Перинатальна энцефалогия

Перинатальна энцефалогия
"Викликаю вогонь на себе" - саме так надходить центральна нервова система в критичний для майбутнього життя людини перинатальний (тобто примикає до пологів) період - останні 12 тижнів внутріутробного життя і в перший тиждень після появи на світло. За це "геройство" головному мозку малюка часто доводиться розплачуватися хворобою з тривожною назвою "перинатальна енцефалопатія", в наші дні зустрічається у 8 з 10 новонароджених.


Причини перинатальної енцефалопатії


Що може бути надійнішим захистом для зародилася життя , ніж блаженне тепло материнської утроби? На жаль, все частіше цей природний заслін від мінливості зовнішнього світу "пробивають" неблагополучна екологія, стреси і хвороби майбутньої мами - від перенесеної "на ногах" застуди або не позначилася на самопочутті анемії до спровокованих вагітністю гіпертонії і цукрового діабету.
І якщо в очікуванні дитини жінка взагалі не повинна "нести" себе з дбайливістю кришталевої вази, то в останні 3 місяці вагітності напрошується порівняння навіть не з кришталем, а з безцінною фарфоровою статуеткою. Майбутня мама в цей період зобов'язана бути особливо уважною до свого здоров'я: не перевтомлюватися, як можна частіше бувати на свіжому повітрі обов'язково обмежити м'ясну їжу, каву, шоколад, не тільки не палити самої, але й заборонити оточуючим робити це у своїй присутності, в "грипозний" час відязикатися від поїздок в транспорті і прийомів гостей. Крім того, в останні тижні вагітності необхідно раз в 10 днів наносити візит лікаря жіночої консультації, здавати аналізи крові і сечі і неодмінно пройти повторне ультразвукове дослідження, яке дасть безцінну для визначення тактики ведення пологів інформацію про стан і розташування в матці плоду та плаценти.

Адже навіть такий, здавалося б, раз і назавжди природним чином запрограмований процес, як пологи, рідко протікає "як по писаному" у підручнику акушерства. В рівній мірі ризикують отримати травму і "торопыжка", стрімко долає перешкоди родових шляхів, і "тугодум", не встиг минути їх до покладеного терміну, і "кесаренок", для якого випробуванням на міцність служить різкий перепад тиску і температури при витяганні його на світ божий на операційному столі.
В біографію кожної дитини вписаний 91-й день перинатального періоду, коли організм включає програму переходу на режим автономного існування, а тому надзвичайно вразливий. "Командує парадом" адаптації центральна нервова система, яка сама ще тільки формується і дозріває, в першу чергу саме на себе викликаючи "вогонь" несприятливих впливів. На першому місці серед них - кисневе голодування (гіпоксія), потім у порядку убування значущості - травматичні і токсичні фактори, інфекції і порушення обміну речовин. Під їх впливом через звуження живлять мозок дитини судин порушується мозковий кровообіг і циркуляція спинномозкової рідини.
Так виникає перинатальна енцефалопатія - пошкодження мозку, результат якого зазвичай стає зрозумілим до початку другого року життя.
Благополучно вийшов ваш малюк з перинатальних тижнів або на пам'ять про них взяв в дитинство енцефалопатію? На це питання повинен відповісти дитячий невропатолог - бажано, щоб зустріч з ним відбулася вже в перший місяць після народження. Але якщо лікар виявить ознаки перинатального пошкодження мозку насамперед не лякайтеся і не сприймайте діагноз як остаточний вирок. Головний мозок немовляти стрімко зростає і розвивається, вже до дев'яти місяців подвоюючи початкову масу. В це час він володіє воістину казковими можливостями для того, щоб при належному лікуванні, як фенікс з попелу, практично цілим і неушкодженим постати з вогню пошкоджуючих впливів.
Але запам'ятайте: у вас в запасі всього лише один рік, коли може і повинно статися чудо зцілення.


