Утримати нетримання

Утримати нетримання
Середня тривалість життя жінок неухильно збільшується. Більше 1/3 життя жінки знаходяться в періоді пери - і постменопаузи. Закономірно виникає питання про збереження здоров'я жіночій популяції і адекватне рішення клімактеричних проблем, що виникають більш ніж у 70% жінок в цей період.
Менопауза - закономірне фізіологічний стан в житті кожної жінки, проте гормональні зрушення, що відбуваються в клімактеричний період (особливо зниження рівня естрогену), нерідко є провісниками багатьох потенційних медичних проблем, які можуть вплинути не тільки на якість, але і на тривалість життя. На тлі дефіциту естрогенів відбувається перебудова практично всіх естрогензалежних систем, в тому числі сечостатевої. В останні роки сечостатевим розладів (МПР) у клімактеричному періоді приділяється велика увага, що обумовлено вкрай негативним впливом їх на якість життя жінок. У найближчі роки очікується подвоєння числа пацієнток, які страждають цими розладами. У віці 55-60 років 1/3 жінок відзначають симптоми атрофії сечостатевої системи, а до 75 років їх частка збільшується до 2/3. Причому, якщо в перименопаузі симптоми МПР зазвичай є легкими, то зі збільшенням тривалості постменопаузи зростає не тільки їх частота, але і тяжкість. Одного разу з'явившись, МПР, як правило, зберігаються до кінця життя. Слід врахувати, що багато жінок замовчують про проблеми, пов'язаних з МПР, вважаючи їх невід'ємною частиною старіння.

Одночасне розвиток атрофічних процесів, пов'язаних з прогресуючим естрогенним дефіцитом, в м'язах, слизової оболонки, судинних сплетеннях піхви, сечового міхура та уретри, а також у м'язах та зв'язковому апараті малого тазу, нерідко обумовлює поєднання симптомів атрофічного вагініту і цисто уретриту. Найбільш частими клінічними симптомами атрофічного вагініту є сухість, свербіж і печіння у піхві, біль при статевому акті, рецидивуючі піхвові виділення, контактні кров'янисті виділення, опущення стінок піхви. Досить поширена думка про МПР як про основну причину зниження сексуальної активності жінок в постменопаузі. Це може призвести до розвитку психологічних розладів, депресії, конфлікти в родині і подальшого її розпаду.
Симптоми атрофічного цисто уретриту з порушенням контролю сечовипускання або без нього зустрічаються практично з тією ж частотою, що і прояви атрофічного вагініту, і часто поєднуються з ними. Однак "жіноча" урологія значно менш розвинута порівняно з "чоловічою". Урологічні розлади серед жінок настільки поширені, що сприймаються як частина звичайного життя. Жінки довше терплять свої хвороби і пізніше звертаються до лікаря. Урологи частіше мають справу з хворобами чоловіків, значна ж частина жінок з урологічними захворюваннями спостерігається у гінекологів, які не завжди компетентні в цьому питанні. Навіть з того невеликого числа жінок, які на прийомі у лікаря цілеспрямовано звертають його увагу на наявність симптомів нетримання сечі, тільки 2% отримують кваліфіковану медичну допомогу.
В клімактеричному періоді зустрічаються наступні основні види порушень сечовипускання: нетримання сечі (НМ), пов'язане з патологією сфінктерного апарату (стресовий НМ); нетримання сечі, обумовлене гіперактивністю сечового міхура (ургентне НМ); змішаний вид порушення сечовипускання.
Стресовий НМ може протікати в різних формах. Легка форма - миязицільне виділення сечі при раптовому різкому підвищенні внутрішньочеревного тиску (сильний кашель, швидка ходьба), втрата сечі невелика (кілька крапель). Форма середньої тяжкості - виникнення клінічних ознак під час спокійної ходьби, при легкому фізичному навантаженні. Важка форма - повна втрата сечі в спокої (розслаблення м'язів тазового дна).
Ургентне НМ - це частина симптомокомплексу гіперактивного сечового міхура (ГАМП), зазвичай проявляється сечовипусканням більше 8 разів на добу (полакіурія) та/або частих нічних сечовипусканням (ноктурия) - більше одного-двох разів за ніч.
У більшості випадків діагноз МПР може поставити будь-який фахівець первинної ланки, а консультація в спеціалізованому центрі та проведення уродинамічних тестів потрібні тільки в наступних випадках: труднощі при спорожненні сечового міхура, рецидиви інфекції сечових шляхів, гематурія, біль, супутні неврологічні захворювання, що передують операції на органах таза, безуспішне емпіричне лікування.
Для лікування порушень сечовипускання використовують немедикаментозні та медикаментозні методи. Хірургічне втручання застосовують вкрай рідко, в основному при стресовому або змішаному НМ. Операції допомагають у 4 випадках з 5 проте відсоток успіху знижується до 50 через 10 років після втручання. При ГАМП оперативне лікування практично ніколи не використовується.
На закінчення слід зазначити, що МПР існують стільки ж, скільки існує клімактеричний період. Однак вирішення цих проблем стало доступним і повноцінним лише останнім часом.
Автор - Кузнєцов Л.В., канд. мед. Наук
Додати коментар