Памятка хворому - операція шунтування коронарних артерій

Памятка хворому - операція шунтування коронарних артерій
Операція шунтування коронарних артерій стала поширеною процедурою, що виконується з метою відновлення стану здоров'я людей, які страждають ішемічною хворобою серця. Зазвичай її виконують хворим, які не отримали полегшення від проводилася раніше лікарської терапії або прогресування даного стану вимагає проведення операції за життєвими показаннями.


Що таке ішемічна хвороба серця (ІХС)?


За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я: "ІХС - являє собою гостру або хронічну дисфункцію серця, яка виникла внаслідок відносного або абсолютного зменшення постачання міокарда артеріальною кров'ю". Більш ніж в 90% випадків, анатомічною основою ІХС є ураження коронарних артерій серця (артерії постачають кров'ю а отже і киснем, серцевий м'яз). При атеросклерозі ці артерії покриваються зсередини шаром жирових відкладень, які в подальшому твердіють і стають частково непрохідними, і до м'яза серця надходить менше крові.
Таке зниження кровотоку у хворої людини проявляється появою болів, на початку при фізичному або емоційному навантаженні в подальшому по мірі прогресування захворювання і в спокої. Болі в грудях - це так звана стенокардія (грудна жаба), характеризуються відчуттям тиску в області грудини. Болі супроводжуються почуттям дискомфорту, іррадіюють (віддають) в ліве плече, руку або обидві руки, шию, щелепу, зуби.

У цей момент хворі відчувають утруднення дихання, страх, перестають рухатися і застигають в нерухомій позі до припинення нападу. Слід так само відзначити, що зустрічаються також і безболевые форми перебігу даного захворювання, в плані прогностическом вони становлять велику небезпеку так як виявляються на більш пізніх стадіях захворювання.
Одним з найбільш грізних випадків даного захворювання є виникнення серцевого нападу, в результаті якого гине частина серцевого м'яза або (інфаркт міокарда). Смертність від серцевої недостатності, спровокованої даним захворюванням, залишається провідною причиною смертності у всьому світі.


Що таке операція шунтування коронарних артерій?


Шунтування - це операція, при якій беруть ділянку вени, зазвичай підшкірної (великої) вени ноги, і підшивають до аорті. Другий кінець цього відрізка вени підшивають до гілки коронарної артерії. Таким чином, для крові створюється шлях в обхід ураженого або закупоренного ділянки коронарної артерії, і кількість крові, яка надходить в серце збільшується. З цією ж метою для шунтування може бути взята, внутрішня грудна артерія або/і артерія від передпліччя частіше лівого (а. radialis). Використання артеріальних або венозних трансплантатів цілком залежить від приватних клінічних випадків.


Для чого проводиться операція коронарного шунтування?


Метою операції шунтування є поліпшення кровотоку, спрямованого до серцевого м'яза. Основною стратегічною задачею розв'язуваної хірургами є створення нового русла, що забезпечує повноцінне отримання артеріальної крові, серцевого м'яза в зоні ураженої коронарної судини. Основою стратегії даної операції є значне зниження ризику виникнення інфаркту міокарда в подальшому. Рішення даної задачі забезпечує меншу кількість або повна відсутність нападів загрудинний болів (стенокардії). Крім того, знижується потреба в медикаментах, поліпшується фізична витривалість.


Коли відбувається госпіталізація?


Зазвичай хворого госпіталізують за 2-3 дні до операції. Завдяки цьому вас встигнуть повноцінно обстежити до операції. В цей же час ви отримаєте інструкції про те, як слід очищати легені від слизу, навчать різним методикам відкашлювання і вправам для глибокого дихання. Ви зможете познайомитися з хірургом, кардіологом, анестезіологом, які будуть дбати про вас під час і після операції.


Нормально відчувати страх і хвилювання перед операцією?


Це абсолютно нормальний стан. Ваше хвилювання зменшиться, якщо ви усвідомлюєте необхідність і своєчасність даної операції. Поговоріть з лікарями, задайте всі питання, що цікавлять Вас. У разі необхідності вони дадуть вам несильне заспокійливий засіб.


Що відбувається за день до операції?


