ТРАВМАТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ

ТРАВМАТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ
Важко уявити, що дитина за своє життя не впаде, не ушибется, мине дитячої бійки зі своїми однолітками. Дитяча допитливість, рухливість, непосидючість, відсутність страху служать причинами різних травм. В практиці дитячих неврологів, травматологів, нейрохірургів часто зустрічаються випадки падіння малюків зі столу, випадання їх з колясок, в більш старшому віці дитина може впасти з дерева, отримати травму на проїжджій частині дороги, під час занять спортом.
Серед дитячих травм велика частка припадає на травми нервової системи. При цьому страждають різні структури: окремі нерви сплетення, спинний мозок, головний мозок. Поширена травма нирців. Пірнання в невідомому місці, на мілководді надзвичайно небезпечно. При ударі головою об дно відбуваються переломи, зміщення шийних хребців з ушкодженням шийного відділу спинного мозку. Розвиваються слабкість, деколи втрата рухомості рук, ніг. Ушкоджується вищерозміщений стовбур головного мозку, в результаті чого порушуються життєво важливі функції організму - дихання, серцево-судинна діяльність. Травми спинного мозку поєднуються з пошкодженням кісток хребта, а також внутрішніх органів. Це дуже небезпечно для здоров'я і навіть для життя.
Травми грудного та поперекового відділів спинного мозку викликають порушення рухів і чутливості в ногах, порушення функції тазових органів (переважно сечовипускання).

Значно частіше виникає травма головного мозку. Травми головного мозку, як правило, супроводжуються одночасним травмою кісток черепа, тому користуються поняттям черепно-мозкова травма. При черепно-мозковій травмі від механічного впливу ушкоджує головний мозок, судини, черепні нерви, оболонки мозку.
За характером ушкоджень та ступеня тяжкості виділяють відкриту та закриту черепно-мозкову травму. При відкритій травмі мозку є переломи кісток склепіння черепа з порушенням цілісності шкірних покривів голови, переломи основи черепа, кровотечі або виділення цереброспінальної рідини з носа або вуха. При закритій черепно-мозковій травмі порушення цілісності покривів голови немає.


Струс головного мозку


Це найбільш легка та найбільш часто зустрічається форма черепно-мозкової травми, особливо у дітей. При струсі головний мозок відчуває порушення функціонального характеру. Ці зміни оборотні, які швидко проходять. Органічні зміни в структурі мозку відсутні.
Для струсу головного мозку характерні такі ознаки, як нудота або блювання, головний біль, запаморочення, сонливість або порушення нічного сну, безсоння, короткочасна втрата свідомості на кілька хвилин, порушення пам'яті, амнезія різного характеру. Дитина не пам'ятає подій до, під час і після струсу. Можуть відзначатися підвищення або пониження тиску, зміна частоти пульсу, загострена чутливість до світла, звуків, підвищення температури тіла.
Перераховані ознаки струсу головного мозку у хворих зустрічаються у різних поєднаннях. Втрата свідомості може бути, а може і не виникати, іноді дитина скаржиться тільки на головний біль. Підвищена стомлюваність, сонливість також можуть бути ознаками струсу головного мозку.
Всі симптоми струсу зникають протягом 10-14 днів. Повне видужання, як правило, настає протягом місяця.


