Артрит ревматоїдний

Артрит ревматоїдний
Артрит ревматоїдний характеризується в основному хронічним прогресуючим запаленням багатьох суглобів кінцівок, пов'язаний з циркуляцією в крові імунних комплексів. В основному хворіють особи у віці 20-50 років, жінки частіше, ніж чоловіки. Ревматоїдний артрит страждає близько 1% населення.


Походження ревматоїдного артриту


Зазвичай циркуляція в крові імунних комплексів, розвиток у зв'язку з цим васкуліту синовіальної оболонки та інших органів. Це веде до розвитку стійкого артриту і деструкції суглоба, а також до виникнення в ряді випадків системного ураження сполучної тканини і судин. В якості антигенів можуть виступати антигени бактеріального, вірусного і навіть паразітарнога походження.


Симптоми ревматоїдного артриту


Захворювання проявляється стійким артрит з раннім і переважним залученням променезап'ясткових, п'ястково-фалангових, праксимальных міжфалангових суглобів кистей і плюснофалангових суглобів. Можуть вражатися будь-які суглоби кінцівок. Характерні відчуття ранкової скутості, біль, припухлість суглобів, гіпертермія тканин над ними (колір шкіри нв змінюється), симетричність артриту. Типово поступовий початок хвороби з хвилеподібними коливаннями вираженості симптомів (іноді на початку хвороби спостерігаються навіть більш або менш тривалі ремісії), повільним, але неухильним прогресуванням артриту, залученням все нових суглобів. Іноді ревматоїдний артрит починається і відносно тривалий час може виявлятися моноартритом великого, частіше колінного суглоба. Відомий також варіант гострого початку хвороби, при якому, крім ураження суглобів, відзначаються висока лихоманка та позасуглобові прояви (серозіти, кардит гепатолієнальний синдром, лімфаденопатія та ін ).

Розгорнута стадія хвороби характеризується деформуючим, деструктивним (рентгенологічно) артритом. Типові деформації п'ястно-фалангових (сгібатепьние контрактури, підвивихи), проксимальних міжфалангових (згинальні контрактури) і променезап'ясткових суглобів - відхилення кисті в зовнішню сторону (так звана ревматоідпая кисть) і плюснофалангових суглобів (молоточковидної форма пальців, їх підвивихи, плоскостопість, hallux valgus, складові поняття ревматоїдної стопи. В окремих суглобах можуть переважати запальні або фібрознопроліфератівние зміни. Найчастіше зміни в суглобах мають змішаний характер.
Показники лабораторних дослідженні неспецифічні. У 70 - 80% хворих в сироватці крові виявляється ревматоїдний фактор, цю форму хвороби називають серопозитивних. З самого початку захворювання, як правило, відзначається підвищення ШОЕ, рівнів фібриногену, (2-глобулінів, С-реактивного білка в крові, а також зниження гемоглобіну.
Рентгенологічно виділяють 4 стадії ревматоїдного артриту: I стадія (початкова) - тільки навколосуглобових остеопороз; II стадія - остеопороз + звуження суглобової щілини; III стадія - остеопороз + звуження суглобової щілини + ерозії кісток; IV стадія - поєднання ознак III стадії і анкілаза суглоба. Раніше всього рентгенологічні зміни при ревматоїдному артриті з'являються в суглобах кистей і плюснефалангових суглобах.