За день до операції вас відвідає хірург, щоб обговорити з вами деталі майбутньої операції і відповісти на всі ваші запитання. Анестезіолог обстежує вас, розповість про те. як будуть охоронятися життєво важливі функції організму під час проведення операції. Він також задасть вам питання щодо вашого здоров'я, раніше перенесених операцій і вашої чувстви-ності до деяких медикаментів, які можуть застосовуватися під час операції. Ввечері і вранці сестра проведе підготовчі процедури, що включають в себе очисну клізму .


Що відбувається в день операції?


До того, як вас відправлять в операційну, віддайте свої особисті речі (окуляри, зубні протези , годинник, прикраси і контактні лінзи ) членам сім'ї або медсестрі. Приблизно за годину до операції вам дадуть ліки, що значно знизить тривогу і створить сонливий стан. До моменту початку операції вас відвезуть в операційну на каталці. Як тільки ви опинитеся в операційній, анестезіолог введе вам препарати для наркозу, щоб ви міцно спали і не відчували болю під час операції.


Скільки триває операція?


Операція шунтування коронарних артерії зазвичай триває від 3 до 6 годин. Тривалість операції залежить від її складності та індивідуальних особливостей пацієнта. Тому неможливо наперед точно сказати, скільки часу триватиме та чи інша операція. Закономірно, що чим більше артерій необхідно шунтувати, тим довше триватиме операція.


Що відбувається відразу після операції?


Коли операція завершиться, вас перевезуть в реанімаційне відділення або відділення інтенсивної терапії. Там ви прокинетеся. Цілком ймовірно, що прокинувшись, ви не відразу зможете рухати руками і ногами. Не виключено, що незначна тривалість операції та гарний стан відразу після неї дозволять лікарям розбудити вас вже в операційній. Перший час після пробудження ви не будете відчувати своїх кінцівок і навряд чи будете владні над їхніми рухами. У цьому немає нічого незвичайного, це нормальний наслідок анестезії. Через невеликий проміжок часу чутливість і координація рухів відновиться.


Де будуть зроблені розрізи?


Розріз, що забезпечує доступ до серця, буде виконаний по середині грудної клітини, він пройде по середній лінії грудини. Другий розріз або розрізи, зазвичай виконують на ногах. Саме там хірурги візьмуть відрізок вени, яка буде використана для шунтування. Якщо буде потрібно зробити кілька шунтів, на вашій нозі (чи ногах) буде кілька розрізів. Іноді роблять розріз у паху. При заборі артерії, розріз буде виконаний на передпліччі. Останнім часом досить часто використовується методика використання для шунтів замість вени артерії.
Це забезпечує більш повноцінне функціонування шунта (його функціональність і довговічність). Однією з таких артерій є радіальна артерія руки, вона розташовується на внутрішній поверхні передпліччя ближче до великого пальця. У разі якщо вам запропонують використовувати цю артерію, ваш лікар проведе додаткові дослідження, що виключають виникнення будь-яких ускладнень, пов'язаних із забором даної артерії. Тому один з розрізів може розташовуватися на руці, зазвичай на лівій.


Чому лікарі використовують вени нижніх кінцівок?


Вени ніг використовуються не у всіх випадках, але дуже часто. Справа в тому, що вени ніг зазвичай бувають відносно "чистими", не ураженими атеросклероз . Крім того, ці вени довше і крупніше, ніж інші доступні для взяття відня організму. Нарешті, після взяття відрізка вени з ноги, зазвичай не виникає жодних проблем у подальшому. Кровообіг не порушується. У перші тижні після операції у хворого може трохи боліти нога, особливо при ходьбі або тривалому стоянні. З часом це незручність проходить, і хворий почуває себе абсолютно нормально.


Чому до тіла будуть прикріплені трубочки і дроти?


