Інфекційні захворювання нижніх дихальних шляхів у дітей

Інфекційні захворювання нижніх дихальних шляхів у дітей
Восени і взимку, в самий холодний період, приблизно 90% населення встигають перенести гострі респіраторні захворювання (ГРЗ). Різко зростає їхня частота і у дітей, а сприяючими факторами є дисфункції імунної системи та анатомо-фізіологічні особливості респіраторного тракту дитини . В результаті протягом ГРЗ нерідко ускладнюється інфекційними захворюваннями дихальних шляхів.

Інфекційно-запальний процес може бути локалізована як у верхніх, так і нижніх дихальних шляхах. Збудниками інфекцій верхніх дихальних шляхів (ринітів, синуситів, аденоідітов, тонзилітів, ларингітів) найчастіше є респіраторні віруси (грипу, парагрипу, аденовіруси та риновіруси, РС-вірус), стафілококи, стрептококи, мікоплазми, хламідії, гриби. В етіології захворювань нижніх дихальних шляхів (трахеїтів, бронхітів, пневмоній) провідну роль відіграють грампозитивні коки (45-55%).

Структура інфекційних захворювань нижніх дихальних шляхів у дітей
Хвороби органів дихання діагностуються у 60% дітей. Частою патологією є гострі і хронічні бронхіти (запалення бронхів з переважним ураженням їх слизової). Гострі бронхіти ускладнюють перебіг ГРЗ. Хронічні бронхіти у дітей можуть бути первинними і вторинними. У дітей розвитку первинних хронічних бронхітів сприяють: ексудативний діатез, рахіт , перенесені кір чи коклюш, імунодефіцитні стани, рецидивуючі ГРЗ, хронічні захворювання носоглотки (риніти, синусити, аденоїдити, тонзиліти), респіраторні алергози, несприятливий вплив факторів зовнішнього середовища (куріння батьків, забруднення повітря).

Вторинний хронічний бронхіт супроводжує ряду хронічних хвороб легенів (вад розвитку бронхів і легень, муковісцидоз, синдромів циліарного дискінезії, хронічної аспірації їжі та ін).

Значне місце в структурі захворюваності інфекціями нижніх дихальних шляхів у дітей займають пневмонії (гострі інфекційні захворювання легеневої паренхіми), у 80% випадків мають вірусно-бактеріальну природу. Вони найбільш часто реєструються у дітей першого року життя (20:1000 дітей) і дошкільного віку (40:1000 дітей), будучи причиною високої смертності дитячого населення навіть в економічно розвинених країнах.

Клінічні симптоми гострих і хронічних інфекційних захворювань нижніх дихальних шляхів у дітей залежать від виду збудника, локалізації запального процесу, віку дитини, тяжкості перебігу патологічного процесу. Проте основним їх проявом є кашель .



Причини виникнення кашлю


Причини кашлю у дітей різноманітні. У дитини першого року життя ними можуть бути: внутрішньоутробні інфекції, вади розвитку трахеї і бронхів, респіраторний дистрес-синдром, муковісцидоз, імунодефіцитні стани, наявність тютюнового диму в повітрі. Кашель у дітей більш старшого віку виникає внаслідок бронхіальної астми , аспірації чужорідного тіла, облітеруючого бронхіоліту. Кашель частий симптом у дітей з пороками серця, що супроводжуються розвитком легеневої гіпертензії.

Але все-таки в більшості випадків кашель у дітей - обов'язковий і постійний симптом інфекційних захворювань нижніх дихальних шляхів (бронхітів, пневмоній). При гострому початку хвороби з'являється протягом перших 48 годин.

Болісний кашель серйозно погіршує самопочуття пацієнтів. Але, виявляється, кашель - це передусім універсальний захисний механізм, який сприяє очищенню дихальних шляхів від хвороботворних мікроорганізмів і чужорідних тіл; відновлення їх прохідності.

