Синдром слабкості синусового вузла - лікування, симптоми, екг

Синдром слабкості синусового вузла - лікування, симптоми, екг
Синдром слабкості синусового вузла - це загальне поняття, що характеризується порушенням ритму і обумовлене зменшенням або абсолютним припиненням автоматичної роботи передсердного і синусового вузла. При синдромі слабкості синусового вузла відбуваються певні процеси, при яких порушується утворення імпульсів і їх проведення з СУ в передсердя у вигляді ознак брадикардії, а також супутніх аритмій ектопічного характеру. У таких хворих з синдромом слабкості синусового вузла може раптово настати зупинка серця.
В основному, дана аномалія частіше діагностується у людей після шістдесяти років, причому без переваг у статевому відношенні. Проте це захворювання іноді виявляють серед таких пацієнтів, як діти та підлітки.
Дисфункція СУ утворюється як наслідок поразок органічного характеру, а також в наслідок медикаментозних і вегетативних порушень діяльності автоматизму, які усуваються призначенням необхідних препаратів для відновлення серцевої функції або скасуванням тих лікарських засобів, для яких характерна участь в імпульсному освіту та його проведенні. Синдром слабкості синусового вузла розвивається з втратою вузлом основної позиції в освіті ритму серця.


Синдром слабкості синусового вузла причини


Серед етіологічних факторів, що впливають на розвиток первинної форми аномалії, відзначають дисфункції внаслідок органічних уражень зони синоатріального характеру. В першу чергу це кардіальна патологія - гіпертонічна хвороба, вади серця, кардіоміопатії, ІХС , міокардити, хірургічної травми етіології і пересадка серця. До причин можна також віднести захворювання дегенеративного та інфільтративного характеру, гіпотиреоз зміни в кістках і м'язах, амілоїдоз старечої етіології, злоякісні пухлини серця , склеродермическое серце, саркоїдоз .
Синдром слабкості синусового вузла може бути спровокований ішемією, яку викликає стеноз артерій, а вона, у свою чергу, живить СУ і зону синоатріального характеру. А також різні запальні процеси та інфільтрації, дистрофії, крововиливи, склероз і некроз вважаються сприяючими факторами даного синдрому.
Вторинні причини проявів синдрому слабкості синусового вузла пов'язані з екзогенними факторами, які безпосередньо впливають на СУ. Серед них виділяють такі фактори, як гіперкальціємію, гіпокаліємію, терапію лікарськими засобами, які знижують роботу СУ (Клофелін, Верапаміл, Допегит, b-адреноблокатори, Кордарон, серцеві глікозиди).
До зовнішніх факторів, що впливає на формування синдрому слабкості синусового вузла, відноситься ВПСУ (вегетативна дисфункція СУ). Її дуже часто відзначають з гиперактивацией блукаючого нерва властивості, що стає причиною брадикардії і процесів, що подовжують рефрактерность цього сайту. Блукаючий нерв може набувати підвищений тонус і в процесі сну, і при сечовипусканні, диспептичних розладах, під час ковтання і кашлю, а також при проведенні проби Вальсавы. Поява патологічної активності цього нерва може бути спровоковано запальними процесами в глотці, травному тракті і сечостатевої системи, які відрізняються наявністю рясного іннервації. Все це може відбуватися при підйомі температури і внутрішньочерепному тиску, сепсисі та гіперкаліємії.
Крім того, справжня форма синдрому слабкості синусового вузла у людей, що займаються професійним спортом, може поєднуватися з іншими патологіями аритмій внаслідок дистрофії серцевого м'яза.