До різних частин Ввшего тіла будуть прикріплені дроти і трубки, які допоможуть вам швидко і легко оговтатися після операції. Маленькі трубочки (їх називають катетерами) будуть введені в судини на ваших руках, шиї і стегні. Катетери використовуються для внутрішньовенного введення ліків, рідин, взяття крові для аналізу , постійного спостереження за кров'яним тиском. Їх постановка і використання не буде поєднана для вас з якими-небудь больовими відчуттями. Крім катетерів, одна або кілька трубочок будуть введені в порожнину грудної клітки. Вони допоможуть відсмоктувати рідину, що накопичується там після операції.
Електроди, приєднані одним кінцем до монітора у вашому ліжку, а іншим - до вашого тіла, допоможуть медперсоналу стежити за ритмом і частотою скорочень серця за даними ЕКГ. Крім того до нижньої частини грудної клітки можуть бути прикріплені тоненькі проводу, за допомогою яких, у разі необхідності, буде проводитися стимуляція серця. Нарешті, коли ви прокинетеся після операції, у вас в роті буде спеціальна дихальна (зндотрахеальная) трубка. Болю вона не завдає, але розмовляти ви не зможете.
Медсестра покаже вам, яким чином ви зможете звертатися до оточуючих, якщо вам це потрібно. Коли ви зможете дихати самостійно, дихальну трубку видалять. Зазвичай це відбувається протягом перших діб після операції. Не виключено, що дихальну трубку видалять вже в операційній після вашого пробудження, це полегшить і прискорить період вашого перебування у палаті інтенсивної терапії.


Є що-небудь дивне у відділенні інтенсивної терапії?


Безсумнівно, що обстановка у відділенні інтенсивної терапії здасться вам трохи страннаой. По-перше, не так-то просто стежити за часом в приміщенні, де постійно горить світло, а персонал постійно зайнятий якоюсь діяльністю. По-друге, у вашому організмі залишаться слідові ефекти від препаратів, введених в момент операції, які забезпечували повноцінний наркоз. Не можна скидати з рахунків і стан ейфорії, викликаної усвідомленням того, що така складна операція у вас вже позаду. В цих умовах ваші відчуття можуть вас обманювати.
Ви будете почувати себе дезорієнтованими і збитими з пантелику. Відчуття дезорієнтації може посилитися впливом знеболюючих препаратів . Саме тому цілком ймовірно, що деякий час ваші руки будуть фіксовані, щоб ви ненароком не нашкодили процесу післяопераційної реабілітації. Почуття розгубленості і дезорієнтації, яке з'явиться у вас, буде тимчасовим.
Нічого серйозного не відбувається, всі проблеми вирішаться протягом одного або двох днів, після чого вас переведуть в більш спокійну палату. Як тільки ви зможете нормально відпочивати, у вас відновиться ясність думок, чергування сну і неспання знову стане нормальним.


Нормально підвищення температури?


У всіх хворих після операції шунтування підвищується температура - це абсолютно нормальне явище. Іноді з-за підвищення температури ви будете рясно потіти вночі або навіть вдень. Температура може триматися протягом трьох або чотирьох днів після операції.


Що можна зробити, щоб прискорити одужання?


У ранній післяопераційний період від вас буде потрібно суворого дотримання ряду рекомендацій. По-перше - про будь-які зміни вашого самопочуття в гіршу сторону повинна бути негайно сповіщена чергова медсестра. По-друге, ви повинні самостійно або з допомогою доглядають вести чіткий контроль споживаної і виділеної вами рідини, про що вас буде запитувати ваш лікуючий лікар. По-третє, від вас буде потрібно певні зусилля, спрямовані на відновлення нормального дихання і профілактики післяопераційної пневмонії .
Для посилення ефекту дихальних вправ вам порекомендують використовувати надувну іграшку (частіше це пляжний надувний м'яч), крім цього для стимуляції відкашлювання медичний персонал буде робити вам погладжування над поверхнею легень з елементами постукування. Цей прийом створює внутрішню вібрацію, яка посилює виділення секрету в легенях, полегшує відкашлювання. Багато хворі бояться кашляти після операції, вважаючи, що це їм зашкодить або уповільнити загоєння рани.
Такої небезпеки немає, відкашлювання дуже важливо для вашої реабілітації після операції. Деяким хворим легше кашляти, якщо вони притискають до грудей долоні рук. Крім того, щоб прискорити процес одужання, важливо частіше міняти положення тіла в ліжку. Хоча слід зазначити, що вам необхідно буде проконсультуватися з вашим хірургом про терміни, коли вам можна буде лягати на бік.


Коли можна починати їсти?


Ви зможете ковтати рідину відразу після того, як з вашого горла виймуть дихальну трубку. Як швидко після цього ви зможете перейти на протерту їжу, а потім і до нормальної дієти, передбачити важко, у всіх хворих це відбувається по-різному, і залежить від індивідуальних особливостей. Повні рекомендації ви зможете отримати у вашого лікуючого лікаря.