Поведінка батьків


На щастя, більшість дітей з діагнозом "перинатальна енцефалопатія" до кінця цього терміну одужують. Правда, зцілення відбувається не саме по собі, а за уязика, що дитина дійсно приймає призначені ліки. Проблема в тому, що досить часто ознаки перинатальної енцефалопатії у перші місяці помітні тільки досвідченому оку фахівця, але не мамам, які вважають своїх чад абсолютно здоровими і не потребують ні в яких мікстуру і таблетках. Багато батьків переконані, що такий дитині взагалі не можна давати всю цю "хімію". За власним рішенням, не порадившись з лікарем, малюкові, звичайно ж, не можна давати ні однієї таблетки, але якщо невропатолог вважає таке лікування необхідним, закликаємо вас раз і назавжди відкинути всі сумніви! Ви повинні знати, що, наполягаючи на активному лікуванні цих малюків у перші 12 місяців життя, лікарі прагнуть уберегти їх від формування органічного ураження центральної нервової системи - дитячого церебрального паралічу, яким страждає основна маса інвалідів дитинства по неврологічному захворювання, дитячої епілепсії, гідроцефалії з розумовою відсталістю і мікроцефалії.
Тільки в тому випадку, коли несприятливі фактори впливали на нервову систему изо дня в день протягом усіх 13 перинатальних тижнів, у гострому періоді енцефалопатії, співпадаючому з першим місяцем життя, новонароджений може відповісти на них судомним синдромом. Якщо ж найбільш травматично ланка в цьому ланцюгу - пологи не виключено, що малюк народиться в стані шоку: це так званий коматозний синдром. В боротьбу за життя і майбутнє здоров'я таких дітей медики, збройні арсеналом реанімаційних засобів, включаються миттєво.
Але найчастіше в перші тижні після народження лікарям доводиться спостерігати менш тяжкі прояви перинатального пошкодження мозку. В'ялі, сонливі, погано сисні "тіхоні" зі зниженим тонусом м'язів і уповільненою реакцією на подразники доставляють мамам набагато менше занепокоєння у порівнянні з просыпающимися від будь-якого шереху "крикунами", у яких при плачі тремтять ручки і підборіддя. Проте на кінець першого місяця колишні "тіхоні" теж перетворюються в "крикунів", оскільки до цього часу синдром пригнічення центральної нервової системи змінюється підвищенням нервово-рефлекторної збудливості. Причому нерідко свою лепту в скарбничку причин, які змушують немовлят бути неспокійними, вносить підвищений внутрішньочерепний тиск. Ці діти часто зригують, крізь шкіру великої голови в них зазвичай просвічує мережа підшкірних вен, збільшені і не поспішають закриватися джерельця, розходяться шви між кістками черепа.
Як правило, здолавши перше півріччя життя, дитина позбавляється від підвищених збудливості і внутрішньочерепного тиску. Якщо семимісячний дитина залишається неспокійною, мова швидше за все йде про вродженої дитячої нервовості, що успадковується по жіночій лінії.
Неспокійного малюкові щодня заварюйте дитячий коктейль з трав. Візьміть по одній чайній ложці кропиви собачої (або валеріани), хмелю (або хвоща), шавлії, м'яти і звіробою. Для новонародженого покладіть трави в каструлю, залийте двома склянками окропу, дайте відвару покипіти на водяній бані 30 хвилин. Для дитини місячного віку і старше ті ж трави залийте в термосі двома склянками окропу, закрийте і настоюйте півгодини, потім охолодіть і процідіть. На першому році життя дітям дають по чайній ложці коктейлю три рази в день. Дитячий коктейль також сприяє зниження внутрішньочерепного тиску. З лікарських засобів того ж дії лікарі призначають місячні курси сечогінних препаратів: це гліцерол, триампур, діакарб в поєднанні з аспаркамом.
Після перинатального пошкодження незрілий мозок дитини недостатньо успішно справляється з регулюванням теплообміну, тонусу судин і роботи внутрішніх органів. Якщо долоні і підошви малюка холодні, спітнілі, шкіра з характерним "мармуровим" малюнком, а він сам швидко мерзне, є ознаки синдрому вегетативно-вісцеральних дисфункцій. Зазвичай такі явища зникають до шести місяців у доношених і до року у недоношених дітей і тим швидше, чим раніше батьки починають урізноманітнити їхнє життя повітряними ваннами, загартовуванням, масажем і плаванням у басейні. Вже з перших днів перед сповиванням дайте новонародженому кілька хвилин полежати без одягу, поступово збільшуючи тривалість повітряних ванн до чверті години, а при бажанні і довше. Також можна тримати малюка голеньким біля грудей під час годування. А температуру води для купання починаючи з "цифри комфорту" + 365 градусів Цельсія з метою загартовування потрібно знижувати раз в 2-3 дні на одну десяту градуса.


