Харчова алергія

Харчова алергія
Алергічні хвороби - те, з чим в останні роки доводиться стикатися майже кожному лікарю. Практично у кожної сучасної дитини, особливо у жителів міст, хоча б раз була алергічна реакція, а у 30% дітей алергічні проблеми набувають хронічного характеру, особливо у дітей перших 2 - 3 років.
Алергія - це неправильна збочена реакція організму на якийсь вплив. Алергія найчастіше виявляється шкірними висипаннями. Лікарі називають алергічні висипання атопічним дерматитом, серед батьків прийнята інша термінологія: «діатез» (лікарі теж іноді підтримують у розязиці з пацієнтами цей термін). Використовуються й інші терміни на позначення алергії: екзема, нейродерміт, але це позначення по суті одного і того ж процесу. Висипання можуть бути локальними: тільки на щоках або в складках шкіри, але буває і поширений дерматит, коли на шкірі майже немає «живого місця». Найчастіше алергічні висипання виглядають як почервоніння, вони можуть підніматися над поверхнею здорової шкіри, можуть покриватися кірками, можуть мати шорстку поверхню або лущитися. У найгірших випадках вони мокнуть: облазить зовнішній шар шкіри, з'являються ранки, через них починає сочитися рідина - сукровиця (зазвичай такий стан називають ексудативний діатез або мокнуча дитяча екзема). «Діатез» може бути і у вигляді пухирів, що нагадують зовні укуси комарів або опіків від кропиви і отримали за це назву «кропив'янка». У деяких випадках почервоніння немає, але є підвищена сухість і шорсткість шкіри. В інших випадках алергія проявляється набряками повік, губ, закладеністю носа. Практично завжди алергічні шкірні висипання супроводжуються сверблячкою.

Буває разова гостра алергія на якийсь конкретний продукт: дитина щось з'їв, і практично відразу (не пізніше 12 годин) у нього з'явився «діатез», звичайно такі висипання минають швидко: через 1 - 2 дні після відміни даного продукту. Буває вроджена непереносимість якогось харчового компонента: наприклад, дитина завжди реагує навіть на дуже маленьку кількість моркви, але при цьому «спокійно» їсть буряк, червоні яблука, апельсини та мандарини. Хронічна алергія характеризується наявністю стійких висипань (більше 7 днів), які можуть бути постійними, або прогресуючими хвилеподібними (то краще, то гірше). В таких випадках «діатез» часто виникає на тлі звичної їжі і не проходить після зміни харчування.
Хронічний перебіг алергії означає, що сталися якісь збої в системі протиалергічною захисту, і порушився процес адаптації (звикання) до їжі. Потенційно є алергенами (тобто речовинами, які можуть викликати алергію) всі чужорідні речовини, що потрапляють в організм: будь-яка їжа (в тому числі грудне молоко), а також бактерії і віруси, ліки, побутові фактори. Нормальна реакція організму на продукти харчування залежить від збалансованої роботи імунної системи і шлунково-кишкового тракту. Антиалергійна захист організму працює так: як тільки щось потрапило дитині в рот, починає активно діяти імунна система, представники якої (лізоцим, імуноглобуліни, макрофаги та інші) супроводжують і нейтралізують чужорідні речовини до їх виходу з організму; коли їжа потрапляє у верхні відділи травної системи, важливо, щоб вона измельчилась до такого стану, щоб могла, не викликаючи алергію, пройти через кишкову стінку в кров - тут дуже важлива правильна робота підшлункової залози, яка виконує не тільки травну, але і протиалергічною функцію. Нарешті, всмоктування в кров здійснюється при активній участі бактерій нормальної кишкової флори (біфідобактерії, лактобактерії, кишкова паличка з нормальною ферментативною активністю), які входять до складу плівки, що покриває, як рукавичка, весь кишечник зсередини. В результаті цього відбувається остаточна нейтралізація алергенів, та в кров потрапляють безпечні і неаллергенные речовини.