Який вид активності зазвичай прописують хворим?


У кожному конкретному випадку рівень рекомендованої активності буде індивідуальним. Перш за все, вам дозволять тільки сидіти на стільці або ходити по кімнаті. Пізніше вам дозволять ненадовго виходити з палати. У міру наближення дня виписки вам порекомендують ходити по сходах або довго гуляти по коридору. Відразу ж після операції у вас не буде сил вмитися самому, але вже через тиждень півтори хворим дозволяють прийняти душ, вимити голову.


В якому положенні краще перебувати в ліжку?


Найкраще лежати на боці хоча б частину часу і кожні кілька годин повертатися. Якщо ви будете довгий час нерухомо лежати на спині, у вас в легенях може накопичуватися секрет.


Буде мені боляче після операції?


Більшість хворих скаржаться на неприємні відчуття, але сильних больових відчуттів вам допоможуть уникнути з допомогою сучасних знеболюючих препаратів. Неприємні відчуття викликаються розрізом і м'язовими болями. Вам буде легше, якщо ви підберете собі зручне положення і будете наполегливі в активізації свого стану. Якщо ви відчуєте сильну біль, повідомте лікаря або сестрі. Вам буде зроблено адекватне знеболення.


Як буде відбуватися загоєння рани?


Незабаром після операції з розрізу на вашій грудей знімуть пов'язку. Повітря буде сприяти підсихання і загоєнню післяопераційної рани. Число і довжина розрізів на ногах у різних хворих можуть бути різними, залежно від того, яка кількість венозних шунтів планувалося виконати. У кого-то розрізи будуть тільки на одній нозі, у кого-то на обох, у кого-то можливий розріз на руці. Спочатку вам будуть промивати шви антисептичними розчинами, і робити перев'язки. Десь на 8 - 9 добу, при благополучному загоєнні, шви будуть зняті, а також буде видалено страхувальний електрод.
Пізніше можна буде акуратно промити область розрізів водою з милом. Ви можете мати тенденцію до набряку гомілковостопних суглобів або ж відчувати печіння в тому місці, звідки були взяті ділянки вен. Це буде відчуватися печіння, коли ви будете стояти, або в нічний час. Поступово з відновленням кровообігу в місцях забору вен дані симптоми зникнуть.
Вам буде запропоновано носити підтримуючі еластичні панчохи або бинти, це поліпшить кровообіг в ногах і зменшить набряк. Не слід однак забувати що, повноцінне зрощення грудини буде досягнута через кілька місяців тому вам треба буде обговорити зі своїм лікуючим лікарем терміни адекватного навантаження на плечовий пояс.


Як довго я буду перебувати в лікарні?


Зазвичай після операції шунтування хворі проводять у клініці 14-16 днів. Але терміни вашого перебування можуть змінюватись. Як правило, це пов'язано з профілактикою супутніх захворювань, так як дана операція вимагатиме у хворого витрат великих зусиль всього організму - це може спровокувати загострення хронічних хвороб. Поступово ви будете помічати поліпшення загального стану і прилив сил.


Може виписка з лікарні викликати у мене тривогу?


Досить часто хворі відчувають при виписці страх і розгубленість. Іноді це відбувається тому, що вони бояться покинути лікарню, де відчували себе в безпеці під наглядом досвідчених лікарів. Вони думають, що повернення додому пов'язане для них з ризиком. Ви повинні пам'ятати, що лікар не випише вас з клініки до тих пір, поки не буде впевнений у стабілізації вашого стану і в тому, що подальше одужання має проходити в домашніх умовах.


Чи будуть у мене проблеми з поїздкою додому?


Зазвичай хворих відвозять додому їх родичі. Якщо вас чекає поїздка на автобусі, поїзді або в літаку , поінформуйте вашого лікаря, і він Вам дасть повноцінні рекомендації в кожному з цих випадків.


Чи мені потрібна спеціальна дієта?