Забій головного мозку


Легка ступінь забиття головного мозку. Ознаки легкого забою головного мозку такі ж, як при струсі. Але при цьому свідомість може бути порушене від кількох до десятків хвилин. Неврологічні ознаки ураження головного мозку зберігаються до двох тижнів. У половині випадків забиття відзначається підвищення внутрішньочерепного тиску. У речовині головного мозку можуть бути мелкоточечние крововиливи в області пошкодження.
Тривалість одужання при ударі мозку легкого ступеня - до півтора місяців.
Середній ступінь забиття головного мозку. Втрата свідомості спостерігається від десятків хвилин до кількох годин. Виражені загальні мозкові прояв травми, як і при струсі головного мозку. Невролог виявляє і вогнищеві симптоми: ознаки пошкодження черепних нервів, слабкість в руці і нозі (геміпарези), порушення координації тощо. Удари середньої тяжкості нерідко супроводжуються переломами кісток черепа, крововиливи у речовину мозку.
Важка ступінь забиття головного мозку. У цих випадках порушення свідомості може тривати до декількох тижнів. Характерні важкі порушення життєво важливих функцій: дихання, кровообігу, постійно тримається висока температура. Подібну травму супроводжують грубі розлади свідомості, порушення язика і пам'яті , ковтання, паралічі, судомні напади. Поступово, протягом 1-15 місяців, у мозку зменшуються руйнівні зміни, викликані ударом. Повне одужання може і не наступити. Лікування тривале, спрямована на поліпшення кровопостачання і живлення мозку, а також функціональне відновлення.


Здавлення мозку


Здавлення мозку при черепно-мозковій травмі виникає при внутрішньочерепному кровотечі - крововиливі, при вдавлюванні уламків кісток черепа в тканину мозку, при порушенні відтоку ліквору з подоболочного простору. Скупчення крові між кістками черепа і твердою оболонкою мозку називається епідуральної гематомою. Скупчення крові під твердою оболонкою називається субдуральної гематомою.
Епідуральні гематоми виникають найчастіше при переломах кісток склепіння черепа, однак у дітей вони можуть утворюватися і без перелому кісток. У маленької дитини кістки черепа м'які, легко прогинаються і знову повертаються на місце, при цьому кровоносні судини можуть натягатися і розриватися, відбувається крововилив, формується гематома.
Прояви здавлення головного мозку при черепно-мозковій травмі часто можуть прогресувати, наростати. Епідуральні гематоми виявляються швидко, а ось клінічні прояви субдуральних гематом бувають відкладеними на години, дні і навіть роки, тобто вони можуть виникнути через декілька років після травми.
Класичною ознакою здавлення мозку крововиливи (гематоми) є наявність «світлого проміжку», тобто періоду благополучного стану після травми, після якого спостерігається швидке наростання неврологічної симптоматики і погіршення самопочуття дитини. При гематомах хворим властиві збудження або сонливість, блювання, порушення свідомості, судоми, у грудних дітей з'являється вибухання тім'ячка.
Частим і специфічною ознакою гематоми є різниця величини зіниць (анізокорія). Зіниці на стороні крововиливу і здавлення мозку розширено. При гематомі нерідко відбувається уражень частоти пульсу (брадикардія).
Лікування гематом в основному оперативне - розтин черепної коробки і видалення вилилась крові.


