Реабілітація хворих на шизофренію

Реабілітація хворих на шизофренію
Шизофренія - хвороба, яка в першу чергу зачіпає соціальні аспекти життя людини, тому вона проявляється наростанням замкнутості, невпевненості у собі, страх перед оточуючою дійсністю і невміння адекватно оцінити її, втратою емоційних контактів, соціальних навичок. У кінцевому підсумку все це призводить до випадання таких людей з товариства, що ще більше сприяє прогресуванню хвороби. Крім того, що сам хвора людина найчастіше не здатний підтримувати соціальні зв'язки, родичі також можуть сприяти ізоляції хворого, з одного боку надто нав'язливо наполягаючи на «соціалізації». В даному випадку не враховуються особливості особистості таких хворих. З одного боку, це призводить до протестних реакцій, а з іншого, відкладаючи візит до лікаря щоб уникнути розголосу хворобливого стану.
Основна лінія, якої дотримуються сучасні лікарі - це сприйняття пацієнта як повноцінної особистості, яка має свої особливості і свої інтереси, права і обов'язки, здатної бути повноцінним членом суспільства. Багатьма дослідженнями доведено, що саме такий підхід сприяє найбільш успішному зцілення хворих шизофренією. Важливими факторами, що призводять до інвалідності, є безініціативність та бездіяльність пацієнтів, потурання симптомів хвороби, надмірна опіка хворого і його надмірна залежність від родичів і лікарів.

Завдання лікаря при лікуванні хворих на шизофренію не тільки зняти симптоми захворювання, але і повернути людини в соціальне середовище, а оскільки шизофренія тече хронічно, то головний акцент робиться на навчання життя в нових умовах, співіснування з хворобою. Ця частина лікування називається психосоціальна реабілітація - відновлення або формування втрачених в результаті хвороби емоційних, мотиваційних ресурсів особистості, навчання взаємодії, відновлення здатності вирішувати проблеми, інтеграція в суспільство. Метою цього лікування є досягнення соціальної компетентності та автономії пацієнта.
На сьогоднішній день розроблені спеціальні методики реабілітації хворих, куди входять як індивідуальні, так і групові форми роботи. До них відносяться: тренінги соціальних навичок, спілкування, самоповаги, впевненої поведінки, незалежного проживання, навчання вмінню справлятися з залишковими симптомами, психозу, сімейна терапія. Досвід показує, що чим раніше розпочато реабілітаційна робота, тим успішніше пацієнт відновлює соціальні навички, а значить, тим меншої шкоди завдає хвороба. Як правило, елементи реабілітації починаються відразу після виходу пацієнта з гострого стану, коли він знову стає здатний більш або менш адекватно сприймати навколишнє.
Епізод психозу, особливо вперше виник - це завжди шок для хворого в першу чергу, тому що він не розуміє, що з ним сталося, чому і як з цим далі жити. Тому зазвичай пацієнтів включають в роботу психо освітньої групи, де роз'яснюється суть захворювання, особливості його перебігу, симптоми і способи їх виявлення, формується мотивація на тривале медикаментозне лікування, проводиться навчання вмінню справлятися з психопатологічними розладами. При цьому активна роль відводиться не тільки лікаря, але й пацієнтові, тому що одна з завдань - мотивувати хворого на активну внутрішню роботу по боротьбі із захворюванням.
Під час соціальних тренінгів пацієнт навчається навичкам контролю за своєю поведінкою, думками, відчуттями, навчається прийняття раціональних рішень, виробляється ставлення до хвороби, до лікування, до життя в нових умовах. Одночасно з цим проводиться і сімейна терапія, в якій беруть участь родичі хворого або навіть кілька сімей, в яких є психічнохворий людина, в залежності від тактики терапії такі групи можуть проводитися за участю самих пацієнтів або без нього.
Під час сеансів терапії ведеться роз'яснювальна робота з родичами, навчання їх виявлення симптомів захворювання і способів боротьби з ними, для того щоб родичі могли виступати в ролі ко - терапевтів, допомагаючи лікарю. Також проводиться навчання взаємодії всередині сім'ї, виробляється тактика рівного і доброзичливого відношення, тому що напружена атмосфера в сім'ї, надмірний рівень емоційної експресивності може з'явитися причиною загострень захворювання.
Важливим етапом реабілітації є тренінг соціальних навичок. Він спрямований на підвищення стійкості пацієнтів до стресових впливів (вимогам суспільства, сімейних конфліктів) і його метою є формування навичок взаємодії з різними державними установами, розподіл домашнього бюджету, ведення домашнього господарства, покупки, проведення вільного часу та навичок міжособистісних взаємин (навички бесіди, дружніх і родинних стосунків).
Під час психосоціального тренінгу визначаються проблеми, з якими стикаються пацієнти в повсякденному житті. Спільно з хворими встановлюються цілі тренінгу, потім проводиться репетиція поведінки у формі рольових ігор, що імітують реальні ситуації повсякденного життя, пізніше іде практика в реальному житті - застосування отриманих навичок поза штучних умов навчання, але при цьому зберігається контроль терапевта, і, нарешті, самостійне застосування пацієнтом отриманих навичок у повсякденному житті.
Ще один етап реабілітації - це працевлаштування. При цьому важливий індивідуальний підхід з урахуванням тяжкості захворювання, ступеня втрати наявних трудових навичок, побажань хворого, аналіз наявних в даний час можливостей.
В залежності від форми захворювання пацієнт може продовжувати свою навчання або трудову діяльність. При цьому зберігається можливість обговорювати з терапевтом виникають труднощі і в разі необхідності проводити тренінги з відпрацюванням раціональних моделей поведінки. У разі втрати пацієнтами трудових навичок проводяться спеціальні тренінги, які можуть здійснюватися в стаціонарі, на спеціальних курсах або на робочому місці. При цьому приділяється увага таким речам як прихід вчасно на роботу, охайність, структурування робочого часу, вибір послідовності виконання завдань, взаємодія з колегами і керівництвом. Перший час можливо так зване захищене працевлаштування, коли пацієнт працює в умовах контролю терапевта і соціального працівника, при цьому уязика праці щадні із зменшенням тривалості робочого дня, спрощенням виробничих завдань.
Наступний етап - це «перехідний» працевлаштування, коли пацієнти працюють на звичайних підприємствах, але під наглядом фахівців трудової реабілітації, які допомагають вирішувати виникаючі проблеми. І, нарешті, це працевлаштування на загальних підставах. Останнім часом перевага віддається працевлаштування на загальних підставах без етапів попередньої підготовки, з навчанням на робочому місці, з наданням підтримки з боку соціальних працівників і лікарів, а після досягнення стабільного стан самостійної роботи. За статистичними даними близько половини хворих на шизофренію не мають інвалідності і працюють на звичайних підприємствах. Інваліди II групи можуть працювати у лікувально-трудових майстернях при диспансерах, а инвалидыІІІ - в спеціально створених умовах.
Під час проведення реабілітаційних заходів важливо, щоб пацієнт з одного боку відчував свою автономність і відповідальність, а з іншого міг розраховувати на підтримку з боку сім'ї, лікарів і соціальних служб у разі виникнення труднощів або загострень захворювання. Результатом цієї роботи в ідеалі є вироблення стилю життя пацієнта, максимально наближеного до повноцінного здорового способу життя з сім'єю, роботою, колом спілкування, захопленнями. Це допомагає зберегти руйноване хворобою «Я» людини, завдяки стимулюючому очікування його оточення і стимулів, які дає усвідомлення власної відповідальності, прагнення до визнання і самоповаги.
лікар-психіатр Карпенко Ольга
Додати коментар