Пролапс мітрального клапана і ступеня, симптоми, лікування

Пролапс мітрального клапана і ступеня, симптоми, лікування
Пролапс мітрального клапана - це поширений порок серця, який характеризується випинанням одного чи й обох стулок клапана в ліве передсердя в момент скорочення лівого шлуночка. Пролапс мітрального клапана спостерігається у 15-ти - 20-ти відсотків людей, набагато частіше страждають представники жіночої статі. Зазвичай дана патологія протікає без особливих симптомів, тому вада виявляється на профілактичних оглядах.
Діагностується пролапс мітрального клапана часто в юнацькому та молодому віці (14-30-ти років). Фахівці виділяють первинний і вторинний пролапс. Первинний обумовлений генетичними дефектами і патологією сполучної тканини серця. Вторинний пролапс зазвичай розвивається на тлі різних хвороб, причому провідну роль у формуванні пороку грають ревматичні захворювання, запальні процеси серцевого м'яза, травматичні ушкодження органів грудної клітки.


Пролапс мітрального клапана причини


Щоб зрозуміти, як і чому розвивається пролапс мітрального клапана, потрібно знати, як функціонують клапани серця в нормальних умовах.
Серце людини - насос, стимулює циркуляцію крові по кровоносних судинах. Цей процес можливий завдяки підтримці постійного тиску в кожному відділі серця. Цей орган у людини має чотири камери, а клапани - особливі заслінки, допомагають регулювати тиск і рух крові в необхідному напрямку. Клапанів стільки ж, скільки і камер - чотири (мітральний, тристулковий, клапан легеневої артерії і аортальний клапан).
Мітральний клапан займає положення між лівим передсердям і шлуночком. До кожної стулки клапана кріпляться тонкі хорди, які другим кінцем прикріплюються до папілярним і сосочкові м'язи. Щоб клапан функціонував правильно, необхідна злагоджена синхронна робота м'язів, стулок і хорд. Під час систоли тиск в камерах істотно підвищується. При дії цієї сили клапан розкриває свої стулки, а рівень розкриття контролюють папілярні м'язи і нитки-хорди. Кров тече з передсердя крізь відкритий мітральний клапан, повідомляє його з шлуночком, а з шлуночка через аортальний клапан вже в аорту. Щоб при скороченні шлуночка кров не рухалася в зворотному напрямку, мітральний клапан закривається.
При пролапсі мітрального клапана спостерігається вибухання його в момент закриття. Це призводить до недостатнього змикання стулок, і невелика кількість крові закидається назад, тобто в ліве передсердя. Таке явище на науковому мовою звучить як «регургітація». У переважній більшості всіх відомих випадків пролапс цього клапана супроводжується дуже незначною регургітацією і не викликає серйозних збоїв у функціонуванні серця. Пролапс може розвинутися з двох причин: вроджений дефект, передається від батьків у спадок і пролапс після перенесених хвороб.
Вроджений пролапс мітрального клапана у більшості випадків зумовлений недорозвиненням сполучної тканини стулок. З-за того, що сполучна тканина дефектна і слабка, стулки легко розтягуються і важче повертаються у первісний вигляд, то є стають менш еластичними. З цієї причини хорди поступово подовжуються. Саме тому після викиду крові стулки не можуть закритися до кінця, виникає зворотний тік крові. Такий невеликий дефект часто не призводить до виникнення небажаної симптоматики і неприємних проявів. Саме тому вроджений пролапс стулок мітрального клапана є більшою мірою індивідуальною особливістю організму дитини, ніж патологічним станом.
Набагато рідше зустрічається пролапс мітрального клапана, ініційований різними хворобами. Пролапс, що виникає із-за ревматичного ураження серцевого м'яза, найчастіше зустрічається у дітей молодшого та шкільного віку. Він обумовлений поширеними запальними процесами в сполучної тканини стулок клапана і ниток-хорд. У більшості випадків такого пролапсу передує затяжна важко протікає ангіна , скарлатина або грип . В періоді реконвалесценції у дитини виникає напад ревматизму, на тлі якого починає формування пролапс. Саме тому дуже важливо вчасно розпізнати починається ревматизм з його характерними симптомами: висока температура, біль у суглобах, їх збільшення і скутість.
Пролапс мітрального клапана може розвинутися і у літніх людей. Причиною в такому випадку стає ішемічна хвороба серця . Інфаркт міокарда теж може спровокувати розвиток цієї патології. Основні причини - погіршення постачання кров'ю сосочкових м'язів або розрив ниток. У такому разі пролапс мітрального клапана виявляється на підставі характерних скарг і ознак, які будуть описані нижче. Посттравматичний пролапс характеризується несприятливим результатом, якщо не почати своєчасне лікування цієї патології.