Гіпертонус


Всі діти народжуються з набором безумовних реакцій, до числа яких відноситься рефлекс опори і автоматичної ходи: взятий під мишки новонароджений стоїть на столі для сповивання, а якщо його злегка нахилити вперед - робить кроки. Якщо при цьому він спирається не на повну стопу, а на стиснуті пальчики, під час ходьби перехрещує ноги і якщо цей рефлекс не зникає до двомісячного віку, значить, ми зіткнулися з одним з найбільш часто зустрічаються ознак синдрому рухових порушень - підвищеним м'язовим тонусом.
Що таке гіпертонус? Ви самі відповісте на це питання, якщо уважніше придивіться до новонародженого. Його ручки зігнуті і притиснуті до тулуба, ніжки злегка розведені в стегнах і теж зігнуті у всіх суглобах. Пам'ятаючи про тісноті материнської утроби, він займає менше місця, тому така поза називається ембріональної. Поступово малюк починає розтискати кулачок, щоб взяти іграшку, солодко потягатись після сну, тобто фізіологічний для раннього віку високий тонус слабшає і до початку другого півріччя життя стає таким же, як у дорослих людей. Якщо нормалізація тонусу затягнулася, в кращому випадку дитина відставатиме в розвитку чи у нього виникнуть проблеми з ходою, коли він підросте. Поки малюк бігає по будинку в легенях тапочках, ці порушення батьківського оці практично непомітні. Але варто одягти для прогулянки взуття поважче, і ви раптом виявляєте, що він "клишоногий" і особливим чином стаптывает черевики, а потім його ніжки починають викривлятися у формі колеса або літери "Х". Зазвичай такі деформації пояснюють наслідками рахіту, забуваючи, що порушення тонусу м'язів при перинатальної енцефалопатії приводить до тих же результатів.
Серед знижують м'язовий тонус препаратів найбільш відомий мідокалм. Але в більшості випадків можна досягти аналогічного ефекту, не вдаючись до ліків. Заняття в басейні (а дитина до тримісячного віку пам'ятає про те, як плавав в материнській утробі) знімають м'язову напругу і підвищують тонус при м'язової гіпотонії. А масаж і лікувальна фізкультура в умілих руках здатні творити чудеса. Тільки руки дійсно повинні бути вмілими, які володіють прийомами спеціального неврологічного" масажу і гімнастики, а заняття тривалими - по годині в день. До них приступають не раніше, ніж дитині виповниться місяць. Курс масажу зазвичай складається з 10-20 сеансів, інтервал між курсами - не менше 30 днів.
Масажист не просто "розробляє" м'язи, сухожилля і суглоби, але через певні шкірні зони впливає на мозок, стимулюючи рухове і психічне розвиток. Адже синдром затримки психомоторного розвитку теж входить в "букет" ознак енцефалопатії. Відставання в розвитку помітно вже з місячного віку, коли здорова дитина починає піднімати голову, лежачи на животі, зосереджується і стежить поглядом за іграшкою, посміхається і промовляє перші звуки, а хворий ще не освоїв цих навичок.