Лікування ревматоїдного артриту


Лікування ревматоїдного артриту становить надзвичайно складне завдання і залежить від форми, стадії, ступеня активності, швидкості прогресування, віку хворого та інших факторів. Етіологічне лікування невідомо.
Сучасні принципи лікування хворих на ревматоїдний артрит включають: використання протизапальних засобів швидкої дії; обов'язкове застосування засобів базисної терапії повільного, але тривалого дії ; додатково можливо також місцеве внутрішньосуглобове введення лікарських засобів; використання фізичних методів лікування, лікувальної фізкультури та масажу; проведення санаторно-курортного лікування; при необхідності - хірургічне лікування.
Тільки комплексне, безперервне, індивідуалізоване і етапне лікування дозволяє зупинити або сповільнити прогресування захворювання. Оскільки ревматоїдний артрит є хронічним захворюванням, то і лікування повинно бути тривалим і наполегливим.
Активність ревматоїдного артриту пригнічують шляхом впливу на неспецифічні місцеві і загальні запальні процеси, що забезпечується застосуванням препаратів швидкого, але нетривалого дії. Хронічно протікає дегенеративно-деструктивний процес в тканинах суглобів і кістках пригнічується за допомогою засобів повільного, але тривалого дії, що становлять базисну терапію. Вибір препарату для базисної терапії - одна з найважливіших проблем в лікуванні РА. До базисних засобів для лікування РА відносять амінохінолінові препарати (делагіл, плаквеніл), солі золота (кризанол, ауранофин), Д-пеніциламін (купренил, артамин та ін), цитостатичні препарати (метотрексат, азатіоприн та ін), сульфасалазин (сульфапиридазин), левамізол (декарис). Кожен хворий може приймати один з перерахованих препаратів. В деяких випадках допускається одночасне застосування двох засобів базисної терапії одночасно. При гарній переносимості кожен хворий і після виписки з стаціонару в обов'язковому порядку повинен приймати один з призначених препаратів базисної терапії. Подальше лікування проводиться під контролем дільничного лікаря або ревматолога поліклініки. Після досягнення виразного клініко-лабораторного поліпшення дозу базисних засобів призначену в стаціонарі, поступово зменшують до підтримуючої. Підтримуючі дози базисних засобів хворий РА повинен приймати невизначено тривалий період. Навіть після досягнення клініко-лабораторної ремісії не рекомендується відміняти засоби базисної терапії. У подібних ситуаціях доза препарату лише коректується.
У лікуванні ревматоїдного артриту широко використовують нестероїдні протизапальні засоби: саліцилати (ацетилсаліцилова кислота, салициламид), пиразолоновые похідні (бутадіон, анальгін, реопірин та ін) і т. д.
Кортикостероїдні гормони у лікуванні ревматоїдного артриту використовують рідко, оскільки не запобігають прогресування процесу, швидко викликають гормонозависимость і гормонорезистентность, сприяють розвитку амілоїдозу.
При наявності інфекції або підозрі на неї (туберкульоз, ієрсиніоз і т. п. ) необхідна терапія відповідним антибактеріальним препаратом. При відсутності яскравих позасуглобових проявів (наприклад, високої лихоманки, синдрому Фелтен або паліневропатіі) лікування суглобового синдрому починають з підбору нестероїдних протизапальних засобів: індаметаціна (75 - 150 мг/добу), ортофен (75 - 150 мг/добу), напроксену (500 - 750 мг/добу), рідше ібупрофену (1 - 2 р/добу); їх застосовують довгостроково (не курсами), роками. Одночасно в найбільш запалені суглоби вводять кортикостероїдні препарати (гідрокортизон, метипред, кеналог).
Важливе значення в лікуванні має лікувальна фізкультура, спрямована на підтримку максимальної рухливості суглобів і збереження м'язової маси.
Фізіотерапевтичні процедури (електрофорез нестероїдних протизапальних засобів, фонофорез гідрокортизону, аплікації димексиду) та санаторно-курортне лікування мають допоміжне значення і застосовуються лише при невеликій вираженості артриту.
Лікування рослинами суглобів засноване на їх протизапальній, болезаспокійливому, загальнозміцнювального, потогонном, протиалергічній, бактерії - і вирусостатическом, а також бактерицидну дію. Рекомендуються настої ромашки аптечної (квітки), м'яти польової (листя), оману високого (коріння), кропиви дводомної (листя), берези повислої (нирки), брусниці звичайної (листя), льону посівного (насіння), кукурудзяних рилець (по десертній ложці на 1 л окропу, настоюють 2 год). Настої приймають по 1 склянці 4 рази на день з медом протягом 3-5 тижнів до поліпшення самопочуття. При більш тривалому лікуванні (6-8 місяців) через кожні 2 місяці роблять перерви на 7-10 днів.
Як вспомогающего кошти при підтримуючій терапії рекомендують збори:



Аїр болотний (корінь) 1 ч.