Пролапс мітрального клапана симптоми


Пролапс мітрального клапана, наявний у дитини з народження, практично завжди поєднується з вегето-судинною дистонією . Саме вона обумовлює більшість неприємних симптомів, а не пролапс, як прийнято вважати.
У дитини можуть виникати періодичні нетривалі болі в області серця, грудини, в підребер'ї. Вони пов'язані не з пороком, а з порушенням в роботі нервової системи. Найчастіше такі неприємні відчуття виникають після нервового потрясіння, сильного переживання і дуже рідко без провокуючого фактора. Зазвичай вони тривають від кількох секунд до кількох хвилин. В окремих випадках біль може зберігатися на протязі декількох діб. Слід знати, що болі при пролапсі мітрального клапана не стають інтенсивніше при фізичному навантаженні, що не супроводжуються браком повітря, запамороченнями і непритомними станами. Якщо біль супроводжують перераховані вище симптоми, необхідно негайно звернутися в лікарню, так як мова може йти про органічної патології серця.
Ще один симптом, пов'язаний з підвищеною лабільністю нервової системи - напади серцебиття з почуттям «завмирання». Тут теж є важлива особливість: тахікардія при пролапсі мітрального клапана починається несподівано і так само раптово закінчується, не супроводжуючись непритомністю або нападами нудоти. Також пролапс може супроводжуватися низкою інших симптомів: субфебрилітет ввечері, болі в товстому і тонкому кишечнику, головний біль .
Люди, які страждають пролапсом мітрального клапана, зовні схожі один на одного: найчастіше вони астеніки, мають худі верхні і нижні кінцівки, високу рухливість в суглобах. Сполучна тканина є і в м'язах, шкірі і сухожиллях. Саме тому з пороком часто поєднуються такі діагнози, як косоокість, погіршення гостроти зору.
Дуже часто пролапс мітрального клапана діагностується саме при проведенні ультразвукової діагностики. Цей метод з великою йязицірністю дає можливість визначити ступінь виник пролапсу і рівень зворотного закидання крові.


Пролапс мітрального клапана ступеня


Лікарі виділяють три ступеня пролапсу мітрального клапана.
Пролапс мітрального клапана 1 ступеня характеризується невеликим випинанням стулок клапана, що не перевищує п'ять міліметрів.
При пролапсі мітрального клапана 2 ступеня вибухання досягає вже дев'яти міліметрів.
При пролапсі мітрального клапана 3 ступеню випинання стулок перевищує десять міліметрів.
Ці мірою є умовними, оскільки на рівень закидання крові вони не впливають, іншими словами, при пролапсі мітрального клапана 1 ступеня, регургітація може бути більше, ніж при третій. Тому більшу увагу слід приділяти саме ступеня закидання і рівнем недостатності клапана, яке визначає лікар окремо під час ультразвукової діагностики.
У тому випадку, якщо ультразвукова діагностика виявилася недостатньо інформативною, лікар може призначити інші методи дослідження, такі як електрокардіографія або холтер-електрокардіографія.
Холтер-ЕКГ дасть можливість в динамічному режимі визначити порушення, викликані недостатністю клапана, і визначити ступінь пролапсу мітрального клапана, так як пристрій буде реєструвати будь-які зміни у функціонуванні серця протягом доби.
У більшості випадків при спадковому пролапсі ні ультразвукова діагностика, ні холтер-електрокардіографія не виявляють грубих, що загрожують життю, порушень гемодинаміки. Визначити ступінь порушення кровообігу, спричиненого пролапсом мітрального клапана, зможе доктор, знає повну історію розвитку захворювання і володіє результатами всіх методів діагностики. Якщо захворювання було виявлено абсолютно випадково, при обстеженні інших органів і систем, і хворого не турбують ніякі прояви і небажані симптоми, таке відхилення приймається за варіант норми і не потребує терапії.


