Сучасні уявлення про імплантацію зубів

Сучасні уявлення про імплантацію зубів


Клінічне застосування імплантатів в якості самостійних протезів або додаткових опор для мостовидних або знімних протезів виявило ряд переваг перед традиційним зубним протезуванням, до числа яких можна віднести:





Можливість заміщення дефектів зубного ряду без обточування сусідніх зубів ;




Можливість виключити знімні протези при заміщення кінцевих дефектів;




Виготовлення незнімних протезів великої протяжності;




Можливість виготовлення незнімних протезів при повній відсутності зубів або значне поліпшення фіксації повних знімних протезів;




Відсутність необхідності зберігати зуби з сумнівним периодонтальным прогнозом



Професор P.Branemark присвятив 30 років своєї діяльності вивченню такого феномена як остеоінтеграція. Під його керівництвом було відкрито механізм взаємодії імплантата з оточуючими тканинами і сформульовано необхідні уязика досягнення остеоінтеграції.
Що ж таке остеоінтеграція?
Остеоінтеграція - це анатомічна і функціональна пряма зв'язок (зв'язок) між змінною живий кісткою і поверхнею імплантату, на яку додана функціональне навантаження. Це означає, що жувальні сили чинять безпосередній вплив на кістку за допомогою поверхні імплантату.
Остеоінтеграція підтримує нормальну життєдіяльність кістки. Імплантат, передаючи механічне напруга на кость імітує схожу навантаження, що виникає в разі, коли є зуби. Це змушує "працювати" кістку і попереджає її розсмоктування (атрофії), яке відбувається при втраті зубів.

Що б не було причиною кісткової рани (перелом, аутотрансплантація кісткової тканини або ж обробка кістки борами для створення ложа під імплантат), схема загоєння кісткової тканини однакова. Єдина умова - використовуваний матеріал (імплантат) повинен бути повністю інертним і не викликати імунологічної відповіді. Тому не припиняються пошуки нових матеріалів для виготовлення імплантатів. Найпоширенішими є титан, золото , нікель-хром-ванадієві сплави, але є й інші біосумісні матеріали.
Клінічні дослідження показали ефективність та перспективність застосування імплантатів з біологічно активним пористо-порошковим покриттям. При введенні в кісткову тканину таких імплантатів відбувається ефективне проростання кістки в пори покриття. Це забезпечує міцне і тривале закріплення імплантату і нормальне функціонування його в організмі. На титанову основу імплантату з допомогою технології плазмового напилювання наноситься перехідний шар з порошку титану, а потім шар біологічно активної кераміки. Завдяки розподілу кераміки з пористої структурі металу досягається міцне зрощення з кістковою тканиною реципієнта, що дозволяє розглядати дану систему як ідеальну для внутрішньокісткової імплантації.


Для внутрішньокісткової імплантації стали застосовуватися неорганічні складові кісткової тканини - гідроксиапатит (ГА) і трикальційфосфат (ТКФ). Дані матеріали, особливо перший, володіють не тільки прекрасною біосумісність, але і здатністю легко розсмоктуватися в кістковій тканині, активно стимулюючи при цьому кісткоутворення. Застосування титанових імплантатів з плазязикам гідроксіапатитним покриттям показало підвищення остеоинтегративных властивостей. Це було встановлено шляхом досліджень.





Зона кість/імплантат




Некроз кісткової тканини, рівний 1мм




Освіта трабекулярної кістки




Освіта ламмелярной кістки




Невдача остеінтеграції. Некроз



Незважаючи на атравматическое приготування кісткового ложа для імплантату, у зоні кістка/імплантат існує некроз кісткової тканини (результат травми при свердлінні і установки імплантату-фікстури), рівний приблизно 1 мм, Але надалі навколо кістки починається процес регенерації, в результаті якого утворюється трабекулярная кістка, ще дуже слабка, щоб витримати функціональне навантаження. Наступний період загоєння - це освіта ламмелярной кістки, яка заповнює простір між кісткою і імплантатом (остеоінтеграція). Це вже зріла, міцна кістка, здатна витримати жувальне навантаження. Для її освіти потрібно приблизно 18 тижнів. Якщо не витримати певні терміни навколо імплантату почнеться некроз і як наслідок - рухливість імплантату, а значить невдача остеоінтеграції.


Для досягнення остеоінтеграції визначальними факторами є:





Біосумісність імплантату;




Форма і якість поверхні імплантату;




Обсяг і якість щелепної кісткової тканини;




Здорове кісткове ложе для імплантату;




Точна хірургічна техніка;




Точність кісткового ложа;




Відсутність перегріву кістки;




Стерильність;




Контроль умов при функціональному навантаженні.



автор статті: Камалян Ашот Володимирович
стоматолог-імплантолог, Москва
Додати коментар