Гіпоглікемія і цукровий діабет

Гіпоглікемія і цукровий діабет
Медичним терміном "гіпоглікемія" називається зниження цукру в крові нижче так званого нормального рівня. Якщо вміст цукру в крові наближається до значення 4 ммоль/л, досить іязицірно, що незабаром у пацієнта розвинеться епізод гіпоглікемії.
Важлива умова своєчасної діагностики гіпоглікемії - наявність типових симптомів, які сигналізують людині про те, що у нього розвивається це неприємне і небезпечне стан.
Гіпоглікемії - часті супутники пацієнтів з діабетом, які отримують інсулін . Тому гіпоглікемії найчастіше розвиваються при цукровому діабеті 1 типу. Однак значна частина пацієнтів з діабетом 2 типу також лікується ін'єкціями інсуліну і їм, як правило, знайомі симптоми гіпоглікемії. Але чи може виникати стан у тих людей з діабетом 2 типу, які не вводять інсулін?
Добре відомо, що гіпоглікемія розвивається в тих випадках, коли в організмі людини виявляється більше інсуліну, ніж потрібно в даний момент. І тут необхідно згадати, що механізм дії багатьох цукрознижувальних препаратів безпосередньо пов'язаний зі стимуляцією секреції інсуліну бета-клітинами підшлункової залози. Збільшене виділення інсуліну у відповідь на прийом цих препаратів дозволяє нормалізувати підвищений цукру в крові у людей з діабетом 2 типу. Цукрознижувальні препарати з таким механізмом дії відносяться до двох груп - це похідні сульфанилмо-чевины і прандіальние регулятори. Похідні сульфанілсечовини - найбільш відомі і широко застосовуються лікарські засоби, без яких неможливе сучасне лікування діабету 2 типу. Ці препарати зазвичай добре переносяться і безпечні для тривалого застосування. Однак саме гіпоглікемія є найчастішим небажаним ефектом цих препаратів, що диктує необхідність пацієнтам з діабетом 2 типу добре знати симптоми цього стану і вміти своєчасно прийняти необхідні заходи для його лікування. Отже, давайте познайомимося з ознаками епізоду гіпоглікемії.

Ті симптоми, які виникають по мірі зниження цукру в крові, розвиваються з двох причин. По-перше, це викид контрінсулярних гормонів, а по-друге - недостатнє надходження глюкози до головного мозку.


Типові симптоми легкої гіпоглікемії




Гормональна контррегуляция.





тремтіння (лікарі називають цей симптом тремор);




пітливість, особливо в області голови ("піт із чола");




посилене серцебиття;




блідість.





Недостатнє надходження глюкози до мозку.





раптова зміна настрою;




відчуття "повзання мурашок" по тілу;




дратівливість;




почуття голоду;




втома ;




слабкість;




головний біль , запаморочення;




нечіткість зору;




"ватяні" ноги.