Пролапс мітрального клапана у дітей


У дітей пролапс стулок мітрального клапана виявляється в 2-14% всіх випадків. Він може бути як ізольованим дефектом, так і поєднуватися з деякими соматичними патологіями.
Досить часто у дітей це захворювання поєднується з дизрафическими стигмами (малі аномалії серця). Ці стигми говорять про вродженому недорозвиненні сполучної тканини. Ізольовані пролапси ділять на дві форми: німу (тобто при вислуховуванні фонендоскопом ніяких змін виявлено не буде) і аускультативную (лікар почує шелчки і шуми).
Найчастіше пролапс мітрального клапана у дітей виявляється приблизно до п'ятнадцяти років, але можлива і більш пізня діагностика.
Аускультативно форма в переважній більшості виявляється у дівчаток. У ранньому анамнезі виявляється проблемна вагітність з тривалим гестозом, загроза зриву. Найчастіше у матері, яка народила дитину, має пролапс мітрального клапана пологи були також ускладнені. У близьких родичів малюка часто виявляються хвороби эрготропного кола. У таких сім'ях пролапс діагностувався у дванадцяти-п'ятнадцяти відсотків дітей, по материнській лінії.
При ретельному вивченні родоводу можна виявити сімейні хвороби, пов'язані з патологією сполучної тканини. До цих захворювань відносять варикозне розширення вен, різноманітні грижі, а також сколіоз. Як правило, у дитини з пролапсом мітрального клапана дуже часто можна виявити несприятливий психосоціальний оточення, тобто в сім'ї і в школі постійно відбуваються сварки і конфліктні ситуації, свідком яких він стає.
Дитина з пролапсом мітрального клапана частіше здорових дітей страждає гострими респіраторними хворобами, хронічним запаленням мигдаликів та ангінами.

