Чому живіт на «запорі»?

Чому живіт на «запорі»?
Проблема, про яку піде мова, цікавить багатьох батьків, але питання часом «незручно» задати навіть лікаря. «Сором'язливість» деяких мам може коштувати дитині здоров'я, хоча в більшості випадків ця проблема цілком вирішувана. Відомо, що кишечник для малюка - дуже важливий орган, і від того, як він функціонує, залежить здоров'я і настрій маленького чоловічка. Мова піде про запорах.
Точної статистики немає запорів. Це пов'язано з тим, що батьки кажуть про запорі лише в тому випадку, якщо у дитини виникають які-небудь ускладнення, так як не завжди мають уявлення про нормальну частоту стільця у дітей . За даними соціологічного опитування, 34 відсотки батьків відзначають у своїх дітей схильність до закрепів, за спостереженнями дитячих гастроентерологів, частота запорів у дітей досягає 60-70 відсотків, а за даними Американської академії педіатрії - 95 відсотків дітей.
Таким чином, запори представляють важливу медико-соціальну проблему для дітей різних вікових груп, адже вони погіршують якість життя дитини і негативно позначаються на рості і розвитку дитячого організму.
Про можливості дитячої гастроентерології розповідає дитячий лікар-гастроентеролог, кандидат медичних наук, доцент кафедри дитячих хвороб №3 Челябінської державної медичної академії Андрій Анатолійович Петрунін.

- Як часто зустрічаються захворювання шлунково-кишкового тракту у дітей?
- Поширеність гастроентерологічної патології дуже висока і серед усіх хронічних захворювань у дітей посідає перше місце. По різних регіонах Росії хвороби шлунково-кишкового тракту реєструються у 30-50 відсотків дітей.
- А серед захворювань шлунково-кишкового тракту запори - це часто зустрічається патологія?
- До 70 відсотків дорослого населення, що має хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту, страждають запорами, а як відомо, багато захворювання (в тому числі і це) беруть свій початок у дитинстві.
- Чи Так вже небезпечний запор для дитини?
- Товстий кишечник - це місце розмноження і життєдіяльності корисної кишкової флори (біфідо - і лактобактерій), яка бореться з патогенною (гнильними бактеріями і грибами). В товстому кишечнику здійснюється так зване «пристінкове» травлення і всмоктуються вітаміни і мікроелементи. До речі, вітаміни групи В також утворюються в товстій кишці. Товстий кишечник виконує імунну функцію, у ньому формуються калові маси, та й сам акт дефекації здійснюється частиною товстого кишечника - прямою кишкою.
Тому очевидно, що при запорі будуть порушені всі ці функції. У дітей це проявляється болями в животі, відчуттям важкості, «розпиранням» або здуттям живота; можуть бути помилкові позиви на дефекацію; у зовсім маленьких - це неспокій, «безпричинний» тренос або плач при дефекації. Часто буває відрижка повітрям або їжею, зниження апетиту, втомлюваність, серцебиття, головні болі. Можуть бути алергічні та запальні ураження шкіри.
При запорах порушуються процеси травлення і всмоктування поживних речовин і вітамінів, що негативним чином позначається не тільки на розвиток і здоров'я малюка, але і на якості його життя.
- Запор - це самостійна проблема або він може бути симптомом інших захворювань?
- Запор - це уповільнене або систематично недостатнє спорожнення кишечника. Серйозні причини запору (вроджені порушення будови кишечника або патологія інших органів і систем) виявляються, як правило, в ранньому дитячому віці і підлягають хірургічному лікуванню.
У переважній більшості випадків у дітей зустрічаються функціональні запори, які обумовлені порушеннями механізмів регуляції моторної діяльності шлунково-кишкового тракту.
При такій патології внаслідок неправильної дієти і порушення режимних моментів розвивається функціональний запор, і тоді його можна вважати самостійним захворюванням. Зараз досить часто ставлять діагноз «синдром роздратованого кишечника з запорами», якщо дитина має певний набір скарг (порушення стільця, болі в животі) більше 3 місяців у році. Якщо є порушення моторики товстої кишки (порушення просування вмісту кишечника), ставиться діагноз «дискінезія товстого кишечника, функціональний запор». При порушенні тонусу кишки - «дистонія товстого кишечника».
Запор може бути і одним з клінічних симптомів інших захворювань, наприклад, вродженого гіпотиреозу, коли на перший план виходить недостатня функція щитовидної залози, а запор є одним із симптомів цього захворювання.
- Які ж причини функціонального запору?
