Вузлова проблема. Зоб

Вузлова проблема. Зоб
Щитовидна залоза розташовується в області передньої поверхні шиї. Вона виробляє гормони - тироксин, трийодтиронін і кальцитонін, які мають величезне значення для нормального функціонування серцево-судинної системи, головного мозку, для підтримки обміну речовин та енергії в організмі. Зокрема, вони впливають на обмін жирів і холестерину, процеси росту і роботу м'язів.
Необхідним компонентом гормонів щитовидної залози є йод. При дефіциті йоду залоза збільшується, тобто утворюється зоб. Це пристосувальна реакція, покликана забезпечити організм гормонами щитовидної залози в умовах йодного дефіциту. При легкій і навіть помірної нестачі йоду зоб протягом багатьох десятиліть може нічим себе не проявляти. Лише в окремих випадках він досягає великих розмірів.
В нашій країні найбільш поширені захворювання щитовидної залози, пов'язані з нестачею йоду, оскільки Росія, як і багато інших країн, відноситься до регіонів йодного дефіциту. Тим не менш, неправильно думати, що ендемічний зоб - єдине захворювання щитовидної залози або єдина причина її збільшення. У народі захворювання щитовидної залози прийнято об'єднувати в одне. При цьому пацієнти часто повідомляють: «Доктор, у мене «щитовидка», і її знайшли вже давно!». «Вінець» цих уявлень - переконаність у тому, що «від щитовидки» є прості народні засоби лікування. Ці «засоби» - носіння намиста з бурштину, перетинка волоського горіха, фейхоа, хурма та ін як правило, виявляються абсолютно марними: Але це ще півбіди, деякі доморощені кошти можуть бути й небезпечними, наприклад, спиртова настойка йоду, а в певних ситуаціях і біологічно активні добавки, що містять йод.

Отже, існує близько двох десятків найбільш поширених захворювань щитовидної залози, при цьому лікування цих захворювань і прогноз найчастіше кардинальним чином відрізняються. Найбільш важкі захворювання, якщо не брати злоякісні пухлини, які зустрічаються відносно рідко, перебігають з порушенням функції щитовидної залози, коли остання починає виробляти надмірну або недостатню кількість гормонів. Дефіцит цих гормонів позначається терміном «гіпотиреоз», надлишок цих гормонів - «гіпертиреоз», наслідком якого є тиреотоксикоз.
Для початку уточнимо, що тиреотоксикоз може розвиватися при абсолютно різних захворюваннях: двома найбільш частими з них є базедова хвороба (у вітчизняній термінології дифузний токсичний зоб) та багатовузловий токсичний зоб (функціональна автономія щитовидної залози).
Надлишок гормонів щитовидної залози в організмі може проявлятися великою кількістю симптомів: слабкість, втомлюваність, втрата маси тіла, відчуття жару, непереносимість високих температур, невелике підвищення температури тіла, серцебиття, частий пульс, аритмія, перебої в роботі серця, підвищення артеріального тиску, пітливість , випадання волосся, блиск очей, підвищена дратівливість, нервозність, відчуття страху, безсоння, плаксивість, м'язова слабкість, м'язова атрофія, тремтіння рук і всього тіла, зниження щільності кісткової тканини (остеопенія і остеопороз), порушення апетиту (підвищення у молодих, зниження у літніх), біль у надчеревній області, частий рідкий стілець, порушення менструального циклу, безпліддя, підвищення основного обміну, зниження рівня холестерину в крові та інші.
Пацієнт, як правило, активно повідомляє про двох-трьох, решта виявляються при детальному обстеженні. У більшості випадків, чим молодший пацієнт, тим яскравіше і більш розгорнуто протікає захворювання. У літніх людей симптоми тиреотоксикозу стерті і нечисленні.
Діагноз тиреотоксикозу підтверджується при лабораторному дослідженні вмісту гормонів в крові: рівень тиреотропного гормону гіпофіза нижче норми або не визначається, рівні гормонів щитовидної залози підвищені. Тиреотоксикоз - стан досить небезпечне, насамперед, у зв'язку з розвитком можливих ускладнень з боку серцево-судинної системи. При довгостроково існуючому тиреотоксикозі, розвивається міокардіодистрофія і формується так зване тиреотоксичне серце. Міокардіодистрофія проявляється виникненням аритмії, тому числі і небезпечною для життя. У важких випадках розвивається серцева недостатність. У літніх пацієнтів на тлі тиреотоксикозу декомпенсируются вже існуючі захворювання серця, збільшується ризик розвитку інфаркту міокарда та інсульту. Пацієнт з тиреотоксикозом терміново потребує кваліфікованої допомоги ендокринолога.
Базедова хвороба - найбільш часте і найбільш важке захворювання, що протікає з тиреотоксикозом. Це аутоімунне захворювання, обумовлене виробленням антитіл, стимулюють щитовидну залозу. Найчастіше воно розвивається у жінок молодого віку (30-40 років). Відмінною особливістю цієї хвороби є часте ураження окорухових м'язів та інших структур ока - ендокринна офтальмопатія.
