В чому особливості операції з аортокоронарного шунтування?

В чому особливості операції з аортокоронарного шунтування?
Перед тим, як провести аортокоронарне шунтування, пацієнта слід повністю до цієї операції підготувати. Доопераційну підготовку може бути стандартною або додатковою. Акш шунтування проводиться стандартно, при цьому робиться альтернативна часткова стернотомія, торакотомія справа і зліва, коли необхідно шунтувати певні коронарні басейни. У цих випадках необхідно підключати хворого до системи штучного кровообігу. Використовується бедренное підключення, венозне або артеріальний. У внутрішньої грудної артерії ряд клітинних та молекулярних особливостей, які унікальні. Завдяки їм ця артерія успішно чинить опір проявам атеросклерозу і при використанні в якості шунта служить дуже довго. На стінки цієї артерії механічне пульсуюче вплив практично не впливає. Ця артерія здатна адаптуватися при змінному крові, через тривалий час після операції її діаметр збільшується. Аортокоронарне шунтування починається з виділення внутрішньої грудної артерії, це робиться відразу після стернотомии. За допомогою спеціального ретрактора рана розкривається асиметрично, цим забезпечується доступ в грудну клітку, в її внутрішню поверхню. Великого розтягування слід уникати, так як можна травмувати плечове сплетіння. Артерія разом з бічними відходять гілками ретельно виділяється з допомогою диатермокоагулятора, а після, вже в залежності від їх розміру, гілки венозні та артеріальні або коагулюють до стінок грудної клітки, або клипируются за допомогою металевих скріпок.
Застосовуються два способи відкриття артерії, разом з оточуючими тканинами або з повною скелетизацией. У першому випадку вірогідність травмування судини низька, у другому випадку підвищується можливість збереження анастомозів у міжреберних артерій, які живлять грудину. При проведенні підготовки оцінюється кровотік в артерії, якщо він виявляється неефективним, внутрішню грудну артерію обробляють папаверином. Буж для перевірки прохідності краще не використовувати, нагнітати папаверин теж не слід, від цього може пошкодитися інтиму. Аортокоронарне шунтування виконується пацієнтам, яким необхідна реваскуляция міокарда, тільки після оцінки висхідного ділянки аорти, в тому місці, яке вимагає канюляции, і в місцях, куди будуть накладені бічні і поперечні затискачі. При наявності в анамнезі локального кальцинозу виникає небезпека розшарування аорти і подальше порушення функції шунтів. В цьому випадку для канюляции розглядаються підключичні і стегнові артерії. Проксимальні анастомози накладаються в той момент, коли зупиняється серце. Можливо для цих цілей використання внутрішніх грудних артерій. Якщо у пацієнта помірна аортальна недостатність, яка корекції не потребує, то дренують лівий шлуночок, проводячи дренаж через порожнину верхньої правої легеневої вени. Щоб уникнути розвитку повітряної емболії, цю маніпуляцію проводять негайно після запуску штучного кровообігу. На таке аортокоронарне шунтування відгуки найпозитивніші. Пережав аорту, проводять кров'яну кардиоплегию антеградно, використовуючи корінь аорти. Потім все, що необхідно для операції, вводять в коронарний синус. Хворим ІХС важливо, щоб кардиоплегический розчин доставлявся саме цим шляхом, тому що коронарні стенози створюють перешкоди для надходження розчину в ділянки міокарда. Не можна скидати з рахунків і відсоток летальності при акш. Він коливається між 1% і 5%. Причиною смерті при цій операції є розвивається гостра серцева недостатність. З нею може бути пов'язаний інфаркт міокарда, але його може і не бути. Серед факторів ризику чітко простежуються дві основні категорії. В першу відносять супутні захворювання та вік пацієнта, ступінь його миокардиальной ішемії та її функції, а також індивідуальну анатомію. У другій категорії основним критерієм виступає кваліфікація кардіохірурга, рік проведення операції, час, на який підключався штучне кровообіг, ступінь ішемії міокарда, наскільки повно проводилася реваскуляризація, невикористання для ПМВЖ внутрішньої грудної артерії, а також на якому рівні було необхідно надавати підтримку серцевої діяльності механічно або за допомогою медикаментів. Після проведеної операції акш можливий інфаркт міокарда, це відбувається у 2-5% первинно прооперованих пацієнтів. Причинами є неадекватна захист, неповна реваскуляризація міокарда, нестабільність гемодинаміки та емболія, а також виникнення технічних проблем при виконанні анастомозів. Можуть проявлятися ускладнення по лінії неврології. Це і тонкі нейропсихологические зміни, які можна помітити лише при специфічному обстеженні, і серйозний неврологічний дефіцит, який безпосередньо пов'язаний з віком пацієнта. У молодих людей він розвивається в 05% випадків, в той час як у осіб старше сімдесяти років він проявляється в 5% випадків. До факторів ризику відносяться і доопераційне порушення, такі як гіпертонія, психотравмуючі життєві ситуації і цукровий діабет. Вони чітко корелюють, то мають яскраво виражену зв'язок з відсотком розвитку ускладнень після операції. Впливають на результат акш та патології інших органів, якщо в наявності хронічна ниркова недостатність, з високою йязицірність може розвинутися гострий трубчастий некроз, причиною часто є штучне кровообіг. Такий пацієнт буде мати потребу в тимчасовому або постійному гемодіалізі. Аортокоронарне шунтування повинно проводитися лише за дуже вагомим життєвими показаннями. Серед них фізіологічні ускладнення миокардиальной ішемії та ураження коронарних артерій.
Додати коментар