Електрокардіостимулятори

Електрокардіостимулятори
Останнім часом стали приходити досить багато питань, що стосуються проблем з електрокардіостимуляторами (ЕКС), тому я і вирішив трохи розповісти про це, хоча ця тема досить вузька і навряд чи цікава багатьом. Але все ж навіть лікарі дуже слабо часто уявляють собі особливості ведення хворих з імплантованими ЕКС.
Взагалі, електрокардіостимуляція - це метод використання імпульсного електричного струму для нав'язування серцю певного ритму серцевих скорочень. Тобто, ЕК-стимулятор працює як зовнішній водій серцевого ритму (на відміну від внутрішніх, біологічних, розташованих в серце, і представляють собою групи клітин з особливими властивостями, які дозволяють цим клітинам генерувати електричні імпульси, які і викликають скорочення серця).
ЕК-стимуляція буває як лікувальна, так і діагностична, вона буває зовнішня, чреспищеводная (коли електрод знаходиться в стравоході), миокардиальная (коли електрод знаходиться в стінці серця) і эндокардиальная (коли електрод знаходиться всередині серця), буває тимчасової і постійної, але зараз розмова тільки про постійну эндокардиальной стимуляції, тобто про ситуації, коли по тим чи іншим причинам хворому імплантований апарат, який здійснює контроль за ритмом його серця.
Отже, що повинен знати такий хворий? Існують асинхронні і биоуправляемые стимулятори. Асинхронні генерують один постійний ритм, встановлений у них при імплантації приладу хворому. Биоуправляемые зчитують інформацію про наявність власного ритму, і, залежно від цього, "вирішують" подавати свій імпульс чи ні. Механізм реалізації цього може бути різним, але ці тонкощі, як правило, не грають ролі для хворого. Природно, биоуправляемые є більш фізіологічними, так як не пригнічують власного ритму, а включаються тільки на вимогу. Однак тут є і свої незручності. У таких апаратів складна електронна схема, тому в результаті впливу електромагнітних полів може наступати інгібіція (відмова, пригнічення роботи) ЕК-стимулятора, з-за чого ритм стимулятора перерветься, а власний, вже задавлений стимулятором, не активується або активується не відразу.

Тому такі люди повинні уникати потрапляння в зону дії таких полів. Їм не рекомендується працювати на станціях зв'язку, тривалий час перебувати поблизу високовольтних ліній і т.д. Також не рекомендується перебувати біля установок СВЧ. Крім того, останнім часом в зв'язку зі створенням штучних водіїв ритму (ІВР) зі складними електронними схемами, почастішали випадки індукованих аритмій (тобто обумовлених наявністю ІВР (або ЕК-стимулятора). Однак для збереження нормального функціонування серця на довгі роки ефект биоуправляемых ІВР набагато перевищує ефект асинхронної кардіостимуляції.
Хворі з ЕКС не повинні забувати і про те, що існує таке явище як миопотенциальное інгібування. Цей наукоподібний термін означає, що в деяких умовах електричні потенціали з грудних м'язів можуть впливати на ІВР і викликати його пригнічення. Це виникає частіше при вираженій і тривалій роботі грудних м'язів і виражається запамороченням аж до втрати свідомості. Тобто, ні заняття спортом, ні робота, пов'язана з тривалим напругою цих м'язів, таким хворим не показано.
Ще одне зауваження - подібні хворі повинні уникати по можливості переохолодження і простудних захворювань, так як запальні процеси сприяють небезпеки тромбоутворення, а також можуть підвищити поріг чутливості серцевого м'яза до стимулу, що може призвести до неадекватності роботи кардіостимулятора. Крім того, внаслідок того, що в багатьох моделях корпус стимулятора сам по собі є електричним полюсом (анодом), електрика може "стікати" на навколишні тканини, тобто дуже слабкий електричний струм може дратувати м'язи, нерви та інші тканини грудей, в результаті чого хворі відчувають незручності, іноді досить значні.
Таким чином, ми бачимо, що і після установки ЕКС можуть бути досить серйозні проблеми. У зв'язку з цим хочу ще раз підкреслити: кожен хворий з ЕКС повинен знати, який саме у нього тип електростимулятора , кожні ускладнення можливі при цьому, та які обмеження на трудову діяльність і повсякденне життя це накладає.
Додати коментар