ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА В ОТОЛАРИНГОЛОГІЇ

ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА В ОТОЛАРИНГОЛОГІЇ
Физиопрофилактика - це попередження захворювань з допомогою природних фізичних факторів.
Розрізняють первинну физиопрофилактику, яка використовується для підвищення опірності організму до гострих респіраторних захворювань , адаптаційних можливостей організму до несприятливих метеоумов зовнішнього середовища, підвищення працездатності і витривалості практично здорових осіб, компенсації недостатності УФ-випромінювання .
Вторинна физиопрофилактика застосовується при вже наявному патологічному процесі і ставить своєю завданням попередження загострень або подальшого прогресування захворювання, зниження інтенсивності клінічних проявів, а в деяких випадках і зворотний розвиток патологічного процесу.
Найважливішими физиопрофилактическими заходами захворювань вуха, горла і носа є загартовування, компенсація недостатності УФ-випромінювання і інгаляції аерозолів.
Слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, володіючи розвиненою судинною мережею і великою кількістю рецепторів, досить чутливі до дії холодових подразників.
Вдосконалення регулювання температурної чутливості в осіб, які страждають хронічними запальними захворюваннями ЛОР органів, є не тільки профілактичним, але й лікувальним заходом.
При зниженні температури навколишнього середовища регулювання температури тіла здійснюється в наступній послідовності. Фізична терморегуляція - звуження судин шкіри та слизових оболонок дихальних шляхів, припинення потовиділення.

Якщо з допомогою фізичної терморегуляції рівновага не відновлено, включається хімічний компонент терморегуляції.
При подальшому охолодженні підвищення теплоутворення здійснюється за рахунок специфічних форм скорочувальної активності поперечно-смугастої і гладкої мускулатури, - холодової м'язової тремтіння, теплорегуляційні м'язового тонусу .
У здорових людей при достатньому досконало механізмів регуляції температурного рівноваги досить тривалі охолодження компенсуються включенням хімічного компонента з підвищенням витрати енергії, але без "зривів" процесу регулювання.
Недосконалість процесів регуляції може виражатися в тому, що в першій фазі процесу регулювання (неузгодженість і перерегуляция) - первинне звуження судин змінюється різким зниженням їх тонусу.
З боку порожнини носа це виражається в появі приступів чхання або утрудненні носового дихання. При цьому спостерігається і підвищення судинної проникності слизових оболонок носових раковин.
Недостатність фізичної терморегуляції може зуязикати необхідність включення хімічного ланки при більш високих температурах, ніж у здорових осіб. Пацієнти з таким типом порушення регуляції мерзнуть і тремтять при досить незначних зниженнях температури навколишнього середовища.
Зрив регулювання з явищами, характерними для неадекватного реагування слизової оболонки носа настає тоді, коли пацієнт замерз.
Наступний тип порушення регуляції - недостатність фізичної терморегуляції - не компенсується хімічним ланкою і холодового тремтінням. Внаслідок цього зрив регулювання настає без виражених холодових відчуттів і без тремтіння, тобто такі пацієнти не тремтять і не мерзнуть, але тим не менш застуджуються.
Механізм виникнення загострення хронічних запальних процесів Лорорганів при порушенні механізмів регуляції температурного рівноваги, пояснюється утворенням судинного застою в області слизової оболонки носа і глотки, підвищенням судинної проникності, що створює сприятливі уязика для розвитку мікрофлори, постійно наявною в осередку хронічного запалення.
В організмі ссавців є ділянки тіла, через які відбувається переважний обмін теплом з навколишнім середовищем, так звані теплообмінники.
У людини такими теплообмінниками є кисті рук і стопи ніг. Так, через кисті може бути відведено від 7 до 80% тепла від основного обміну, незважаючи на те, що кисті становлять всього 6% маси людського тіла. При необхідності кровообіг в пальцях може збільшуватися в 600 разів.
Природно, що функціональний стан судинної регуляції в області теплообмінників позначається і на стані слизових оболонок порожнини носа. Дослідженнями показано, що при зануренні стоп в холодну воду температура слизової оболонки носа знижується синхронно з температурою шкіри стоп (адекватна реакція).
Однак у ряду осіб на определеннном етапі дії холодового подразника, незважаючи на низьку температуру в області стоп, настає різке підвищення температури слизової оболонки порожнини носа, що супроводжується нападами чхання і рясними виділеннями з носа (неадекватна реакція).
Крім зон теплообмінників велике значення мають безпосередньо область особи (спеціальна термочутливий область у людини) і область шиї. Зазначені зони широко використовуються при розробці методичних прийомів загартовування осіб з патологією Лорорганів.
Якщо узагальнити вищесказане більш доступними термінами, то виходить наступне: слизова оболонка носа вкрита слизом, хімічний склад якої не дозволяє інтенсивно розмножуватися мікробам, але при охолодженні кінцівок, відбувається звуження судин у носі, глотці і не утворюється досить слизу, щоб боротися з мікробами. А патогенні мікроби тільки і чекають цього моменту і починають інтенсивно розмножуватися, викликаючи запалення.