При інфекційних захворюваннях дихальних шляхів мета ця недосяжна, тому що порушуються реологічні параметри бронхіального секрету (слизу) і з'являються перешкоди для його евакуації (мукоциліарного транспорту). Дійсно в умовах запалення продукція бронхіального секрету посилена, а його властивості суттєво змінюються: підвищується в'язкість, знижується еластичність і плинність. Тому в умовах запалення сповільнюється евакуація бронхіального секрету, знижуються його бактерицидні властивості за рахунок зменшення вмісту в ньому секреторного імуноглобуліну А В результаті місцева імунна захист респіраторного тракту пригнічується, що створює сприятливі уязика для подальшого розмноження патогенних мікроорганізмів. Застій бронхіального вмісту веде до зниження дренажної функції бронхів, появи бронхіальної обструкції. Всі ці фактори сприяють хронізації патологічного процесу.

Важливу роль у регуляції мукоциліарного транспорту і реологічних параметрів бронхолегеневого секрету грає легеневий сурфактант. Він являє собою складну речовину липидно-білково-вуглеводної природи, що вистилає у вигляді плівки внутрішню поверхню альвеол легенів, підтримуючи їх стабільність і розтяжність в процесі дихання.

У дитини внаслідок функціональної незрілості сурфактантної і мукоциліарний систем легко виникає набряк бронхів, а інфекційні захворювання дихальних шляхів протікають важко і тривало.

Таким чином, кашель, бактерицидні властивості бронхолегеневого секрету, мукоциліарний транспорт, сурфактант в нормі повинні забезпечувати санацію респіраторного тракту від хвороботворних бактерій. Але в умовах інфекційно-запального процесу цього не відбувається. Кашель, який повинен сприяти очищенню трахеї і бронхів від великої кількості в'язкого мокротиння, є непродуктивним.

Лікування інфекційних захворювань нижніх дихальних шляхів у дітей
Лікування гострих і хронічних інфекційних захворювань нижніх дихальних шляхів призначається тільки лікарем. При гострих бронхітах застосовуються жарознижуючі, антигістамінні, антибактеріальні препарати. При нормалізації температури - масаж грудної клітки.

У ході терапії хронічних бронхітів у період загострення крім призначення антимікробних препаратів проводяться заходи, спрямовані на профілактику загострень захворювання: позиційний дренаж та вібраційний масаж грудної клітини, лікувальна фізкультура, санаторне лікування, а в подальшому - тривале диспансерне спостереження.

Дитина з пневмонією підлягає обов'язковій госпіталізації.

Профілактиці гострих і хронічних інфекційних захворювань нижніх дихальних шляхів сприяють також: раціональний режим дня і збалансоване харчування, імуномодулююча терапія, застосування вітамінів, санація вогнищ хронічної інфекції.

Але в будь-якому випадку в комплексне лікування дітей з гострими та хронічними інфекційними захворюваннями нижніх дихальних шляхів включаються препарати, що сприяють зниженню в'язкості та еластичності харкотиння, поліпшують її евакуацію. Адже основним показанням для їх призначення є сухий болісний або виражений кашель, що супроводжується виділенням в'язкої слизової або слизисто-гнійної мокроти, а їх основна дія в кінцевому рахунку спрямоване на підвищення його ефективності.

В даний час існує дві основні групи таких препаратів: стимулюють відхаркування (секретомоторные) та муколітичні (бронхосекретолитические). До першої групи відносять лікарські засоби рефлекторного (препарати на основі термопсису, істода, алтея; натрію бензоат, терпингідрат) і резорбтивного (йодид натрію і калію, амонію хлорид, натрію гідрокарбонат та ін) дії. Вони стимулюють рецептори слизових оболонок бронхіальних шляхів, викликають посилення секреції та розрідження мокротиння, прискорюють її механічне просування по респіраторного тракту, посилюють моторну функцію бронхів. Однак ці препарати мають і ряд недоліків. Дія їх нетривалий; у зв'язку з цим виникає необхідність їх частого прийому; а при підвищенні разової дози високий ризик виникнення нудоти і блювоти. Крім того, при застосуванні препаратів резорбтивної дії (які до того ж часто неприємні на смак) значно зростає продукція бронхіального секрету, що може призводити (в основному у маленьких дітей) до порушення дренажної функції легень і реинфицированию.

