. Для цього необхідно відповідності донора і реципієнта за багатьма критеріями.
Додати коментар