Основні принципи лікувального загартовування.


Загартовування є поступове звикання організму до холоду, спеки, вітру і сонячних променів - потужний засіб для зміцнення здоров'я.
Сутність загартовування полягає в те, що фактори загартовування впливають на рецептори шкіри і викликають короткочасне звуження її капілярів з подальшим їх розширенням, почастішанням пульсу, невелике підвищення артеріального тиску, почастішання дихання. Це призводить до поліпшення обміну речовин, підвищенню захисних сил організму.
Деякі батьки, прагнучи вберегти дитину від застуди , загортають його, бояться відкритих кватирок, протягів. Це послаблює здоров'я малюка, знижує його опірність організму шкідливим факторам навколишнього середовища.
Такі діти частіше хворіють простудними захворюваннями. Батьки повинні пам'ятати, що потрібно допомогти малюкам привчити свій організм власними силами впоратися з впливами мікроклімату. Цим цілям і служить загартовування. Навіть ослабленим дітям розумне загартування не протипоказано.
Водні процедури чудово впливають на м'язову, судинну і нервову системи, після них з'являється почуття бадьорості, поліпшується настрій, сон і апетит. А в кінцевому підсумку поліпшується обмін речовин і підвищується імунітет.
Початкова інтенсивність температурного подразника повинна бути мінімальною, наростання інтенсивності - поступовим, а курс лікування - безперервним.
У осіб, які страждають хронічними запальними захворюваннями Лорорганів, є не тільки риніт, тонзиліт, ларингіт або отит, але і дезадаптація до холодовим впливів, що теж є своєрідною "хворобою". Тому такі хворі вимагають особливо уважного ставлення.
Для лікувального загартовування використовуються методичні прийоми з поступовим зниженням температури або з використанням контрастних температур.
Перші переважно застосовуються у хворих, які тремтять при незначних зниженнях температури, другі - у хворих, які не тремтять, але застуджуються.
Локалізація впливів передбачає область стоп, шийної і лицьовий областей, всю поверхню тіла і безпосередньо слизові оболонки носа і глотки. Порядок призначення відповідно перерахуванню.
У якості подразника використовується вода, так як температура її легко дозується.
Загартовування переважно починають на початку літа.


Методики загартовування з поступовим зниженням температури води при локалізації впливів в області нижніх кінцівок.





Вологі обтирання ніг. Початкова температура води для обтирань 37°С, тривалість процедури - 2-4 хв, кожні 1-2 дні температуру знижують на 1°С. Кінцева температура - 28°С. Методика використовується в якості підготовчої процедури при високому ступені дезадаптації хворого з подальшим переходом на обливання ніг.




Обливання ніг. Початкова температура води для обливання ніг 35°С, порядок зниження на 1°С кожні 1-2 дні, кінцева температура 26°С. Після обливання провести сухе розтирання. Це підготовча методика для переходу до ножним ванн.




Прохолодні ножні ванни . Початкова температура 34°С, тривалість процедури - 2-5-8 хв, кінцева температура 18°С. Порядок зниження на 1°С кожні 2 дні. При температурі нижче 26°С воду додають 20 мг/л натрію хлориду (сіль), нижче 23 Із - під час процедури проводиться самомасаж ніг з допомогою щітки. Після процедури обов'язково сухе розтирання.



Якщо хворий досить добре адаптувався до вказаних процедур, йому можна рекомендувати щоденні обмивання ніг водопровідної водою.


Методики загартовування з поступовим зниженням температури води при впливі на всю поверхню.





Вологі обтирання. Проводяться при температурі повітря не нижче 23-25°С. Початкова температура 35-37°С, зниження - на 1°С кожні 1-3 дні. Тривалість обтирання кожної частини тіла -15-2 хв. Після вологого проводиться сухе обтирання. Кінцева температура близько 18°С. Призначається в якості підготовчої до загальних водних процедур. Можна застосовувати самостійно при функціональних розладах голосової функції, що протікає по гипотоносному типу.




Загальні обливання. Призначаються після проведення курсу загальних обтирань. Температура води 30°С, кінцева 18°С, порядок зниження температури на 1°С кожні 1-2 дні.




Дощовий душ. Призначається тільки після попередньо проведених загартовуючих прийомів з локалізацією впливу в області стоп. Початкова температура 35-37°С, порядок зниження температури на 1°С кожні 2-3 дні, кінцева температура 27-23°С. Тривалість душу - від 5-8 до 2-3 хв.