- Я б виділив дві основоположні, за які відповідальний сама людина: неправильний спосіб життя і неправильне харчування. Що стосується способу життя, то для дитини будь-якого віку важливий режим дня і достатня фізична навантаження. А для нашого часу характерні гіподинамія, велика розумова навантаження не тільки для школярів, але й для дітей молодшого віку. Будинки - комп'ютер і мультфільми, а фізичного навантаження ніякої. Спосіб життя включає в себе ще певні гігієнічні моменти і поведінкові стереотипи, яким маленької дитини (особливо зі схильністю до запорів) зобов'язані навчити батьки. Малюкові необхідно знати, що спорожняти кишечник щодня вранці - це таке ж правило, як почистити зуби, причесати волосся і поснідати. Необхідно виробити у дитини звичку регулярно відвідувати туалет.
Інша найважливіша причина запорів - харчування ніжними рафінованими продуктами, нестача в раціоні овочів, фруктів, цільних круп, хліба грубого помелу. Багатьох дітей годують печивом, тістечками, шоколадом та іншими солодощами - все це погіршує нормальну роботу товстого кишечника. Також існують продукти, які мають закріпляючу дію. Це кава, чай, какао, рис, гранати, груші, айва і вже згадані шоколад і борошняне.
У малюка ще не сформовані механізми регуляції травлення та адаптаційні можливості. Тому будь-яка зміна харчування може призвести до дисфункції кишечника, зокрема, до запору. У дітей до 1 року - це неправильний режим харчування матері, неадекватний питний режим дитини, ранній перевід на штучне вигодовування, а також часта зміна раціону. Якщо малюк отримує штучну суміш, не потрібно намагатися її замінити на іншу, якщо немає явної необхідності, тим більше самостійно. Для дітей старше 1 року важливо вчасно привчати дитину до спільного столу. Як показує практика, більшість батьків приблизно з року включають в дитяче меню страви зі свого столу. Надто поспішати не варто, але і спізнюватися не можна: чим довше дитина буде сидіти на протертої їжі, тим гірше буде працювати кишечник.
Нерідко супроводжується запорами глистяна інвазія, у цьому разі усунення першопричини і вони ліквідуються. Важливу роль у формуванні запорів відіграє психологічний фактор, особливо у сором'язливих дітей або під час адаптації до дитячого саду. Якщо у малюка виникає хвороба горщика, боязнь «чужого» туалету в дитячому саду, він самостійно пригнічує позиви на дефекацію і розвивається психогенний запор. Взагалі будь-яка психічна травма може привести до розвитку у дитини стійкого запору. Це може бути сильний переляк або смерть улюбленої тварини, суворе покарання за провину або невдачі в школі. Школярі часто зусиллям волі пригнічують позиви на дефекацію через острах відпроситися з уроку і сходити в туалет.
- Відсутність стільця протягом якого часу вважається запором?
- У дорослого відсутність стільця протягом 48 годин вважається запором. Педіатри вважають, що нормальна частота стільця у малюків до 3 років має бути не менше 6 разів на тиждень, у малюків старше 3 років - не менш 3 разів у тиждень. Що стосується дітей грудного віку, то ідеально для малюків на грудному вигодовуванні, коли стілець з'являється стільки разів на день, скільки разів новонароджений приймав їжу, тобто 6 - 7 разів на добу. У «искусственников» до року запором вважається відсутність самостійного стільця протягом доби. З іншого боку, якщо у дитини хвороблива дефекація, утруднення самого акту, відчуття неповного випорожнення кишечника, твердий за консистенцією кал в вигляді «горішків» (так званий «овечий»), хоча стілець щоденний - це теж є запором.
- Яке обстеження необхідно провести дитині з запорами?
- В обов'язковому порядку призначаються общеполиклинические аналізи : - загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, копрологічне дослідження, за яким можна досить точно визначити переварюючу здатність шлунково-кишкового тракту. Також дитині проводиться паразитологічні обстеження (на гельмінти та найпростіші), аналіз калу на приховану кров і бактеріологічне дослідження (бакпосів калу, аналіз калу на дисбактеріоз). Дитину незалежно від віку необхідно проконсультувати у дитячого невролога та хірурга. Потім з результатами цих обстежень пацієнта направляють до дитячого гастроентеролога або в спеціалізований стаціонар. Тільки в умовах стаціонару, в подальшому проводяться інструментальні методи обстеження: ректороманоскопія, рентгенографія шлунково-кишкового тракту з барієм, при необхідності - фіброколоноскопія.