Таким чином, харчова алергія - комплекс проблем, в результаті яких порушується адаптація до тим чи іншим або до всіх харчових компонентів. Головні причини порушень адаптації - імунна дисфункція, порушення роботи шлунково-кишкового тракту (у тому числі, дисбактеріоз кишечника), а також наявність у кишечнику вогнищ хронічної інфекції (бактеріальних - стафілококи, клебсієли та інші шкідливі бактерії, а також небактериальных - глисти, віруси, лямблії). Факторами ризику з розвитку у дитини імунної дисфункції та дисбактеріозу кишечника є: спадкова схильність до алергічних хвороб, проблемна вагітність (внутрішньоутробні інфекції, загроза викидня, прийом лікарських препаратів, насамперед, антибіотиків і гормонів), кесарів розтин, пізніше після пологів прикладання до грудей, раннє введення штучних сумішей або прикорму (до 4 - 5 місяців), застосування антибіотиків і інших лікарських препаратів, інфекційні захворювання (гострі респіраторні захворювання (ГРЗ), кишкові інфекції). Мають значення екологія, санітарна середовище оточення, загальна вікова незрілість імунної та травної систем. Вогнища хронічної інфекції часто формуються на тлі імунних порушень, і продукти життєдіяльності різних шкідливих мікроорганізмів або паразитів самі є потужними алергенами. Спадкова схильність до алергії - це йязицірність захворювання, але ще не захворювання. При наявності схильності ризик розвитку алергічного захворювання підвищується в кілька разів, але захворювання можна запобігти або вилікувати (не допустити реалізації схильності). Так само може захворіти дитина без схильності при наявності інших факторів ризику і відсутності адекватної медичної допомоги.
В результаті порушень адаптації відбувається так звана сенсибілізація (підвищена чутливість, гіперреактивність) організму до їжі: те, що в нормі не повинно викликати алергію, починає її викликати. Тому, часто виникає «діатез» навіть у дітей, що отримували тільки мамине молоко. Це ж відноситься і до алергії до білка коров'ячого молока: вроджена алергія зустрічається досить рідко, а сенсибілізація в результаті внутрішніх порушень - часто. Про таку алергію можна сказати так: як нежить не є причиною ГРЗ (нежить - симптом, що виникає при ГРЗ), так і білок коров'ячого молока не є причиною алергії (алергія на білок - симптом порушень адаптації). Тому, та тактика лікування такої алергії - не виключення молочних продуктів з раціону харчування, а усунення причин, що призвели до посиленої чутливості до даного харчового компоненту.
При появі у дитини алергічних проблем у вигляді шкірних висипань обстежити потрібно, насамперед, шлунково-кишковий тракт («шкіра - дзеркало кишечника», майже 90% шкірних висипань мають кишкова походження). Необхідними дослідженнями є аналізи калу на дисбактеріоз і копрологию, корисну інформацію часто дає УЗД органів черевної порожнини. З цими аналізами потрібно звернутися до дитячого гастроентеролога (шлунково-кишковий тракт є не тільки травним органом, але і найбільшим органом імунної системи, тому будь-гастроентеролог - ще і «за сумісництвом» імунолог). Саме гастроентерологи є основними фахівцями з алергічним проблем шкіри, особливо, якщо «діатез» виник у дитини раннього віку (до 1 року). При необхідності можуть бути призначені додаткові дослідження: шкірні проби (не рекомендуються до 3 років) або дослідження крові на виявлення антитіл алергії - IgE (не рекомендуються до 1 року). Наявність алергічних антитіл є ознакою «істинної алергії - найбільшою мірою вираженості імунної дисфункції. Як правило, за такої алергії до лікування дитини підключаються алергологів - імунологів. Але така форма алергії зустрічається значно рідше, ніж «псевдоалергічні» реакції на тлі порушеної адаптації до харчування. Можуть бути також призначені додаткові аналізи на виявлення інфекцій, що можуть бути причиною алергії, таких як: хронічні вірусні інфекції, хламідійна інфекція, мікоплазменна інфекція, лямбліоз, глистні інвазії. Дерматолог при харчовій алергії може рекомендувати зовнішні кошти, але, в цілому, атопічний дерматит - це не дерматологічна проблема.
Серед терапевтичних заходів при атопічному дерматиті можна виділити лікування, спрямоване на усунення причин алергії (імунокорекція, терапія дисбактеріозу, відновлення нормального функціонування шлунково-кишкового тракту, видалення вогнищ хронічної інфекції), а також симптоматичну терапію - усунення симптомів, насамперед свербежу. До симптоматичним засобів відносяться антигістамінні препарати і зовнішні засоби. Серед зовнішніх засобів можуть бути призначені гормональні мазі - найсильніші при алергії симптоматичні засоби. Застосовувати їх бажано при сильних загостреннях, коли інші засоби не допомагають, але нетривалий час: не більше 10 - 14 днів поспіль, тоді шкоди від гормональних мазей не буде.