При зниженні температури нижче 25° застосувати самомасаж р убкой. Якщо хворий добре переносить процедуру, остання може бути залишена надалі як підтримуюча. В цьому випадку доцільно знизити температуру до 20-18°С.



Загальні ванни. Призначаються тільки після попередньо проведених курсів обтирань або обливань. Початкова температура води в межах 36-38°С. Порядок зниження температури на 1°С кожні 2-4 дні, кінцева температура не нижче 30°С.



Тривалість - 12-6 хв. Тривалість ванни зменшується по мірі зниження температури. Лікувально-тренувальний ефект посилюється при додаванні натрію хлориду 20 мг/л.


Методика загартовування водою з поступовим зниженням температури для впливу на горло й порожнину носа.


Зрошення проводять за допомогою пульверизатора. Початкова температура води для зрошень 40°С, для полоскань 38°С, кожні 4 дні її знижують на 1°С. Тривалість зрошення - 1-6 хв. Максимальна температура близько 15°С.
Процедура може бути залишена у якості підтримуючої. В цьому випадку кінцева температура може досягати 12°С. Зрошення і полоскання доцільно проводити мінеральною водою. У цьому випадку лікувально-тренувальний ефект досягається за рахунок специфічної дії мінеральних солей, розчинених у воді.
Протягом першої половини курсу вода не повинна містити газ. Якщо процедури переносяться добре, з другої половини газ з води спеціально не видаляється. Методика застосовується в якості самостійної при лікуванні хворих хронічними субатрофическими назофарингитами, хронічними тонзилітами при температурі води близько 30-28°С.


Методика загартовування з використанням води контрастних температур:





Контрастні ножні ванночки.



Температура гарячої води - 42°С залишається постійною протягом всього курсу лікування. Збільшення контрастності подразників досягається зниженням температури холодної води. Початкова температура холодної води 37°С, порядок зниження - на 1°С кожні 2 дні.
Температуру можна знижувати до 20°С. Тривалість занурення в холодну воду - 15-2 хв, в гарячу - 3 хв. Загальна тривалість процедури - 8-12 хв. Контрастні ножні ванночки з початковою різницею температур понад 10°С призначають хворим з порушеннями тонусу судин порожнини носа у зв'язку з тривалим вживанням судинозвужувальних крапель, при вазомоторних ринітах.
Якщо після курсу контрастних ножних ванночок передбачається перейти на загартовування з допомогою прохолодної води, методика модифікується таким чином. Температуру холодної води знижують до 30°С, як зазначено в основній методиці, після чого одночасно знижують температуру гарячої та холодної води в зазначеному порядку.
Контрастні ножні ванни з поступовим підвищенням температури можна робити в домашніх умовах. Посудина для занурення ніг встановлюють у ванні і наповнюють водою індиферентної температури (35°С). Гуязикай шланг приєднують до водопровідного крана, другий його кінець опускають у посудину. Гарячу воду подають з такого розрахунку, щоб через 6 - 8 хв температура її склала 42-44°С.
Зниження температури води проводиться в зворотному порядку. Протягом курсу лікування кінцева температура її може досягати 20°С.
Поряд з вираженим тренувальним ефектом, який досягається в зв'язку з поступовим протягом курсу зниженням кінцевої температури води, поступовість зниження і зростання температури протягом кожної окремої процедури забезпечує сприятливі уязика для функції систем регуляції. Ця методика показана особам з вираженим порушенням функції вегетативного відділу ЦНС, а також хворим із суб'єктивним ушлим шумом ангіоневротичного походження або пов'язаних з недостатністю мозкового кровообігу.
За вказаною схемою можна застосувати і ручні ванни. Однак у цих випадках потрібна допомога третьої особи, так як руки хворого весь час повинні знаходитися у ванні.
Ручні контрастні ванни з поступовим зниженням і підвищенням температури рекомендуються хворим, старадающим хронічними запальними захворювання придаткових пазух носа, ускладнених астматичними компонентами.



Вплив водою контрастних температур на комірцеву зону.



Хворий закутується махровим рушником до пахвової області. У дві посудини наливається гаряча (40°С) і холодна (35-30°С), залежно від показань, вода. Два невеликих махрових рушники занурюються в судини. Першим віджимається і накладається на комірцеву область гарячий рушник. Через 2 хв - холодне, на 15-2 хв. Загальна тривалість процедури - 10-12 хв.
Методика може бути використана самостійно при підвищеній стомлюваності голосових зв'язок. У цих випадках різниця температур може досягати 15°С до 20°С), у воду додається 20 мг/л натрію хлориду. Процедура закінчується холодною водою, голосові вправи проводяться через 30 хв після закінчення процедури.



Вплив водою контрастних температур на область особи.