Діти з ізольованим пролапсом мітрального клапана часто пред'являють такі скарги: почуття перебою в ритмі роботи серця, хворобливі відчуття за грудиною, у ділянці серця, прискорений серцевий ритм, відчуття нестачі повітря і легке запаморочення в ранкові години, після психоемоційного потрясіння або навантажень. Як і для хворих вегето-судинною дистонією, для них характерні головні болі, схильність до непритомності.
Серцеві болі у дітей, які страждають пролапсом мітрального клапана, мають ряд характерних особливостей: вони ниючі або колючі, не поширюються у інші області, короткотривалі, виникають після нервових потрясінь. У дитини може запаморочитися голова при швидкій зміні положення тіла (при різкому вставанні) або при тривалому перерві між прийомами їжі. Головні болі найчастіше турбують вранці або після стресової ситуації. Такі діти запальні і нервові, погано сплять вночі, часто прокидаються.
Крім УЗД і холтер-ЕКГ дитині з пролапсом мітрального клапана слід провести дослідження вегетативних функцій нервової системи та психологічні тести. При огляді такої дитини звертають на себе увагу такі ознаки диспластичного типу будови, як грудна клітка сплощена, астенія, слабкий розвиток м'язів, високий зріст, трохи не відповідає віку, висока рухливість в суглобах. У дівчаток у більшості випадків світле волосся і очі. Можуть виявлятися при обстеженні та інші стигми: м'язова гіпотонія, сплощення стоп, готичне піднебіння, худі довгі пальці на руках, міопія. Можливі в дуже рідкісних випадках і більш грубі порушення: груди лійкоподібної форми, множинні грижі (пахові, пупкові, пахові-мошоночние). При дослідженні емоційної сфери можна діагностувати високу лабільність настрою, слізливість, тривожність, запальність, швидку стомлюваність.
Якщо у дитини розвинувся вегетативний пароксизм, що трапляється не рідко, він починає страждати різними страхами, найчастіше це фобія страху смерті . Настрій у таких хворих украй мінливе, але все ж провідну роль відіграє депресивний і депресивно-ипохондрическое стан.
Дослідження функцій вегетативної нервової системи має важливе значення. Як правило у таких дітей превалює симпатикотонія. При високому рівні пролабирования стулок, якого супроводжують голосистолические шуми при вислуховуванні, можуть виявитися симптоми переважання парасимпатики на тлі підвищеної активності катехоламінів. Якщо гіпертонус вагуса поєднується з гіперсимпатикотонією і гиперваготонией, це може призвести до виникнення аритмій, що загрожують життю.
Аускультативную форму пролапсу мітрального клапана підрозділяють ще на три форми. Критерієм слугує ступінь тяжкості перебігу та клінічних проявів.
При першого ступеня кардіолог вислуховує винятково ізольовані клацання. Малі аномалії розвитку або зовсім відсутні, або виявляються в незначній мірі. При даній патології порушуються загальні адаптаційні здібності вегетативної системи до розуязиках і фізичних навантажень.
Другий тип має ряд характерних перерахованих вище симптомів та розгорнуту клініку. На Ехокг визначається пролапс позднесистолического характеру. Стулки випинаються помірно - на п'ять-сім міліметрів. Статус характеризується симпатикотонічними вегетативними зрушеннями, вегетативна забезпеченість діяльності проявляється в надлишку.
Третій тип характеризується вираженими відхиленнями у даних, отриманих від інструментальних досліджень. При обстеженні визначається велика кількість малих аномалій, аускультативно - позднесистолические шуми. Ехокардіограма дає інформацію про наявність голо - або позднесистолического пролапсу досить великий глибини. Досліджуючи вегетативний тонус, можна виявити переважання парасимпатики, але змішаний варіант теж зустрічається. Відзначається підвищення вегетативної активності, забезпечення надлишкове. Такі хворі характеризуються найвищим ступенем дезадаптації до фізичних навантажень.
Виходячи з усього вищесказаного, можна зробити висновок, що рівень порушення функції клапана безпосередньо залежить від ступеня вегето-судинної дистонії.
Німий варіант пролапсу мітрального клапана діагностується з однаковою частотою у представників обох статей. Ранній анамнез теж включає в себе ускладнену вагітність, часті простудні хвороби, що сприяє розвитку як пролапсу, так і ВСД . Клінічні симптоми і відхилення при інструментальних дослідженнях часто відсутні, тобто ці діти фактично здорові. Якщо у дитини є скарги на сильну стомлюваність, перепади в настрої, головні болі і тяжкість в животі, то це підтверджує супутню пролапсу дистонію.
Малі аномалії можуть бути присутніми, але їх загальна кількість зазвичай не перевищує п'яти. Малі аномалії поєднуються з задовільним фізичним розвитком, яке відповідає всім нормам.
Нервова система у дітей з такою формою пролапсу мітрального клапана теж характеризується деякою мінливістю, іноді проявляється дистонія, частіше за змішаним варіанту або парасимпатическому. У деяких випадках у дітей з цією патологією клапана можуть траплятися панічні напади. Але не варто забувати, що вони трапляються і у абсолютно здорових дітей з підвищеною збудливістю вегетативного відділу НС. Саме тому особливого впливу на життя і самопочуття дитини ці напади не надають.
Діти з даними відхиленням часто мають адекватне вегетативне забезпечення, в окремих випадках воно може бути дещо знижена. Так, при велоергометрії показники працездатності у дітей з німим пролапсом фактично не відрізняються від показників фізично здорових. Відхилення при цьому методі дослідження відзначаються виключно у хворих з аускультативним типом пролапсу мітрального клапана.