У малюків рідко страждає один відділ кишечника, як правило, у процес втягується вся травна система, тому необхідно провести УЗД черевної порожнини та УЗД з Ротанову з визначенням функції жовчного міхура, а при показаннях - фіброгастроскопію з біопсією.
- З якихось заходів батькам потрібно почати боротьбу з запорами у свого малюка?
- Чим більший «стаж» такої проблеми, тим більше потрібно часу, щоб з нею впоратися. Почати слід з зміни способу життя. У ледачого людини ледачий і кишечник. З пелюшок дитині необхідна адекватна фізичне навантаження - масаж, гімнастика, плавання. Малюкам до року незадовго до кожного годування можна проводити легкий масаж (5 хв), що включає масаж живота (кругові погладжування живота за годинниковою стрілкою), притискання ніг до живота (імітація їзди на велосипеді), викладання на живіт. Дітям ясельного та садикового віку корисно бігати і грати в рухливі ігри, одним словом, рухатися. З 4-5 років показано спортивні гуртки та секції.
Школярі можуть самі вибирати той вид спорту, який їм до душі. Це може бути плавання, біг, їзда на велосипеді, лижі, гімнастика, рухливі ігри - волейбол, баскетбол та інші.
Обов'язкова вироблення умовного рефлексу на дефекацію - дитина повинна щодня спорожняти кишечник хоча б один раз, і краще в один і той же час - так з'являється певний поведінковий стереотип. Якщо малюк пішов в туалет, він повинен знати, навіщо він туди пішов. Буває, що дитина сидить на горщику, збирає кубики і зовсім забуває, навіщо він сів на горщик. Це неправильно.
- Коли краще садити дитину на горщик - вранці чи ввечері?
- Якщо у дитини сформувався певний режим, то ламати її не варто. Але взагалі висаджувати на горщик бажано вранці, тоді малюк буде знати, що протягом дня ніщо не відверне його від «важливих» справ - ігор та інших занять.
Важливі і психологічні моменти. Якщо малюка садять на холодний, брудний або просто негарний горщик, якщо в туалеті погано пахне, то такий запор формується не на рівні кишечника, а на рівні голови. Виникає «боязнь горщика», а як наслідок - боязнь дефекації.
- Які продукти можна давати дитині, а які не можна?
- Дієта - одна з головних складових в лікуванні закрепів, можна сказати, що це «ключ до одужання». В основу всієї дієтотерапії я б поставив принцип: їжа повинна бути смачною, таблетка - гіркого. Потрібно зробити так, щоб дитина приймав їжу не як ліки, щоб він отримував задоволення від їжі, а їжа повинна бути смачною і корисною. Під час їжі на столі не має бути книг, іграшок, телевізора. Не допускайте перекусів печивом, чіпсами, цукерками, шоколадом. Головне в дієтотерапії - режим харчування 4-5 разів на добу.
Тепер що стосується продуктів. Слід виключити з раціону дитини або годуючої мами (якщо малюк на грудному вигодовуванні) чай, какао, рис, борошняні вироби, шоколад, горіхи і збагатити раціон дитини достатньою кількістю продуктів, сприяють нормалізації стільця. Це овочі та фрукти (у сирому і вареному вигляді), баштанні культури (кавун, диня), кісточкові ягоди (абрикос, вишня, слива), які містять достатню кількість харчових волокон. Також сприяють нормалізації стільця несолодкі йогурти, кефір і кисле молоко; розсипчасті каші (вівсяна, гречана, кукурудзяна, перлова); хліб з борошна грубого помелу (житній, хліб з висівками); рослинне і вершкове олія, соки з м'якоттю, супи, м'ясо шматком, і достатня кількість води. До речі, добре стимулює моторику шлунково-кишкового тракту склянку води вранці натщесерце. Їжа не повинна бути механічно і термічно щадним. Пюрированная і гомогенезированная їжа заважає активній роботі кишечника, він стає «ледачим». Бажано, щоб дитина їла сирі овочі, фрукти і зелень (салат, петрушка, кріп). Чим більш груба їжа, тим краще працює кишечник.
- Багато мам скаржаться на поганий апетит у дитини, страждаючої запорами. Що робити?
- Якщо у дитини непорядок в животі, то хорошого апетиту чекати не доводиться. В процесі травлення в кишечнику утворюються шкідливі речовини, а при запорах вони довго не виводяться з організму, застоюються в кишечнику і знову починають всмоктуватися в кров. Відбувається самоотруєння організму - це так звана хронічна калових інтоксикація. У такої дитини характерний нездоровий колір обличчя, бліда суха шкіра з розчухами, він млявий - відсутній інтерес навіть до улюблених занять. І, звичайно, відсутній апетит. З-за поганого апетиту обсяг харчового раціону зменшується, навантаження на кишечник знижується, і він починає працювати ще більше «ліниво і мляво», тому позивів на дефекацію може і не бути.