Початкова температура гарячої води 38°С, холодної 30°С. Техніка виконання - як і при впливі на комірну область. Цей методичний прийом використовується для лікування вазомоторних ринітів і хронічних запальних захворювань придаткових пазух носа. Призначається тільки після проведення курсу контрастних впливів з локалізацією в ділянці стоп.
Описані методичні прийоми (з можливими варіантами) складають основу індивідуальних схем загартування для пацієнтів з урахуванням адаптаційних можливостей організму.
Індивідуальні схеми можуть будуватися наступним чином. Схема загартовування з використанням методичних прийомів з поступовим зниженням температури: сухі розтирання шкіри і вологі обтирання ніг; вологі обтирання і обливання ніг; ножні ванночки, поступово знижується температури і обливання; дощовий душ або ванни. Зрошення або полоскання.
В якості підтримуючої процедури призначають щоденне обмивання ніг водопровідною водою.


Схема загартовування з використанням методичних прийомів з поступовим зниженням температури і контрастних температурних впливів:





контрастні ножні ванни;




вологі обтирання;




вплив водою контрастної температури на комірцеву область;




обливання (ніг або загальні) або душі;




контрастні полоскання або зрошення;




загальні душі або ванни.



В якості підтримуючої процедури залишаються контрастні полоскання і обмивання ніг водопровідною водою.
Нашарування однієї методики на іншу в середині курсу лікування носить назву "драбина" (експрес-методика).
Основними показниками адекватності призначаються методик є задовільний тепловідчуття хворого після процедури і відсутність загострень основного захворювання протягом курсу лікування.


При зривах компенсаторних можливостей загартовування проводять за полегшеною схемою.


Щоб уникнути адаптації та зникнення тренувального ефекту підтримуючу процедуру слід періодично змінювати. Це досягається не продовженням зниження температури, а варіабельністю способу і локалізації впливу. Так, прохолодний душ можна замінити контрастним.
Після достатньої адаптації хворого в домашніх умовах йому можуть бути призначені контрастні загальні ванни в умовах водолікарні і т. д.


Протипоказання до прийому загартовуючих процедур:





Гарячкові стану будь-якого походження протягом 2 тижнів після нормалізації температури тіла. Курс загартовування слід починати з меншого навантаження, ніж та, на якій курс загартовування був перерваний.




Розумове та фізичне перенапруження, яке мало місце протягом дня. В залежності від етапу загартування процедуру замінюють теплим душем або теплою ванною (часткової або загальної).




Переохолодження, яке мало місце протягом дня. Закаливающую процедуру слід замінити будь-теплової.




Стан психічного пригнічення. Слід знизити навантаження або замінити один методичний прийом іншим.




Передменструальний і менструальний періоди у жінок. Протипоказані контрастні ножні ванни при рясних втрати крові. В період менструації загальні ванни замінюють душем. У всіх випадках підвищення інтенсивності подразника в цей період не виробляють. При достатній адаптації до методів лікувального загартовування, переходять до загартовування кліматичними факторами.





Физиопрофилактика ультрафіолетовим випромінюванням.


Недолік сонячного світла, зокрема УФ-випромінювання, що призводить до порушення функцій багатьох органів і систем організму. Порушується фосфорно-кальцієвий обмін, синтез вітаміну D, знижується стійкість організму до інфекційних захворювань в тому числі грипу, ангіни та ін
Физиопрофилактика з метою компенсації недостатності УФ-випромінювання проводиться за допомогою штучних джерел УФ-випромінювання, а при можливості - природного сонячного випромінювання.
Опромінення штучними джерелами УФ-випромінювання можуть бути тривалими (3-4 місяці в році) і короткочасними - 15-25 днів.
Тривалі опромінення доцільно проводити у виробничих приміщеннях, школах, дитячих садках. Для цього в арматуру, призначену для люмінесцентного освітлення, поміщають лампу эритемную (ЛЕ) потужністю 30 Вт, з розрахунку 1 випромінювач на 10 квадратних метрів площі підлоги, при розміщенні світильників на висоті 25-28 м. Добова доза досягається при перебуванні в зоні освітлення протягом 3-35 ч.
Короткочасні опромінення можуть проводитися груповим і індивідуальним методами. Групові опромінення проводяться в спеціально обладнаних приміщеннях - фотариях. Джерелами УФ - випромінювання можуть служити эритемные люмінесцентні лампи або ртутно-кварцові маякового типу. Поступово опромінюють передню і задню поверхні тіла зростаючими дозами - від 14 - 12 до 2-3 біодоз.
Індивідуальні опромінення проводяться у такій же послідовності індивідуальними облучателями різних типів.
Слід врахувати, що при профілактичних опромінення
УФ-випромінюванням переважно використовувати эритемные лампи, так як спектр випромінювання близький до природного випромінювання Сонця біля поверхні Землі.
Закаливайтесь і не хворійте! Будь ласка!
Анатолій Дмитрович Лобко,
лікар - отоларинголог вищої категорії
Додати коментар