Синдром слабкості синусового вузла симптоми


Симптоматика синдрому слабкості синусового вузла складається з кількох варіантів перебігу: латентний, компенсований, декомпенсований і брадисистолический тип з постійною миготливою аритмією.
Латентний варіант синдрому слабкості синусового вузла характеризується відсутністю клінічних симптомів і електрокардіографічних проявів. А ось дисфункцію цього вузла визначають з допомогою електрофізіологічного дослідження. Також не відзначаються обмеження у працездатності, і при такій формі синдрому немає необхідності в імплантації кардіостимулятора.
Компенсований варіант синдрому слабкості синусового вузла поділяється на два підвиди: брадисистолический і брадитахисистолический. У першому випадку у хворого сильно виражена клінічна симптоматика у вигляді скарг на відчуття слабкості і з'являються запаморочення. При цьому відзначається часткове обмеження професійної працездатності, але оперативне втручання з імплантацією електрокардіостимулятора поки не проводиться. У другому випадку, при брадитахисистолии, до клінічних проявів другого варіанту приєднуються тахіаритмії пароксизмального характеру. Імплантується кардіостимулятор при декомпенсації захворювання з призначенням протиаритмічного лікування.
Декомпенсований варіант синдрому слабкості синусового вузла також підрозділяється на перебіг з брадисистолией і брадитахисистолией. Перша форма характеризується вираженою стійкою СБ ( синусова брадикардія ) і проявами у вигляді порушень церебрального кровообігу, недостатньою роботою серця за брадиаритмії. При цьому хворі обмежені у працездатності, та імплантація кардіостимулятора показана при асистолії і відновної діяльності СУ більше трьох секунд. Для другої форми (синдром Шорти) характерна вся симптоматика попередньої форми синдрому слабкості синусового вузла з додаванням суправентрикулярної тахікардії, тріпотіння і мерехтіння передсердь. У цьому випадку хворі повністю втрачають працездатність, і тому імплантація призначається при таких показаннях, як і при брадисистолическом типі декомпенсованого варіанти.
При постійній брадисистолии миготливої аритмії властиві симптоми тахистолические і брадисистолические. У першому варіанті обмежується працездатність, і немає певних показань до оперативного втручання. У другому варіанті - електрокардіостимулятор імплантується при симптомах церебрального характеру і серцевої недостатності.
Для синдрому слабкості синусового вузла характерне гостре і хронічне перебіг захворювання з можливими рецидивами. Гостра форма розвивається як наслідок інфаркту міокарда. А рецидиви синдрому слабкості синусового вузла можуть мати прогресуючий перебіг стабільної або повільної формі.
Причинами утворення первинної форми синдрому слабкості синусового вузла виступають ураження синусної і передсердної зон, а при вторинній - порушення регуляції вегетативної системи.
Симптоматика варіантів даного синдрому характеризується різноманіттям клінічних проявів. У певного контингенту пацієнтів ознаки синдрому слабкості синусового вузла тривалий час можуть себе ніяк не проявляти, а у інших хворих це виражається порушенням серцевого ритму у супроводі болів у голові, нападів Морганьї-Адамса-Стокса і запаморочення. Крім того, розвивається астма кардіального типу, набряк легенів, стенокардія, а в окремих випадках - інфаркт міокарда .
В основному вся клініка синдрому слабкості синусового вузла ґрунтується на церебральних і кардіальних симптомів. Перший варіант виражається в втоми хворого, його дратівливості, забудькуватості і лабільності емоцій, а у пацієнтів літнього віку знижується інтелект і пам'ять. А при прогресуванні патології вся симптоматика церебрального характеру починає поступово наростати. У цьому випадку з'являються предобморочного ознаки, потім шкіра блідне, стає холодною і покривається холодним потім, при цьому різко падає тиск.
Сприяти появі непритомності можуть: тісний комір, різкий рух головою і кашель. Як правило, ці непритомність проходять без надання медичної допомоги, а ось при затяжних формах - невідкладна допомога просто необхідна.
При виражених ознаках брадикардії посилюється запаморочення , з'являються провали в пам'яті, дратівливість, парези, безсоння і ковтання слів.

Ознаки кардіального прояви пов'язані з появи відчуттів пульсу з уповільненим або нерегулярним наповненням, а також болями за грудної клітиною, що пояснюється недостатньою функцією коронарного кровообігу. Надалі приєднуються аритмії у вигляді задишки, збоїв у функціонуванні серця, биття серця, слабкості і розвитку хронічної форми недостатньої діяльності серця.
На момент прогресуючого перебігу синдрому слабкості синусового вузла з'являється тахікардія вентрикулятного характеру або фібриляція, яка підвищує ризик РСС (раптова серцева смерть). Також є і інші органічні прояви захворювання - це олігурія, переміжна кульгавість порушення в шлунковому і кишковому тракті, слабкість у м'язах у результаті їх оксигенації.
При об'єктивному огляді виявляють брадикардію у нічний час, яка може мати місце при навантаженнях фізичної властивості; синоатріальну блокаду або ритми ектопічного характеру.