Особливості перебігу черепно-мозкових травм у дітей


Особливості анатомії і фізіології дитячого мозку відрізняють картину черепно-мозкової травми дитини від такої у дорослих. Цьому сприяє незрілість мозку, наявність так званих «німих» ділянок мозку у дітей. У грудних дітей підвищення внутрішньочерепного тиску, здавлення мозку при гематомах тривало ніяк клінічно не проявляється, так як у них відкриті джерельця, податливі черепні шви. Такі джерельця і шви легко дозволяють збільшуватися обсягом черепа. У грудних дітей кістки черепа дуже тонкі, при ударах голови часто виникають переломи кісток, при цьому клінічні прояви травми мозку відсутні.
Виявлення будь-якого перелому кісток черепа у дітей - підстава для постановки діагнозу забою головного мозку. Існує думка, що надмірне інтенсивне заколисування немовлят може призвести до розриву внутрішніх вен і утворенню субдуралыюй гематоми. Особливість прояву субдуральиых крововиливів у маленьких дітей полягає в тому, що у них часто відсутня «світлий проміжок». У дітей раннього віку втрата свідомості при травмах черепа буває дуже короткочасною - 1-2 секунди, тому батьки часто не помічають її. У ряді випадків легка черепно-мозкова травма може проявлятися тільки порушенням поведінки. Дитина після удару стає примхливим, неспокійним або, навпаки, млявим, сонливим. У день травми засинає раніше, ніж зазвичай. Може без видимої причини одноразово підвищитися температура. Деколи відрізнити забій головного мозку від струсу важко навіть лікаря.
Перераховані особливості черепно-мозкової травми у дітей пояснюють труднощі в постановці точного діагнозу, особливо при одноразовому огляді, що визначає особливу тактику поведінки лікаря і батьків. При всіх формах черепно-мозкової травми діти потребують обов'язкове обстеження, а при необхідності - в госпіталізації. Чим менша дитина, тим ретельніше повинно бути спостереження. Там, де діагностика черепно-мозкової травми очевидна за своїми клінічними проявами, сумнівів в обстеженні та лікуванні не виникає.
Інакше йде справа там, де факт травми був, а проявів ніяких немає, тому у грудних і дітей раннього віку достатнім показанням до повного обстеження повинен бути сам факт падіння і удару голови. При підозрі на черепно-мозкову травму необхідно провести рентгенографію черепа, ехо - і энцефалоскопию або нейросонографію, дитину слід показати офтальмолога. У ряді випадків, залежно від тяжкості травми, можуть знадобитися електроенцефалографія, комп'ютерна томографія, дослідження цереброспінальної рідини.


Лікування черепно-мозкових травм у дітей


Дії батьків при травмах голови у дітей:



забезпечити спокій, покласти дитину, прикласти холодний посудину до місця забиття;




викликати лікаря або «невідкладну допомогу»;




уважно спостерігати за дитиною;




навіть при хорошому стані дитини не відмовлятися від пропозицій лікаря обстежити його, госпіталізувати хоча б на час, для того щоб уточнити ступінь ушкодження мозку - струс, здавлення або забій.



Основне правило лікування дітей при травмі мозку - суворий постільний режим. При легкій травмі мозку постільний режим триває до 10-14 днів. Дотримання обмеження рухової активності попереджає розвиток віддалених наслідків черепно-мозкової травми. Багато батьки чинять нерозумно, відмовляючись від госпіталізації. Самі того не усвідомлюючи, вони беруть на себе велику відповідальність за подальший стан здоров'я дитини.
Рухомого малюка важко утримати в ліжку, і доглядають за ним доводиться докладати великі зусилля, щоб змусити його лежати.
Якщо точно встановлено, що травма легка, лікування дитини вдома цілком допустимо і має свої позитивні моменти. Це звична обстановка, відсутність психологічної травми роз'єднання з батьками, як це буває при госпіталізації. Крім того, вдома дитина отримує, як правило, більш повний індивідуальний догляд.
Протягом місяця після легкої травми мозку дитина не повинен відвідувати ясла, дитячий садок, школу. При більш важких травмах ці строки можуть бути збільшені. Школярів після струсу головного мозку звільняють від занять фізкультурою на 1-2 місяці. Після важких травм вирішується питання про звільнення від іспитів. У гострий період травми призначається і медикаментозне лікування. Питання про його обсязі і необхідних препаратах вирішує лікуючий лікар.
Батькам слід знати, що після перенесеної черепно-мозкової травми будь-якої тяжкості можуть виникнути і віддалені наслідки. Так, через півроку-рік, а іноді і пізніше можуть з'явитися головні болі, порушення сну, зниження пам'яті, епілептичні припадки. Будь-які відхилення від нормального стану дитини в найближчі після травми роки вимагають консультації невролога та ретельного обстеження. Зазвичай після черепно-мозкової травми лікар активно спостерігає дитину. Так, після перенесеного струсу головного мозку дитина повинна відвідати невролога кілька разів протягом року, при забитті головного мозку таке спостереження триває два роки. У разі виявлення наслідків травми хворі спостерігаються і лікуються багато років.
Додати коментар