Велике значення при алергії надається правильному харчуванню. Вважається, що при харчовій алергії потрібно виключити з раціону той продукт, який викликає реакцію. Добре, якщо цей продукт відомий (як у наведених вище прикладах гострої алергії або при вродженої непереносимості). Але найчастіше, або харчовий алерген виявити не вдається, або алергеном є не щось конкретне, а майже всі (що свідчить про порушення протиалергічною захисту). Стратегія харчування при алергії повинна бути такою: дотримуватися гіпоалергенної дієти (якщо дитина отримує лише грудне молоко, такої дієти повинна дотримуватися мама), але не виключати життєво важливих компонентів їжі, таких як білки тваринного походження (в тому числі молочні і кисломолочні продукти, сир, м'ясо), овочі, фрукти; індивідуальний підхід до підбору харчування з урахуванням переносимості кожного конкретного продукту. При цьому потрібно прагнути до розширення раціону, а не звуження. Дієта з обмеженням продуктів будь-яких повинна носити тимчасовий характер, а метою є перехід до звичайного віковим харчування або спільного столу, коли системи адаптації будуть готові.
У деяких випадках, коли перебіг атопічного дерматиту - особливо важкий (розповсюджені форми з мокнутием (ексудативний діатез) або набряки дихальних шляхів) дітям грудного віку рекомендуються гіпоалергенні (низькоалергенних) суміші (Хіпп - ГА, Хумана - ГА тощо). По можливості краще уникати повних гідролізатів, так як вони не сприяють розвитку систем адаптації організму до харчування. У той же час, якщо не вводити щось нове, то організм і не навчиться це сприймати. Тому, навіть при харчовій алергії потрібно намагатися розширювати раціон харчування, щоб навчити організм «терпимості» до харчових компонентів.
Коли малюкові вводиться прикорм, кожен продукт потрібно вводити, починаючи з мінімальної кількості (не більше 10 грам в перший день), поступово збільшуючи, даючи час на адаптацію не менше 5 - 7 днів (вводиться тільки один новий продукт). При цьому оцінювати зміни стану від вихідного рівня, в тому числі і станом шкіри. Якщо відбувається погіршення, то можна продовжити давати цей продукт, не збільшуючи кількість, ще 3 - 4 дні. Якщо за цей час погіршення припиниться, то продовжувати поступово збільшувати кількість цього продукту, якщо - ні, то прибрати цей продукт. Можна повертатися до тих продуктів, на які коли-то була алергія (через 2 - 3 тижні або пізніше), тому що в процесі становлення протиалергічною захисту і розвитку систем адаптації різні продукти перестають бути алергенами.
Якщо дитина їв «все», і алергічних проблем у нього не було, але раптом вони виникли - не потрібно переводити його на строгу дієту, виключаючи корисні і потрібні продукти. Виключити (або обмежити) потрібно тільки продукти із списку гіпоалергенної дієти. А причину появи алергії потрібно шукати в порушеннях роботи шлунково-кишкового тракту (насамперед), імунної дисфункції та інших описаних вище порушення.
Гіпоалергенна дієта. Ці продукти слід обмежити будь-якій дитині з алергією і годуючої мами або зовсім виключити в період загострення атопічного дерматиту: червоні і оранжеві овочі та фрукти (апельсини, мандарини, червоні яблука, морква, томати); горіхи (особливо фундук, арахіс); риба та морепродукти; гусак, качка; солодощі і шоколад; кава; копчені продукти; оцет, гірчиця, майонез, кетчуп; хрін, редька, редис; баклажани; гриби; яйця; незбиране некип'яченого і нерозбавлене коров'яче молоко (при цьому можна (!) кип'ячене молоко в кашах, додавати молоко в чай і всі похідні від молока); полуниця, суниця, диня; ананас і інші екзотичні фрукти; здобне тісто, мед. Також при гіпоалергенної дієти потрібно виключати або обмежувати харчові добавки: Е102 Е127 всі Е2(консерванти), Е621 (глутамат натрію).
Прогноз при більшості випадків алергії у дітей раннього віку - сприятливий за уязика правильного харчування і лікувальних заходів, спрямованих на нормалізацію роботи шлунково-кишкового тракту і систем адаптації. Найчастіше, харчова алергія проходить безслідно і без наслідків. Але не варто очікувати, що дитина сам «переросте» хвороба, і нічого не робити. Може бути, системи адаптації зароблять самі, але може від бездіяльності розвинутися виражена імунна дисфункція (істинна алергія) і з невинного «діатезу» сформуватися серйозне хронічне і майже невиліковне захворювання. У московському НДІ епідеміології і мікробіології ім. Г.М. Габричевского налагоджена система діагностики алергічних захворювань і ведуть прийом фахівці з алергії: гастроентерологи - інфекціоністи - імунологи.
Додати коментар