Лікар пояснить вам, як слід харчуватися щоб знизити ризик розвитку захворювань серця і судин. Дуже важливо скоротити кількість споживаної солі і насичених жирів. Не думайте, що після перенесеної операції у вас не буде жодних проблем, пов'язаних з серцем. Якщо ви не внесете істотних змін у живильний раціон і спосіб життя (відмова від куріння , заняття оздоровчою гімнастикою), ризик розвитку рецидиву захворювання залишиться дуже високим. У вас знову з'являться ті ж самі проблеми з новими пересадженими венами, які були з вашими власними коронарними артеріями. Ви зіткнетеся з тими ж самими проблемами, які зробили необхідної першу операцію. Не допускайте, щоб це трапилося повторно. Крім суворого дотримання дієти, слідкуйте і за вашим вагою. Помірність і здоровий глузд - краще, чим слід керуватися при виборі їжі і пиття.


Як бути з курінням?


Вам не можна палити. За останнє десятиліття накопичено убедительнейший матеріал, що свідчить про шкоду, якої завдають курінням серця, легень та інших органів. Куріння - це та причина смерті, якої найлегше уникнути. Слід пам'ятати, що куріння може стати причиною смерті не тільки від хвороб серця. але і від раку. Навіть самим здоровим людям не рекомендується палити. Ще менше приводів тягнутися за цигаркою у тих, хто схильний до ризику коронарної хвороби. Якщо Ви палите - КИДАЙТЕ!!!


Як себе почувають хворі, повернувшись додому?


Цілком нормально, що після виписки Ви будете почувати себе ослабленими. Хоча ви можете приписувати цю слабкість операції на серці або серцевого захворювання, насправді вся справа в ослабленні ваших відвиклих від роботи м'язів, особливо великих. Молодий чоловік, якщо його покласти в ліжко на тиждень, втрачає приблизно 15% своєї м'язової сили.
Тому немає нічого дивного в тому, що хворий більш старшого віку пролежав у лікарні два тижні або більше, швидко втомлюється і відчуває себе слабким, коли повертається додому і намагається повернутися до нормальних обов'язків. Кращим способом відновлення м'язової сили є вправи. Після операції особливо ефективні прогулянки пішки, але намагайтеся не перестаратися. Основним критерієм дозованих навантажень вам буде служити частота вашого пульсу він не повинен перевищувати 110 ударів в хвилину при навантаженнях.
У разі якщо показник вашого пульсу з якихось причин перевищив дане число, ви повинні змінити темп, сісти і дати організму перепочинок. Крім чисто фізичного впливу, повернення додому може подіяти на Вас і психологічно. Нерідко пацієнти скаржаться на депресію. Ці відчуття можуть бути викликані емоційною розрядкою після операції. Хворим іноді здається, що їх одужання йде занадто повільно. Вони можуть відчувати тугу, їм здається, що час зупинився. Якщо Вам здається, що Ви впадаєте в депресію, краще всього буде обговорити це стан з вашим чоловіком, родичами або близькими друзями або з лікарем.


Які ліки мені приймати?


Ви повинні приймати тільки ті ліки, які випише вам ваш лікуючий лікар. Не приймайте ті ліки, які приймали до операції, якщо тільки їх не пропишуть. Не приймайте ліки, які продаються без рецепту, без узгодження з вашим лечашим лікарем.


В яких випадках мені потрібно звертатися до лікаря?


Зв'яжіться з вашим лікарем при появі ознак інфекції (почервонінні післяопераційного рубця, виділеннях з нього, температурі, лихоманці), посилення стомлюваності, задишці , набряках, надлишкової набирання ваги, зміні частоти ритму скорочень серця, або якихось інших ознаках або симптомах які здадуться Вам небезпечними.


Скоро я зможу повернутися на роботу?


Хворі, які виконували сидячу роботу, можуть відновити її в середньому через 6 тижнів після виписки. Тим, хто зайнятий на важкій роботі, доводиться чекати довше. В деяких випадках хворі не зможуть повернутися на колишню роботу. Якщо це трапилося з Вами, зверніться до відповідних служби по працевлаштуванню.


Як мені потрібно вести себе вдома?