Мінімальна мозкова дисфункція на другому році життя


Кожен місяць життя немовляти - нова сходинка сходів засвоєння різних навичок. Одні діти долають її легко, іншим потрібна допомога. Не відмовляйте в ній вашому малюкові і пам'ятайте, що можливості видужання, втрачені на першому році, непоправні! Діти з діагнозом "перинатальна енцефалопатія" потребують щомісячних консультаціях у невропатолога. Мамам відомо, що в півроку дитина повинна вміти сидіти, а в рік - ходити, але небагато знають, як важливо, щоб він послідовно пройшов усі етапи розвитку, нічого не пропустив і не переплутавши: спочатку навчився тримати голову, потім повертатися, повзати, сідати, вставати на ноги, ходити. Погано, якщо, не зміцнивши м'язи спини у повзанні, ваш малюк став самостійно сідати. Адже недостатньо сильні м'язи і зв'язки не здатні як слід утримувати хребет у вертикальному положенні, а це загрожує його викривленням, порушенням постави, болем у спині. А чотиримісячний вундеркінд, що стоїть в ліжечку, здатний серйозно стурбувати спеціаліста своїми "успіхами", тому що починаючи з 15-2 місяців, коли у немовлят зникає вроджений рефлекс опори, і до середини другого півріччя саме невміння стояти є нормою рухового розвитку маленьких дітей. У того, хто цій нормі не відповідає, швидше за все підвищений м'язовий тонус у ніжках, і є ризик формування році до дитячого церебрального паралічу.
Швидко летить час і ось настав другий день народження вашого малюка. Будемо сподіватися, що ви діяли правильно, завдяки чому він повністю одужав і лише в найближчі роки буде входити в групу ризику по перенесеного мозкового захворювання. Це необхідно, оскільки в чверті випадків такі діти реагують судомами на підвищення температури тіла. Тому постарайтеся зробити так, щоб застуда по можливості обходила ваш дім стороною.
Малюки, яким на другому році ставиться діагноз "мінімальна мозкова дисфункція", теж виглядають практично здоровими, хоча і доставляють певне занепокоєння батькам. Одні з них ведуть себе як маленькі розбійники, рано відмовляються від денного сну і безупинно прокидаються вночі, не здатні ні на чому зосередитися - ці випадки вписуються в картину з назвою "синдром гіпермоторной дитини".
Такого малюка заспокоїть дитячий коктейль, про приготуванні якого йшла мова вище, тільки дозу доведеться збільшити до десертної ложки для дітей віком до трьох років і до їдальні - для старших, а ось число прийомів таке ж, як і на першому році - 3 рази в день. Налагодити денний і нічний сон допоможе новопассит - препарат, приготований з пасифлори (пасифлори). Ця трава має виражену заспокійливу дію. Дітям від 2 до 5 років новопассит призначають по 5-10 крапель в невеликій кількості води двічі на день і по 10-15 крапель на ніч.
Мінімальна мозкова дисфункція може заявити про себе і церебрастеническим синдромом. Тоді малюк виглядає похмурим, плаксивою, розсіяним, чутливий до змін погоди і магнітних бур, погано приживається в дитячому саду.
Батькам такої дитини потрібно мати календар днів, несприятливих по геофізичним факторам, щоб провести цей час і 1-2 примикають до нього дня на свіжому повітрі, позбавити малюка від навантажень, годувати його вегетаріанською їжею. Корисний прийом аскорбінової кислоти - 3 рази на день по 25 мг дітям до 3 років і по 50 мг - у більш старшому віці, а також вітаміну Е - по 5 крапель 10%-ного розчину 1 раз на день. Малюкові, який дуже швидко стомлюється, вранці можна заварювати чай з радиолой рожевою або давати екстракт елеутерококу по 5-10 крапель двічі на день за півгодини до їди.
У крупноголовых дітей мінімальна мозкова дисфункція зазвичай проявляється компенсованим гідроцефальним синдромом, що приносять їм неприємності у вигляді головного болю. Зате в майбутньому з такої дитини може вирости музикант або оратор: підвищений внутрішньочерепний тиск, за спостереженнями фахівців, спонукає людини до занять музикою і резонерства. Якщо малюк прокидається вранці зі сльозами, швидше всього причина поганого настрою головного болю: адже поки він спав, відтік спинномозкової рідини від головного мозку був утруднений через горизонтального положення тіла. Досить часто внутрішньочерепний тиск підвищується в моменти магнітних бур, при зміні погоди і пори року. Тому навесні і восени невропатологи рекомендують таким дітям протягом місяця приймати сечогінні препарати. А напередодні несприятливого по геофізичним факторів дня і в наступні дві доби схильному до головного болю малюку можна дати з ранку четверту частину таблетки диакарба і тричі протягом дня таку ж частину таблетки аспаркама. Запропонуйте йому на сніданок вівсянку на меду з горіхами і курагою, а перед сном - кефір і яблуко: ця дієта сприяє звільненню від кінцевих продуктів обміну речовин (шлаків) і "зайвої" рідини.
Мами дітей, які страждають мінімальною мозковою дисфункцією, повинні знати, що стани, властиві кожному з трьох перерахованих синдромів, мають властивість загострюватися в моменти підвищеного навантаження: коли дитина вперше йде в садок або в школу, навесні і восени при зміні пори року, в періоди інтенсивного росту, на тлі застуд і дитячих інфекцій. Як убезпечити дитину від зривів в ці моменти, в кожному конкретному випадку вирішує фахівець, який спостерігає за ним. Як довго буде мати потребу в такому спостереженні ваше дитя, багато в чому залежить від того, наскільки точно ви прямуєте отриманим радам. Їх дотримання і вашої турботи цілком достатньо, щоб дитинство і раннє дитинство не стали часом втрачених можливостей для вашого малюка, щоб він чудово себе почував і приносив радість всім.
Додати коментар