Синдром Лериша - симптоми, лікування, причини, операція

Синдром Лериша - симптоми, лікування, причини, операція
Синдром Лериша - це досить поширена хвороба кровоносної системи, яка виражається в закупорці артерій аорто-клубового відділу. Це захворювання детально описав хірург і науковий діяч Рене Леріша ще на початку двадцятого повік, так як вже в той час дана патологія була дуже поширена.
Найчастіше синдром Лериша зустрічається у людей після сорока років, в більшості випадків від цієї недуги страждають представники сильної статі. Конкретних даних про те, наскільки часто зустрічається в популяції ця патологія, немає, але про те, що хвороба поширена, можна судити по величезному числу відновних операцій, що проводяться на черевному відділі аорти. Тільки в Америці щороку подібних оперативних втручань проводиться більше тридцяти семи тисяч.


Синдром Лериша причини


Синдром Лериша за своєю природою є полиетіологічним станом. Спровокувати розвиток даної патології можуть такі захворювання, як атеросклеротичні зміни в судинах, неспецифічний аортоартериит, закупорка кровоносної судини эмболами, тромбоз із-за травми, вроджені патологічні зміни аорти (гіпо - і аплазії), дисплазія фіброзно-м'язових шарів судин.
Більшість зареєстрованих випадків синдрому Лериша викликано патологічними дефектами кровоносних судин, пов'язаних з атеросклеротичними змінами. Цей етіологічний фактор займає перше місце з тієї причини, що частота нових випадків атеросклерозу в останні десятиліття дуже швидко збільшується. Причини банальні і прості: неправильний розпорядок дня з великим дефіцитом сну, порушення харчування (вживання продуктів з фаст-фудів, у яких багато холестерину та інших речовин, що шкодять судинах, багато жирної їжі в раціоні). Особливо шкідливі такі жири людям зрілого та похилого віку, оскільки обмін речовин у них істотно сповільнюється, а не утилізовані організмом шкідливі жири, що містяться в такій їжі, неодмінно осядуть на стінках судин і пізніше призведуть до атеросклерозу.
Людям з порушеними процесами обміну і ендокринними хворобами також слід побоюватися розвитку атеросклерозу, так як ризик виникнення цього захворювання у них зростає в кілька разів. Неспециический аортоартериит (друга назва - синдром Такаясу ) стоїть на другому місці серед етіологічних причин виникнення синдрому Лериша. Етіологія розвитку цієї хвороби досі остаточно не встановлена. За своєю природою синдром Такаясу має запальний характер. У запальний процес при даній патології втягуються середні, а також великі судини. Нелікована хвороба в більшості випадків призводить до стенозування уражених судин. На всі інші причини, здатні викликати розвиток синдрому Лериша, відводиться всього один відсоток.
Ступінь порушення гемодинаміки в пошкодженої артерії при синдромі Лериша визначається протяжністю закупоренного ділянки судини, на якому суттєво зменшується об'єм надходження крові до органів, розташованих в тазі, а також до ніг. Саме з цієї причини спочатку розвитку синдрому Лериша явища ишемизации з'являються тільки при фізичних навантаженнях, а по мірі прогресування захворювання починають все частіше турбувати хворого і в спокійному стані.
Головне прояв синдрому Лериша - стрімке зниження тиску в дистально розташованих судинах і грубе порушення мікроциркуляції, а потім погіршення процесів обміну в тканинах, які постачають кров'ю патологічно змінені артерії.