Пролапс мітрального клапана лікування


Якщо у дитини діагностовано вроджений пролапс мітрального клапана, що не супроводжується серйозними скаргами, то ніякого спеціалізованого лікування йому призначати не слід. У такому разі йому може знадобитися тільки симптоматична терапія вегето-судинної дистонії, яка завжди супроводжує вродженому пролапсу мітрального клапана. Основним методом лікування цього варіанту пролапсу є правильний розпорядок дня дитини, збереження його благополучного емоційного фону (тобто спокійна обстановка в сім'ї та шкільному колективі), восьми-десятигодинний нічний сон.
Якщо у дитини мають місце невмотивовані напади паніки або гніву, різкі перепади настрою, тривожність, доцільно призначити рослинні седативы, які благотворно впливають на емоційний фон і роботу серця.
Препаратами вибору при вродженому пролапсі мітрального клапана стануть настоянка або таблетована форма валеріани або пустирника. Підліткам від дванадцяти років можна призначати комбіновані седативні засоби Ново-Пасит, Седафитон або Седавіт. Дозу седативних засобів лікар підбирає індивідуально для кожного маленького пацієнта. Вона залежить від ступеня прояву симптомів.
Найчастіше валеріани приймають по одній таблетці в ранкові години і за тридцять-сорок хвилин до сну. Іноді необхідний триразовий прийом. Курс лікування - від двох тижнів до двох місяців. Якщо у дитини порушений тільки сон, а інших проявів немає, то валеріану необхідно давати тільки перед сном, тобто одноразово. Седавіт ® необхідно приймати по п'ять мілілітрів один раз у вісім годин. Прийом препарату не залежить від часу прийому їжі, його можна пити в чистому вигляді, а можна додавати у воду, сік або теплий чай. Таблетовану форму призначають теж три рази, приймають по дві таблетки. У разі виражених проявів можна приймати по три таблетки в один прийом. Курс лікування в середньому становить місяць, але лікар може збільшити тривалість прийому за певними показаннями. Ново-Пасит також випускається у формі таблеток, і в рідкій формі. Приймається це засіб до їжі, кожні вісім годин по одній таблетці або мірного ковпачка солодкого сиропу. Рідку форму ліки можна пити нерозведеної, а можна розвести в невеликій кількості холодної води. Седафитон приймають по одній-дві таблетки кожні вісім-дванадцять годин. Для лікування порушення сну одну таблетку Седафитона приймають за 30-60 хвилин до сну.
Якщо серед проявів пролапсу мітрального клапана, асоційованого з ВСД, переважає сонливість, загальмованість і пригніченість, необхідно провести терапію тонізуючими засобами. Добре зарекомендували себе настоянка елеутерококу і жень-шеня. Їх так само рекомендовано призначати дітям до дванадцяти років. Настоянку елеутерококу приймають одноразово вранці по двадцять-двадцять п'ять крапель, розведених у невеликій кількості холодної води. Тривалість терапії не перевищує місяця. Необхідність в повторному курсі визначає лікуючий лікар. Важливо знати, що прийом цього лікарського засобу слід припинити на час гострої респіраторної хвороби або високої температури тіла. Настоянку жень-шеня п'ють кожні вісім-дванадцять годин по п'ятнадцять-двадцять крапель. Курс лікування становить тридцять-сорок днів.
Діти, які страждають пролапсом мітрального клапана, мають ослабленим імунітетом, тому частіше за інших переносять інфекційні захворювання. Саме для запобігання розвитку вірусних і мікробних захворювань, що сприяють прогресуванню пролапсу мітрального клапана, доцільно проводити підтримуючу терапію вітамінами та імуномодуляторами. Визначити, які саме вітаміни і в якій кількості потрібні певному пацієнту, може лише лікар. Існує думка, що будь-які вітаміни йдуть організму на користь і дають тільки позитивний ефект. Але це не так. При самолікуванні вітамінами та неконтрольованому прийомі можна знайти ряд небажаних наслідків: гіпервітаміноз, кропив'янку та інші алергічні висипки, болі в шлунку і кишечнику, нудоту, розлади стільця.