Отже, дитині потрібна їжа і смачна і корисна, і красива. Гарне правило - не сідати за стіл без салату. Будь салат із свіжих або відварених овочів, заправлений рослинним оліям, стимулює роботу кишечника. В силах будь-якої мами приготувати салат з вареного буряка з розпареним чорносливом, а дитині з шматочка буряків вирізати, наприклад, черепаху, з половинок чорносливу викласти у неї панцир і оченята. Потрібно зробити так, щоб дитині було цікаво їсти. Якщо малюк не «немовля», можна іноді садити його за загальний стіл. Важливо, щоб він бачив, що вся сім'я їсть одне і те ж. Тоді сформується стереотип правильного харчування. А якщо тато їсть сардельки з кетчупом, в той час як у дитини в тарілці вівсяна каша, навряд чи він її з'їсть. Якщо всі члени сім'ї їдять геркулес з курагою, у малюка питань не виникає.
До речі, про куразі, в ній міститься у великій кількості калій. При нестачі калію скорочення кишечника (так звана перистальтика) різко слабшають, і це теж сприяє запору. Тому маленьким дітям я б радив включити в раціон компот з кураги, а старшим - їсти курагу щодня. Можу запропонувати такий рецепт: 5-7 штук кураги залити окропом, щоб тільки вкрилися ягоди, закрити кришкою і залишити на ніч, вранці натще дитина випиває цей настій і з'їдає курагу. На ніч корисний склянку кисляку, вдень - будь-який салат, кашу з додаванням висівок і свіжовичавлений (наприклад, буряково-морквяний) сік. І я впевнений, що більше половини дітей з закрепами позбудуться від них без всяких інших ліків.
Можна взяти курагу і чорнослив в рівних частинах, пропустити через м'ясорубку, з отриманої маси скачати маленькі кульки, обваляти їх у висівках дрібного помелу (зараз у продажу великий асортимент висівок), зберігати в холодильнику і давати малюкові замість марних, а іноді і шкідливих цукерок. Впевнений, кращого ласощі для дитини не знайти.
- Якщо при дотриманні дієти і правильному способі життя стілець у дитини не нормалізується, використовуються свічки або очисні клізми?
- У тому випадку, коли стільця немає 3-4 дні, можна скористатися газовідвідною трубкою (гумова трубка зі зрізаним кінцем, продається в аптеці), її вводять в анальний отвір на 10-20 хвилин, при цьому підгинають ніжки до живота, разом з газами може бути і стілець. Можна поставити в пряму кишку свічки з гліцерином, зробити масаж живота погладжуючими рухами за годинниковою стрілкою. У разі неефективності цих заходів робиться очисна клізма водою кімнатної температури. Клізми і свічки щодня ставити ні в якому разі не можна, так як кишечник звикне до додаткової стимуляції. Тому потрібно прагнути до того, щоб за допомогою дієти, фізичного навантаження і способу життя стілець був регулярним. Ще батькам хочу сказати ось про що: ні в якому разі не намагайтеся викликати стілець у малюка будь-якими предметами (ватні палички, олівець або градусник, тим більше скляний) - наслідки цих маніпуляцій можуть бути самими непередбачуваними!
- Чи можна дітям проносні засоби?
- Всі лікарські препарати призначає лікар! А вибір їх досить широкий: це і препарати, що зменшують тонус кишечника, і ферменти, і еубіотики, і засоби для нормалізації жовчовиділення, і багато інших. Дотримуючись при цьому дієту, режим дня і правильний спосіб життя, робота кишечника приходить в норму. Що стосується прийому проносних, то у дітей їх використовувати не можна.
По-перше, відбувається пригнічення власного рефлексу на дефекацію; по-друге, атрофується слизова кишечника, що призводить до порушення всмоктування поживних речовин, дисбактеріозу і розвитку запалення.
Запор - це не трагедія, це проблема, яка цілком вирішувана, і чим менше часу вона існує, тим легше з нею впоратися. Тому, якщо у дитини запор або схильність до закрепів існує більше 1-2 місяців, не потрібно відкладати відвідування лікаря.
Автор: Т. Карих, лікар ГЦМП.
За матеріалами газети "На здоров'я" (випуск № 2 за квітень 2009)
Додати коментар