На сьогоднішній день первинна профілактика всіх відомих аутоімунних захворювань практично неможлива. Не є винятком і базедова хвороба: запобігти її не можна. Тим не менш, слід зазначити, що істотним фактором ризику незадовільних результатів лікування цього захворювання і, особливо, ендокринної офтальмопатії, є куріння .
Щодо іншого захворювання, що протікає з тиреотоксикозом (вузловий та багатовузловий токсичний зоб), існує ефективна профілактика. Але основна умова її ефективності - довгостроковість, тобто вона повинна здійснюватися з народження, протягом усього життя. Справа в тому, що причиною багатовузлового токсичного зобу є хронічно існуючий дефіцит йоду, який призводить до низки суттєвих змін у щитовидній залозі. На початку процесу відбувається деяке збільшення щитовидної залози без порушення її функції (простий ендемічний зоб). Якщо йодний дефіцит зберігається, процес на цьому не зупиняється, і в щитовидній залозі можуть формуватися вузлові утворення.
Як вже зазначалося, поширеність вузлового зоба у йододефіцитних регіонах дуже висока. Але і на цьому процес у частини людей не завершується - через десятки років в щитовидній залозі можуть розвиватися такі зміни, в результаті яких вона починає неконтрольовано і автономно від нормальних регуляторних впливів продукувати гормони. Перед лікарем така ситуація найчастіше постає у вигляді того самого багатовузлового токсичного зобу. Оскільки процес вимагає багатьох десятиліть, захворювання найчастіше зустрічається у людей похилого віку.
Цілком закономірно, що профілактика будь-яких форм йоддефицитного зоба, в тому числі багатовузлового токсичного, передбачає йодну профілактику протягом усього життя. Універсальний метод профілактики ендемічного зоба та інших йододефіцитних захворювань - загальне йодування харчової кухонної солі. Людство накопичило вже майже 100-річний досвід використання йодованої солі. Метод цей дешевий - йодний дефіцит за допомогою йодованої солі ліквідовано в країнах Африки і Латинської Америки. Крім того, його одного цілком достатньо, він ефективний і безпечний. Велика частина людства не ламає голову над проблемою йодного дефіциту і навіть не здогадується про те, що сіль, яку вони використовують в їжу, йодирована. Це пов'язано з тим, що в більшості країн йодируется вся сіль. На жаль, цього не можна сказати про нашу країну. В останні 20-25 років в Росії програми йодування солі були згорнуті. Зараз, багато в чому завдяки діяльності ряду міжнародних організацій, йодируется тільки близько 20 % усієї солі. Тим не менш, йодована сіль з'явилася в магазинах. Це не якийсь лікувальний продукт або харчова добавка, а звичайна сіль, тільки збагачена необхідним мікроелементом.
Використання для індивідуальної йодної профілактики біологічно активні добавки (БАД), що містять йод (число їх збільшується з кожним днем), недоцільно, а в ряді випадків і небезпечно, оскільки склад таких харчових добавок найчастіше реально залишається невідомим. Крім того, Бади за визначенням не призначені для лікування та профілактики будь-яких захворювань.
Необхідно обуязикати одне «але». Профілактика і лікування багатовузлового зоба з тиреотоксикозом і без порушення функції щитовидної залози істотно відрізняються. Відмінність полягає в тому, що, якщо тиреотоксикоз вже розвинувся, препарати, що містять йод, пацієнту протипоказані. Призначення цих препаратів, пацієнтам літнього віку з багатовузловим зобом може робити тільки лікар.
І, нарешті, про лікування. В даний час існує три методу лікування базедової хвороби. Перш за все, тривалий (але не більше 15 року) застосування препаратів, які блокують вироблення гормонів щитовидної залози. Цей метод перспективний тільки у разі невеликого збільшення щитовидної залози. Його ефективність, на жаль, невелика - 30-40 %. В інших випадках вимагається більш радикальне лікування - хірургічне видалення більшої частини щитовидної залози або терапія радіоактивним йодом. Для лікування багатовузлового токсичного зобу найбільш доцільним методом у всьому світі вважається терапія радіоактивним йодом.
Мені б не хотілося, щоб після цієї статті у читачів виникло занепокоєння з приводу своєї «щитовидки». Останнім часом все більше людей приведено у безодню обстежень «на всяк випадок» або «щоб чогось не пропустити». Не менше чверті пацієнтів, які звертаються в останні роки до нас в клініку з приводу «захворювання щитовидної залози», реально патології не мають. Так що я заздалегідь застерігаю читачів від «гіперопіки» своєї щитовидної залози.
Найважливіша інформація, або те, про що потрібно пам'ятати і що передати «у спадок» дітям та онукам: сіль в сільниці повинна бути тільки йодованої.
Додати коментар