Синдром слабкості синусового вузла у дітей


Це комплексне стан, який включає знижену здатність СУ виконувати різні варіанти проведення імпульсів. Така патологія у дітей являє собою незворотний процес ураження СУ і центрів, що лежать нижче, які знижують ЧСС. Синдром слабкості синусового вузла проявляється органічним характером порушень СУ і вимагає більш раннього виявлення у пацієнтів з даною патологією та своєчасного хірургічного втручання для того, щоб запобігти синдром ВС (раптова смерть). Для цього необхідно проводити скринінг тільки народжених дітей, щоб запобігти смертність серед дітей різного віку в майбутньому.
Симптоматика синдрому слабкості синусового вузла у дітей характеризується такими формами, як минуща (на тлі запальних захворювань серцевого м'яза), постійна (при вадах серця) або прогресуюча (при кардіоміопатії, при синдромі Романо-Уорда), але в основному уражається провідна система.
Утрудненням у діагностиці синдрому слабкості синусового вузла у дітей є безсимптомні випадки захворювання, при якому ВС, обумовлена ФШ або асистолією може стати єдиною ознакою патологічного процесу. Тому аналіз симптоматики дебютирования захворювання у дітей та особливості його виявлення зберігаються з усією актуальністю.
У 50% дітей ця патологія протікає без симптомів, і ознаки захворювання виявляються абсолютно випадково. Інша половина хворих дітей страждає синкопальними нападами, головними болями, слабкістю, серцевими перебоями в ритмі, запамороченням. У таких дітей на ЕКГ виявляється синусова брадикардія або міграція водія ритму. І у випадках відсутнього лікування, в 40% випадків розвивається синоатріальна блокада, а також повністю відмовляє СУ. Але навіть при безсимптомному перебігу захворювання, синдром поступово прогресує.
На електрокардіограмі хворої дитини відзначається брадикардія, міграція ритму, суправентрикулярні тахікардії, выскальзывающие ритми.
При першому варіанті синдрому слабкості синусового вузла в серці з'являються синкопальні стану або предсинкопального характеру. Другий варіант патології розвивається в залежності від конкретної ситуації електрофізіологічного характеру у окремо взятої дитини. При наявних латентних шляхи додаткового властивості, формується третій варіант, що характеризується синдромом виникнення тахікардій з брадикардиями. А от вже при четвертому варіанті синдрому слабкості синусового вузла спостерігається виражена стійка брадикардія та асистолія. При цьому також наголошується брадикардитическая форма у вигляді мерехтіння і тріпотіння передсердь.
Майже 40% маленьких пацієнтів відчувають запаморочення, різку слабкість, затемнення свідомості, а 50% мають виражені порушення кровообігу головного мозку. Такі діти різко стають блідими, у них може раптово зупиниться дихання і з'являються судоми. Тому дуже часто четвертий варіант патологічного процесу відносять до кардионевропатиям.


Синдром слабкості синусового вузла лікування


Лікувальні заходи синдрому слабкості синусового вузла будуть залежати від ступеня порушень провідності СУ, етіологічних факторів, вираженості симптоматичної картини захворювання.
При незначних проявах синдрому слабкості синусового вузла призначають терапевтичне лікування першорядного захворювання і спостереження у кардіолога. А ось застосування медикаментозних засобів використовується при появі незначних брадиаритмій і тахіаритмій, хоча вони в даному випадку не роблять істотного ефекту.
Основним і дієвим методом терапії синдрому слабкості синусового вузла є імплантація електрокардіостимулятора. При виражених клінічних проявах характерною патології проводять імплантацію апарату, який виробляє спеціальні імпульси при падаючій ЧСС до найнижчих показників.
Для імплантації кардіостимулятора враховують наявність одноразового нападу з Морганьї-Едемс-Стокса, брадикардію з серцевими ударами менше сорока в хвилину, запаморочення, стану пресинкопального характеру, недостатнє коронарний кровообіг, високі показники артеріального тиску і брадикардію у поєднанні з іншими аритміями.
Таким чином, треба завжди пам'ятати, що при відсутності відповідного лікування синдрому слабкості синусового вузла, хворі можуть в середньому прожити кілька тижнів, і це буде залежати від ступеня захворювання. А взагалі, дана патологія має значну варіабельність, яка характеризується тривалістю життя без лікування від тижня до десяти років, а в деяких випадках і більше.
Додати коментар