Корисний кашель

Корисний кашель
Кашель є однією із частих скарг пацієнтів. Звичайно приводом для звертання до лікаря стають болісний характер кашлю, що порушує якість життя, або поява поряд з кашлем інших симптомів. Кашель - захисний рефлекс, що забезпечує видалення чужорідних речовин і патологічного секрету з дихальних шляхів. Він виникає в результаті подразнення відповідних (кашлевих) рецепторів слизової оболонки порожнини носа, глотки, трахеї, бронхів, гілок блукаючого нерва, іннервують зовнішнє вухо, плевру, діафрагму, перикард (зовнішню оболонку серця), стравохід запальними, механічними, хімічними і температурними факторами. Ефективним бар'єром, що перешкоджає проникненню в організм збудників інфекції є слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. Вона має досить досконалими і складно організованими механізмами захисту від несприятливого зовнішнього впливу. Серед цих механізмів провідними є мукоциліарний (слизово-клітинний) бар'єр і імунний захист. Дихальні рефлекси, такі, як кашель, чхання та звуження бронхів, а також рух слизу, перешкоджають прилипанню і забезпечують видалення мікроорганізмів і чужорідних частинок з поверхні слизової оболонки дихальних шляхів.
Важливим захисним фактором є виділяється бокаловидними клітинами і эпителиоцитами слиз, до складу якої входять володіють антибактеріальною активністю лізоцим, лактоферин, секреторний імуноглобулін групи А. Якщо збудника вдається подолати мукоциліарний бар'єр, спрацьовують неспецифічні механізми захисту - нейтрофіли і макрофаги (клітини крові), мігруючі з кровоносного русла і здатні знищувати мікроорганізми шляхом заковтування і поїдання. До зовнішніх факторів, що сприяє проникненню збудника у внутрішнє середовище організму і розвитку захворювання, відносяться численні шкідливі речовини, що містяться в повітрі, його висока вологість і холод.Етим, зокрема, пояснюється частота розвитку гострих респіраторних вірусних інфекцій в холодну пору року. До внутрішніх факторів відноситься ураження слизової оболонки при повторюваних запальних процесах, при різних загальних супутніх захворюваннях. У дітей причиною частих респіраторних інфекцій є незрілість імунної системи в цілому. Як правило, на слизову оболонку дихального тракту спочатку впливають різноманітні віруси. В результаті руйнівної діяльності вірусів в слизовій оболонці дихальних шляхів руйнуються клітини слизової оболонки (епітеліоцити).

Загибель епітеліоцитів призводить до порушення цілісності епітеліального пласта, пошкоджена поверхня епітелію верхніх дихальних шляхів стає вразливою для бактеріальних збудників, які в умовах ослаблення захисних факторів отримують можливість для розмноження. Таким чином, виникає гостре і хронічне запалення слизової оболонки дихальних шляхів, що супроводжується кашлем з виділенням гнійного мокротиння. Кашель в залежності від характеру прийнято розділяти на непродуктивний і продуктивний; по тривалості - на епізодичний, короткочасний, нападоподібний і постійний; за течією - на гострий (менше 3 тижнів), затяжний (більше 3 тижнів), хронічний (3 місяці і більше). Загальноприйнято кашель оцінюється як легеневий симптом, що й визначає коло основних підозрюваних захворювань легенів і подальший діагностичний пошук. Однак очевидно, що кашель може бути проявом захворювань не тільки бронхолегеневої системи, але і захворювань серця, приносових пазух, шлунка та деяких інших станів. Відомо понад 53 можливих причин появи кашлю. В оториноларингології найчастішими причинами, що викликають кашель, є перенесені респіраторні інфекції та інші запальні захворювання верхніх дихальних шляхів (гострі респіраторні вірусні інфекції, риніти, ангіни, фарингіти, синусити, аденоїдити, ларингіти тощо).
Рідше причинами кашлю бувають гіпертрофія маленького язичка, рак гортані, набряк гортані, сірчана пробка у вусі та ін. Нетривалий неважкий кашель зазвичай не викликає серйозних наслідків. Однак при тривалому приступообразном кашлі можливий розвиток таких ускладнень, як непритомність; розрив емфізематозних бул (великих бульбашок в легенях, наповнених повітрям) з утворенням пневмотораксу (стан, коли повітря, що знаходиться між тканиною легені і плеврою; тоді повітря підпирає легке, тому воно не може нормально дихати); у здорової людини може відбутися перелом ребра. Можуть мати місце кровохаркання (виділення крові при кашлі), міалгії (біль в м'язах, що відповідають за дихання), блювання та ін Діагностичний пошук при наявності у хворого кашлю повинен базуватися не тільки на інформації про особливості та характер кашлю, але і на обліку, стану різних органів і систем у даного пацієнта, а також інших анамнестичних і клінічних даних. На підставі тривалості і часу появи кашлю слід розрізняти гострий і хронічний кашель.
Додати коментар