Синдром Лериша симптоми


Якщо синдром Лериша викликав атеросклероз основні зміни починають відбуватися в місці роздвоєння черевної аорти і там, де внутрішня клубова артерія від неї відгалужується. У зміненому посудині при синдромі Лериша часто можна виявити кальциноз і пристінкові тромби.
Якщо причиною розвитку цієї хвороби послужив синдром Такаясу, стінка аорти при дослідженні буде значно потовщеною з-за того, що запалення поширюється на всі три оболонки судини. У більшості випадків також виявляється і наявність кальцинозу.
Клінічні прояви синдрому Лериша прямо пропорційні довжині ділянки пошкодженої артерії. Вираженість симптомів залежить і від того, наскільки добре розвинуті колатералі в області поразки.
Найпершою ознакою розвитку синдрому Лериша, на що важливо звернути увагу, є болючість литкових м'язів під час пересування. Іноді болі стають настільки інтенсивними, що людина мимоволі починає кульгати на уражену кінцівку. У дев'яти з десяти випадків синдрому Лериша хворі йдуть до лікаря саме з-за переміжної кульгавості. Чим вище розташований патологічний осередок по відношенню до нижніх кінцівок (наприклад, у артеріях брижі), чим менше змін зазнав дистальний кров, тим краще і інтенсивніше працюють компенсаторні механізми. Якщо оклюзія сталася на середніх або високих рівнях, хворобливі відчуття будуть локалізувати в сідничних м'язах, в області попереку і зовнішніх поверхнях стегон. Таке явище називається «висока переміжна кульгавість ».
Крім неприємних больових відчуттів люди, які страждають на синдром Лериша, будуть скаржитися на те, що ноги постійно холодні, часто буває оніміння. Практично половина хворих чоловіків по мірі прогресування хвороби страждають еректильною дисфункцією, а надалі - імпотенцією.
Протягом синдрому Лериша схильне до постійного і неухильного прогресування. Це захворювання має одну цікаву особливість: у чоловіків у віці сорока-п'ятдесяти років воно розвивається набагато швидше, ніж у представників чоловічої статі після шістдесяти років.
При ретельному огляді, вислуховуванні, пальпації та проведенні инстументальных діагностичних досліджень, можна виявити цілий ряд характерних виключно для синдрому Лериша різних симптомів і ознак. На огляді можна побачити, що забарвлення уражених ніг значно відрізняється від кольору здорової шкіри, помітно зменшення м'язової маси, температура хворої кінцівки істотно нижче температури тіла.

Якщо захворювання було запущено і верифіковано вже на самій останній стадії, на шкірі будуть видні виразки і некротизовані ділянки, особливо в області пальців, стоп. При обмацуванні можна виявити, що стегнова артерія зовсім не пульсує. Якщо оклюзії піддався ділянку черевного відділу аорти, пульсові поштовхи в пупкової області будуть відсутні. При вислуховуванні стегнової артерії фонендоскопом в області паху буде чітко чути шум систоли. З усього перерахованого вище можна зробити висновок, що основними патогномоническими ознаками синдрому Лериша є відсутність пульсових поштовхів і шуми при вислуховуванні.
Для того щоб підтвердити цей діагноз, необхідно зробити інструментальні дослідження: реовазографию, сфигмографию, ультразвукову флуометрию і плетизмографию. З допомогою цих методів діагност оцінить рівень патологічних порушень в магістральному кровотоці.
Визначення кровотоку за допомогою кліренсу 133Хе дасть інформацію про його значне зниження, особливо якщо перед тестом хворому була дана фізичне навантаження. Ультразвукове дослідження з застосуванням допплера дасть можливість детально розглянути і оцінити порушення кровообігу в артеріях ніг. Дуже важливим пунктом у постановці діагнозу «синдром Лериша» є визначення спеціального параметра, який носить назву «лодыжечный індекс». Він визначається шляхом вимірювання тиску в артеріях стоп і на променевій артерії. Співвідношення цих показників має приблизно дорівнювати 11-12. Якщо цей індекс дорівнює 08 у хворого виникають перші прояви кульгавості, а якщо параметр 03 і менше - починають формуватися різноманітні виразково-некротичні зміни на шкірі. Детальну картину топічної можна отримати при проведенні ангіографії. Цей метод є досить інформативним при синдромі Лериша. Якщо лікарю необхідно знайти точне місце ураження і довжина пошкодженої артерії, застосовують аортографию.
Диференціальну діагностику синдрому Лериша необхідно провести з радикулітом попереково-крижовій області, а також з облітеруючим ендартеріїтом. Важливою ознакою того, що дана патологія - не синдром Лериша, а облітеруючий ендартеріїт, є наявність пульсових поштовхів на стегновій артерії і повна відсутність сторонніх шумів під час вислуховування. Ще одна особливість - вік: ендартеріїтом страждають переважно молоді люди (до тридцяти), а синдром Лериша - після сорока. Радикуліт попереково-крижовій області теж має ряд важливих відмінностей від синдрому Лериша: больові відчуття при цьому радикуліті не мають ніякого відношення до ходьбі - вони є постійними. Також важливо знати, що при даній патології пульсація судин зберігається, а шуми відсутні.