Тому препарати 2-ї групи (муколітики) є найбільш оптимальним способом підвищення ефективності кашлю у дітей за рахунок зміни реологічних властивостей мокротиння і посилення мукоциліарного транспорту. У дітей муколітики застосовуються при інфекційних захворюваннях нижніх відділів респіраторного тракту: гострих (бронхіти, пневмонії) і хронічних (хронічний бронхіт, бронхіальна астма, вроджені і спадкові бронхолегеневі захворювання). Муколітики призначають також при інфекціях верхніх дихальних шляхів, що супроводжуються виділенням слизового і слизово-гнійного секрету (риніти, синусити).

Як муколітиків застосовуються протеолітичні ферменти і ряд синтетичних лікарських засобів, з яких найбільш ефективними і безпечними є препарати, що містять у своєму складі Амброксолу гідрохлорид. Він має цілу низку цінних переваг, які роблять його незамінним в комплексній терапії дітей з інфекційними захворюваннями нижніх дихальних шляхів .

Амброксолу гідрохлорид є активним метаболітом бромгексину - синтетичного похідного алкалоїду вазицина. Це - ефективний муколітичний засіб з вираженим відхаркувальною дією. Амброксолу гідрохлорид нормалізує реологічні властивості мокротиння, зменшуючи її в'язкість і здатність до адгезії. Це досягається завдяки здатності препарату покращувати співвідношення слизового і серозного компонентів мокротиння, підсилюючи вироблення ферментів, що розріджують її. Функція залоз слизової оболонки бронхів при цьому нормалізується.

Амброксолу гідрохлорид опосередковано покращує мукоциліарний транспорт за рахунок збільшення змісту сурфактанту в легенях. Стимулюючи рух війок епітелію бронхів, він також сприяє евакуації мокроти.

Амброксолу гідрохлорид підвищує місцевий імунітет в дихальних шляхах, підвищуючи продукцію секреторного ІдА. У препарату є протинабрякову дію; він не викликає бронхоспазм.

Амброксолу гідрохлорид при одночасному застосуванні з антибіотиками (бета-лактамними, макролідами і цефалоспоринами) збільшує їх концентрацію в альвеолах і бронхіальному секреті, скорочуючи тривалість і підвищуючи ефективність проведеної антибактеріальної терапії.

Амброксолу гідрохлорид випускається в різних лікарських формах: у вигляді таблеток, сиропу, розчинів для прийому всередину та для інгаляцій. Це дуже важливо, тому, комбінуючи їх, можна істотно підвищити ефективність муколитической терапії.

При інгаляційному введенні препарату його лікувальний ефект розвивається вже через 30 хв. і зберігається протягом 6-12 год. Максимальна терапевтична дія реєструється на 2-3-й день після початку застосування Амброксолу гідрохлориду. Зазвичай протягом дня досить 2-3-кратного прийому препарату. Тривалість терапії становить, як правило, від 1 до 3-4 тижнів.

Амброксолу гідрохлорид добре переноситься пацієнтами, тому його можна застосовувати у дітей будь-якого віку, навіть у новонароджених.

Таким чином, лікування інфекційних захворювань нижніх дихальних шляхів у дітей вимагає індивідуального підходу і повинно бути комплексним. До його складу обов'язково повинні входити препарати, що сприяють поліпшенню реологічних властивостей бронхіального секрету та прискоренню його евакуації. В результаті підвищується ефективність кашлю, що є неодмінною умовою відновлення бар'єрної, імунної та посиленням очисної функції респіраторного тракту, порушених в умовах запального процесу.
М. Литовкина
Додати коментар