Наш організм використовує глюкозу в якості основного джерела енергії, необхідної для роботи всіх систем, у тому числі і головного мозку. Тому зниження рівня глюкози менше 33 ммоль/л організм розцінює як сигнал небезпеки. Щоб уникнути пошкодження життєво важливих органів і структур, в роботу вступає система контррегуляції, яка дозволяє підвищити рівень глюкози навіть без надходження її ззовні, за рахунок власних запасів. Такі запаси глюкози у вигляді глікогену зберігаються в печінці. При зниженні вмісту глюкози в крові відбувається викид різних гормонів, які викликають розщеплення глікогену в печінці і викид глюкози в кров. Ці гормони діють протилежно інсуліну і тому називаються контринсулярными. До них відносять адреналін, глюкагон, кортизол та ін З підвищеним рівнем адреналіну і пов'язаний розвиток таких симптомів гіпоглікемії, як тремтіння у тілі , підвищена пітливість, серцебиття, блідість, неспокій і почуття страху. Як правило, це початкові ознаки гіпоглікемії.
Але вже на цьому етапі з'являються і інші відчуття, зумовлені недостатнім постачанням головного мозку глюкозою. Людина починає помічати незрозумілі відчуття "повзання мурашок" по тілу, у нього з'являються дивні думки, нервозність. Виникає відчуття голоду, головний біль, ноги стають ватяними", нерідко зір може ставати нечітким.
Якщо рівень цукру в крові не підвищується, настає "голодування головного мозку, що супроводжується більш важкими і небезпечними проявами. При критичному зниженні вмісту глюкози в крові менше 17 ммоль/л може розвинутися гіпоглікемічна кома з незворотними змінами головного мозку. Цей стан вкрай небезпечно і вимагає термінового лікування.
Типові симптоми тяжкої гіпоглікемії.
утруднення концентрації уваги;
порушення язика;
погана координація рухів;
порушення зору (миготіння перед очима, двоїння);
агресивність або ексцентрична поведінка;
помутніння свідомості;
втрата свідомості;
судоми;
судинні катастрофи (крововилив в головний мозок).
Слід пам'ятати, що симптоми гіпоглікемії дуже індивідуальні. Навіть в одного і того ж людини в різних ситуаціях симптоми можуть бути різними і виникати в різній послідовності.
В яких випадках при застосуванні цукрознижувальних препаратів можуть розвиватися гіпоглікемії?
1. Іноді препарати сульфанілсечовини призначаються пацієнтам з надлишковою масою тіла, у яких діабет був виявлений порівняно недавно. Якщо така людина почне дотримуватися дієти і схудне, у нього можуть настільки покращати показники глюкози в крові, що колишня доза таблеток буде викликати гіпоглікемію. У такому випадку лікар може знизити дозу ліків або навіть взагалі відмінити препарат, залишивши в якості основного лікування дієту і фізичні навантаження.
2. Гіпоглікемії можуть виникати у пацієнтів з діабетом 2 типу, які отримують похідні сульфанілсечовини, якщо вони погано харчуються або пропускають черговий прийом їжі.
3. Гіпоглікемія може виникнути після незапланованої фізичного навантаження, якщо людина при цьому не з'їсть додаткову кількість вуглеводів.
4. Похідні сульфанілсечовини виводяться, в основному, нирками. Якщо у людини порушена функція цього органу, то ліки може накопичуватися і ризик гіпоглікемії зростає.
5. Ризик гіпоглікемії зростає при прийомі деяких препаратів, наприклад, аспірину, бета-блокаторів, деяких антибіотиків, оскільки вони можуть підсилювати дію похідних сульфанілсечовини або маскувати симптоми гіпоглікемії. Призначаючи такі препарати, Ваш лікар обов'язково врахує це взаємодія.
6. Прийом алкоголю може призводити до розвитку гіпоглікемії навіть через 12-24 години після останньої випитої чарки. Тому алкогольні напої потрібно вживати тільки під час або після їжі, а закуска повинна обов'язково містити вуглеводи.
7. Прийом подвійної дози цукрознижувальних препаратів. Зазвичай це відбувається, коли людина не пам'ятає, випив він вже свої таблетки і приймає ще одну дозу "на всякий випадок". У подібній ситуації краще пропустити прийом препарату, ніж піддавати себе ризику гіпоглікемії!
Що робити, якщо Ви відчули симптоми гіпоглікемії?
Негайно з'їжте їжу, що містить прості вуглеводи!
3-4 шматочка цукру;
2 цукерки-карамелі;
3-4 таблетки глюкози;
півсклянки фруктового соку або газованого напою (не на цукрозамінники!).
Через 10-15 хвилин, якщо Ви не відчули себе краще, прийміть будь-який з перерахованих продуктів ще раз. Якщо і після цього стан не поліпшується, зверніться за медичною допомогою.
Як правило, у молодих пацієнтів, які отримують інсулін, типові ознаки починається гіпоглікемії чітко виражені, і людина з легко стю може розпізнати цей стан. Зниження чутливості до гипогликемиям може розвиватися при тривалому перебігу цукрового діабету 1 типу, особливо у тих пацієнтів, у яких є виражені ускладнення діабету, зокрема - автономна нейропатія. Підтвердити свої підозри можна, вимірявши цукор крові за допомогою глюкометра або візуальних тест-смужок. Якщо гіпоглікемія підтверджена, слід відразу ж з'їсти їжу, що містить прості вуглеводи. Зазвичай в цьому випадку використовують цукор, цукерки, фруктовий сік, газовані напої типу "Пепсі-коли".
Однак у пацієнтів з діабетом 2 типу починається гіпоглікемія може не мати яскраво виражених симптомів. Дуже часто основною ознакою гіпоглікемії, особливо у літніх людей , стає виражена слабкість, "нудота", і людина не зв'язує свій стан зі зниженням цукру в крові. Нерідко симптоми гіпоглікемії помилково приймають за підвищення артеріального тиску або серцевий напад і замість солодкої їжі "лікують" гіпоглікемію гіпотензивними препаратами або валідолом. І в цьому випадку вимірювання цукру крові за допомогою засобів самоконтролю може прояснити ситуацію.
Оскільки гіпоглікемії при прийомі цукрознижувальних препаратів розвиваються рідше, ніж при інсулінотерапії, пацієнти з діабетом 2 типу часто не інформовані про це гостре ускладнення діабету. Не завжди і лікарі приділяють достатньо уваги цьому питанню, тому розмова, наведений на початку нашої бесіди, не викликає подиву. Тим не менш, гіпоглікемія у літньому віці, коли у людини крім цукрового діабету є і інші захворювання - ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, атеросклеротичне ураження мозкових судин, може призводити до сумних наслідків. Відомо, що гіпоглікемія здатна провокувати напад стенокардії, погіршення мозкового кровообігу, іноді навіть з появою неврологічної симптоматики.
З урахуванням несприятливих наслідків гіпоглікемії у літньому віці терапія цукрового діабету 2 типу вимагає дуже зваженого підходу. На перший план виходить не тільки досягнення ідеальних показників глікемії натще та після їжі, але і максимальна безпека лікування - тобто зниження ризику виникнення гіпоглікемії.
Олена ІСАЧЕНКО
Додати коментар