Ви повинні дотримуватися наступних правил: 1.Вставать вранці у звичний час. 2.Купаться або приймати душ у міру потреби. 3.Всегда переодягатися в інший одяг, не ходити весь день по .дому в нічних речі. Ви повинні думати про себе як про здоровому та активному людині, а не як про важко хворого. 4.після періодів активності, після сніданку та обіду слід полежати і відпочити. Періоди відпочинку після підвищеної активності дуже корисні, тому прогулявшись вранці (на кілька кварталів від будинку), поверніться і трохи поспіть.
Особливо корисна для Вас ходьба, вона прискорить Ваше одужання. Крім піших прогулянок, у Вас не повинно бути проблем з виконанням роботи по дому. Ви можете ходити в театр, ресторан, магазини. Ви можете відвідувати друзів, їздити на машині, підніматися по сходах. В деяких випадках лікар може прописати Вам більш суворий графік поступового збільшення навантаження, який буде частиною Вашого загального реабілітаційного процесу. Слідуючи такій програмі, через кілька тижнів після операції Ви зможете проходити по 2-3 км. в день.
Зазвичай для таких прогулянок потрібно виходити на вулицю, але якщо буде дуже холодно або дуже жарко, спробуйте набрати потрібну дистанцію в закритому приміщенні. Екстремальна температура навколишнього середовища призводить до того, що організм витрачає більше зусиль для виконання тієї ж роботи. Буде нерозумним перевантажувати свій організм довгими прогулянками, якщо стоїть дуже холодна або спекотна погода.


Коли я зможу жити статевим життям?


Ви зможете відновити статеве життя, коли Вам цього захочеться. Але слід враховувати що повноцінне зрощення грудини буде досягнуто через 25 - 35 місяця, тому в сексі переважні позиції максимально знижують навантаження на грудину (наприклад, партнер зверху). Якщо виникнуть якісь проблеми, слід звернутися до лікаря.


Коли я зможу керувати машиною?


Ви зможете керувати автомобілем, як тільки Ваш фізичний стан дозволить Вам зробити це. Зазвичай краще почекати кілька тижнів після виписки. Але якщо водіння автомобіля є вашою професією, обговоріть з Вашим лікарем терміни вашого відновного періоду, так як в процесі управління машиною грудина відчуває певні навантаження в момент повороту керма.


Коли мені слід знову відвідати лікаря?


Наскільки часто Ви будете відвідувати лікаря після операції, залежить від Вашого стану і від рекомендацій лікаря. Зазвичай хворим призначають дату наступного консультації при виписці. Коли Ви повернетеся додому з клініки, Вам потрібно буде доязикатися про відвідування Вашого дільничного кардіолога за місцем проживання.


Чи потрібно мені змінювати спосіб життя?


Як правило, операція шунтування коронарних артерій дозволяє хворим повернутися до нормального способу життя. Мета операції полягає у поверненні на роботу або, якщо Ви вже на пенсії в поверненні до діяльності, повноцінного життя. Після операції у Вас може з'явитися бажання щось змінити у вашому способі життя. Розумним буде відязикатися від куріння, щоб знизити ризик розвитку серцевого нападу. Киньте палити, постійно контролюйте рівень кров'яного тиску, стежте за Вашим вагою, скоротіть споживання солі, насичених жирів - все це допоможе Вам надовго зберегти здоров'я і уникнути нових проблем.
Деякі лікарі рекомендують своїм хворим працювати протягом суворо обмеженого часу. Якщо Ви постійно будете думати про те, що Вам може не вистачити часу на завершення роботи, Ви постійно будете опинятися в ситуаціях, що сприяють стресу і зростання дратівливості, що може довести Вас до серцевого нападу.
Іноді можна зменшити відчуття нестачі часу, свідомо уповільнивши темп роботи або намагаючись не надавати цій проблемі великого значення. Якщо Ви розумієте, що та чи інша ситуація може викликати у Вас роздратування постарайтеся уникнути її або, якщо це можливо, розвійте свої побоювання, обговоривши проблему з людьми мають до неї віддалене відношення.


Що чекає мене в майбутньому?


По мірі того, як Ви будете одужувати після операції. Ви зможете повною мірою оцінити її благотворний вплив. Збільшення кровотоку в Ваших коронарних артеріях буде означати зменшення болю, послаблення або повне зникнення стенокардії. Ви побачите, що Вам потрібно все менша кількість ліків, може бути, зможете взагалі відязикатись від їх прийому, а фізичне навантаження буде все менше втомлювати Вас. Покращиться загальне якість Вашого життя.
Додати коментар