ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ПАХВИННИХ БОЛІВ, ОБУМОВЛЕНИХ ДЕФЕКТАМИ АПОНЕВРОЗІВ ЗОВНІШНІХ КОСИХ М'ЯЗІВ ЖИВОТА

ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ПАХВИННИХ БОЛІВ, ОБУМОВЛЕНИХ ДЕФЕКТАМИ АПОНЕВРОЗІВ ЗОВНІШНІХ КОСИХ М'ЯЗІВ ЖИВОТА


Дефект апоневрозу: вроджений чи набутий?


Гінекологи, урологи, хірурги періодично стикаються з такою проблемою своїх пацієнтів, як пахові болю. Своєчасна та правильна діагностика причин їх виникнення є запорукою успішного лікування. Дослідження показують, що більш ніж в 20% випадків причиною виникнення пахвинних болів служить дефект апоневрозу НКМЖ (зовнішніх косих м'язів живота ). Причому такий дефект може бути як вродженим, так і набутим. Необхідно відзначити, що більша частина болю у цій галузі з подібною симптоматикою обумовлена м'язовим поразкою з розвитком міофасціального синдрому, що вимагає ретельної диференціальної діагностики та інших терапевтичних підходів.
ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ПАХВИННИХ БОЛІВ, ОБУМОВЛЕНИХ ДЕФЕКТАМИ АПОНЕВРОЗІВ ЗОВНІШНІХ КОСИХ М'ЯЗІВ ЖИВОТА

В більшості випадків ця проблема розглядається під кутом спортивної патології, у професійних футболістів, хокеїстів, а також у артистів балету. Вперше згадки про пахових болях у спортсменів з'явилися у другій половині минулого повік. Виникнення подібних болів пов'язувалося з патологією привідних м'язів стегна і мікротравми м'язів передньої черевної стінки, в основному прямим м'язом живота. У 90-х роках минулого повік введений навіть спеціальний термін "грижа спортсмена", при якій описується слабкість або порушення цілісності задньої стінки пахового каналу. Gilmor описує тріаду симптомів: розрив апоневроза зовнішньої косою м'язи живота приводить до розширення зовнішнього пахвинного кільця, розрив пахового серпа, і провалля між пахвинною зв'язкою і пахових серпом.

Проте, серед пацієнтів з паховими болями зустрічаються і пацієнти з набутим дефектом апоневрозу НКМЖ в результаті раніше проведеної апендектомії або операції з приводу позаматкової вагітності .


Діагностика та лікування




Розрізняють наступні варіанти дефектів:





дефект лінійного характеру




включення в область дефекту термінальних гілок n. iliohypogastricus




"м'язова грижа" - виступають в область дефекту волокна внутрішнього косого м'яза живота




аномалія розвитку пахвинного серпа, коли в цій області майже не є сухожильних волокон.



Характерні скарги у пацієнтів з дефектами апоневрозу - це пахові болі, що посилюються після різкого руху, наприклад, удару по м'ячу, повороту в ліжку, кашлю або чхання, під час занять сексом і при підйомі по сходах. Складність діагностики полягає в неоднозначної інтерпретації УЗД дослідження при вивченні патології в даній області. Таким чином діагноз встановлюється в результаті участі фахівців різних галузей - хірурга, гінеколога, уролога, фахівця з променевої діагностики.
І саме цим обумовлені всі безуспішні спроби консервативного лікування такого роду пахових болів фахівцями, які не мають необхідної кваліфікації і досвіду оперативного лікування дефектів апоневроза. Однак ці фахівці можуть і повинні запідозрити подібну проблему при відсутності доказової симптоматики гінекологічного або урологічного захворювання, або при тривалому безуспешном лікуванні такого.
За нашими результатами оперативного лікування дефекту апоневрозу НКМЖ у 54 пацієнтів, всі пацієнти відзначили повне (52 людини або 963%) або майже повне (2 людини або 37%) зникнення болю і відновлення рухових функцій, які були порушені у зв'язку з больовим синдромом. У більшості випадків після операції не потрібно спеціальних методів реабілітації, крім занять ЛФК. У 3-х пацієнтів з тривалістю больового синдрому понад 3 років знадобилося проведення міофасціального розслаблення вдруге уражених м'язів. Спортсмени приступили до тренувань через 2 тижні після операції, а ще через 2-25 тижні тренувалися в повну силу.
Тісна взаємодія гінекологів, урологів, хірургів з фахівцем з лікування пахових болів і рання діагностика причин їх виникнення - запорука успішного лікування і ранньої реабілітації з відновленням усіх рухових функцій. А найголовніше - позбавлення пацієнта від постійних болів.
Срібло Леонід Олександрович
Лікар - мануальний терапевт, вертебролог, завідувач Клінікою Болю
Додати коментар