Глід криваво-червоний (плоди) 5 ч.




Материнка звичайна (трава) 3 ч.




Звіробій продірявлений (трава) 5 ч.




Меліса лікарська (трава) 2 ч.




Паслін чорний (плоди) 3 ч.




Сосна звичайна (нирки) 2 ч.




Фіалка триколірна (трава) 4 ч.




Чебрець повзучий (трава) 3 ч.




Евкаліпт прутьевидный (лист) 2 ч.



Збір приймають у момент загострення артриту в максимальних дозах (5-6 ложок збору на 1 л окропу, заварювати в термосі - добова доза) протягом місяця, потім переходять на звичайні дози (2-3 столові ложки збору на 05 л окропу) і продовжують фітотерапію протягом 6-8 місяців. Через 2 місяці лікування роблять перерви на 7-10 днів.
Інший збір, що складається з інших компонент:



Багно болотний (трава) 5 ч.




Береза (бруньки) 3 ч.




Оман високий (кореневище) 2 ч.




Буркун лікарський (трава) 2 год




Звіробій продірявлений (трава) 3 ч.




Кропива дводомна (трава) 2 ч.




Липа серцеподібна (квітки) 1 ч.




М'ята перцева (листя) 1 ч.




Ромашка аптечна (квітки) 3 ч.




Кріп городній (плоди) 1 ч.




Хміль звичайний (супліддя) 3 ч.




Щавель кінський (корінь) 2 ч.



Застосовується як і попередній збір.
Місцево на область суглобів можна застосовувати компреси, розтирання і т. п. Рекомендується до болючих суглобів прикладати гарячі подушечки з напарами з трави буркуну лікарського, ромашки аптечної, бузини чорної, хмелю звичайного (на 20-30 хв, щоденно). На ніч можна зробити компрес з товстого шару березового листя. Ще більш ефективні компреси на суглоби з розпарених березових бруньок. З них можна приготувати настоянку для натирання або мазь. Остання виходить, якщо взяти добре розігріту протягом доби і проціджену суміш березових бруньок вершкового масла і камфори.
Зменшують біль і запальний процес компреси з евкаліптової олії, мазь з трави буркуну, хмелю або звіробою (суміш - 50 г вазеліну і 2 столові ложки подрібненої рослини).
Стимулює функцію кори надниркових залоз вітамінний чай з листя чорної смородини, брусниці і плодів шипшини, змішаних в рівних частинах. Чай п'ють по 2 склянки на день до їжі.
Призначають лікувальні ванни:



Пижмо звичайна (суцвіття) 1 ч.




Пирій повзучий (кореневище) 1 ч.




Смородина чорна (листя) 1 ч.




Сосна звичайна (нирки) 1 ч.




Фіалка триколірна (трава) 1 ч.




Хвощ польовий (трава) 1 ч.




Хміль звичайний (суцвіття) 1 ч.




Чебрець звичайний (трава) 1 ч.



Проціджений і охолоджений відвар додають в теплі ванни (37-40°C) щодня або через день (курс лікування 10-15 ванн).
Неодмінна умова при проведенні фітотерапії - тривалість і наполегливість. До того ж ні в якому разі не можна переривати медикаментозне лікування. Хороший результат у лікуванні можна досягти тільки при комплексному впливі на патологічний процес.
Після зниження активності захворювання широко призначають фізіотерапевтичне лікування: ультразвук, фонофорез гідрокортизону, мікрохвильову терапію, теплові процедури, лазерну терапію і т. д. При невисокій активності процесу, відсутності системних проявів показано санаторно-курортне лікування.


Профілактика ревматоїдного артриту


Хворі на ревматоїдний артрит підлягають обов'язковому диспансерному спостереженню. Основні завдання профілактики полягають у попередженні загострення і прогресування процесу, відновлення функціонального стану суглобів та працездатності хворого.
Хворим протипоказана робота із значним фізичним і нервово-психічним напругою, тривалою ходьбою, вимушеним одноманітним положенням тіла, в сирому, холодному приміщенні, на протягах і т. д.
Додати коментар