При пролапсі мітрального клапана дітям можуть призначати вітаміни групи B, у деяких випадках виникає потреба у вітамінах A, E, в період ослаблення імунітету хворій дитині може бути призначений вітамін C. Дозування, кратність і тривалість прийому суто індивідуальні і призначаються лікарем. Самолікування вітамінами неприпустимо. Дітям з цією недугою для підтримки імунітету бажано періодично проходити курс лікування імуномодуляторами і імуностимуляторами. Препарати вибору: таблетки або настоянка ехінацеї, комбінований препарат Імуно-тон. Дітям від семи років препарат ехінацеї призначають по п'ять-десять крапель, розчинених у воді. Приймати засіб потрібно два-три рази на добу, тривалість прийому - чотири-вісім тижнів. Підлітки від дванадцяти років приймають по десять-п'ятнадцять крапель препарату. Кратність і тривалість лікування така ж. Імуно-тон дозволений до застосування у осіб, які досягли дванадцяти років. Його приймають разом з будь-якими напоями (чаєм, молоком, морсами, соками), додаючи в них по дві чайні ложки препарату. П'ють Імуно-тон одноразово до дванадцяти годин дня, курс лікування не повинен перевищувати десяти днів. Через два тижні лікування даним препаратом при необхідності можна повторити. Слід знати, що даний лікарський засіб не слід застосовувати у хворих з цукровий діабет обох типів, при аутоімунних хворобах, при гарячкових станах і в гострому періоді респіраторних хвороб.
Придбаний пролапс мітрального клапана вимагає терапії лише в тому випадку, якщо хворого турбують тривалі болі або тахіаритмії, виражена слабкість. Основною метою лікування є запобігання прогресування пролапсу. Для цього людині з преобретенным пролапсом мітрального клапана потрібно обмежити себе у фізичних навантаженнях, силових вправах та професійної спортивної діяльності. Рекомендовані вечірні прогулянки довжиною в кілька кілометрів, повільний біг з перервами. Ці вправи зміцнюють серце. Також необхідно назавжди відязикатися від куріння і вживання спиртних напоїв, дотримуватися режиму праці і відпочинку, спати хоча б вісім годин на добу, по можливості уникати емоційних перевантажень і важкої розумової роботи. При появі серйозних скарг необхідно обстеження кардиоревматолога. Супутню ВСД лікують за загальноприйнятими правилами.
У більшості випадків при дотриманні рекомендацій лікаря щодо розпорядку дня і навантажень, при проходженні курсів призначеної терапії та відмову від шкідливих звичок прогноз для трудової діяльності та життя загалом вельми сприятливий.
Також для попередження розвитку серйозних ускладнень даної патології необхідно своєчасно проходити диспансеризацію. Діти з німим пролапсом мітрального клапана без будь-яких проявів повинні відвідувати кардіолога один раз в році з метою огляду і проведення ультразвукового дослідження або ехокардіографії. Аускультативно форма потребує контролю лікаря один раз у півріччя.
Тільки люди з розгорнутою клінікою і важким перебігом потребують тривалому лікуванні захворювання з щоквартальним контролем показників серцевої діяльності. Частий контроль в такому випадку необхідний з тієї причини, що людині з важко протікає пролапсом мітрального клапана може знадобитися хірургічне лікування в будь-який момент, так як цей варіант патології небезпечний і непередбачуваний.
Додати коментар