Синдром Лериша лікування


Медикаментозна терапія синдрому Лериша можлива лише в тому випадку, якщо ступінь ішемії невелика. При ступенях ішемії 1 і 2А хворому призначають гангліоблокатори, сосудорасширяюшие ліки і холінолітики.
Серед гангліоблокаторів, що застосовуються в терапії синдрому Лериша, добре зарекомендували себе і дали задовільні результати Васкулат, Мідокалм і Булатол. Васкулат вживають перорально по одній таблетці раз на чотири-шість годин (точне призначення робить доктор). Можливе застосування крапель Васкулат. Їх п'ють по двадцять-тридцять на один прийом, кратність вживання в добу така ж, як і таблеток.
При більш запущених варіантах синдрому Лериша препарат колять у сідничний м'яз по одному кубику п'ятивідсоткового препарату один-два рази в день. Важливо знати: цей препарат не можна призначати хворим на діабет. Добова доза Мидокалма коливається від 150 до 450 міліграм. Вона безпосередньо залежить від тяжкості перебігу синдрому Лериша. Зазвичай препарат починають давати з п'ятдесяти міліграм на одне внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення. Кількість ін'єкцій на добу - три. Якщо ефект недостатній - дозу збільшують. Робити це необхідно поступово. Зазвичай максимальна доза для введення в сідничний м'яз становить сто мг, кратність ін'єкцій на добу - дві. Внутрішньовенно Мідокалм вводять один раз на добу в дозі сто міліграмів. У вену ліки необхідно вводити дуже повільно і слідкувати за самопочуттям хворого. Лікування Мидокалм неприпустимо в тому випадку, якщо у людини була алергія на Лідокаїн або в анамнезі є міастенія .
Серед засобів, що розширюють судини, синдром Лериша використовують Но-шпу і Папаверин. Но-шпу при даному захворюванні застосовують як перорально, так і внутрішньовенно і внутрішньоартеріально. Таблетки приймають в кількості однієї-двох на один прийом, кількість прийомів на добу - два-три. У вену вводять двовідсотковий розчин до чотирьох мілілітрів. Введення цього лікарського засобу у вену або артерію здійснюється повільно. Препарат не застосовується при таких супутніх патологій, як глаукома і гіпертрофія простати. Папаверин приймають per os по сорок-вісімдесят міліграм раз у вісім-дванадцять годин. Двовідсотковий розчин для ін'єкцій можна вводити під шкіру або в м'яз. Кількість препарату на одне введення - один-два мілілітри. Для введення у вену Папаверин слід розвести в десяти кубиках ізотонічного хлориду натрію. Якщо у хворого є порушення серцевого ритму, необхідно попередити про це лікаря, так як застосування Папаверину при порушеннях провідності в серці небажано.
Серед холінолітиків широке застосування при синдромі Лериша отримали наступні препарати: Депо-Падутин, Андекалин. Депо-Падутин призначають по сорок одиниць дії на одну ін'єкцію. Внутрішньом'язово препарат вводять або щодня, або через день. На курс лікування синдрому Лериша, який триває п'ять-сім тижнів, призначають п'ятнадцять-двадцять введень препарату. Якщо захворювання протікає важко, тривалість терапії Депо-Падутином може скласти три-чотири місяці. В залежності від тяжкості перебігу синдрому Лериша Андекалин вводять по десять-сорок одиниць дії. Тривалість терапії засобом - дві-чотири тижні. Кожні три місяці лікування потрібно проводити заново. Таблетки Андекалин вживають по дві штуки перед їжею кожні вісім годин. Поступово кількість таблеток в день можна збільшити до дванадцяти, але лише в тому випадку, якщо початкова доза не дала потрібного результату. Приймають препарат чотири тижні, після перерви на два місяці курс повторюють.
Якщо ішемія вже перейшла в стадію 3Б і 4 необхідно лікування хірургічним шляхом. Операції при синдромі Лериша роблять двома способами: видалення ділянки судини і заміна його протезом або шунтування. Резекцію ділянки судини виконують в тому випадку, якщо верифікована закупорка та стенозування. Операція допомогою шунтування виконується в тих випадках, якщо прохідність артерії (хоча б мінімальна) збережена.
Додати коментар