Раніше встанеш - раніше вийдеш!

Раніше встанеш - раніше вийдеш!
Я думаю, що багато чули про те, що хірурги зазвичай змушують своїх пацієнтів вставати мало не відразу після операції. Існує думка, що циніки-лікарі просто бездушні люди - ні б відлежатися тиждень-другий після операції. Так ні, чи не палицею змушують самому вставати і йти на процедури, перев'язки і т.д. Сьогодні я хочу розвінчати цей міф.
Так, дійсно, ми настійно рекомендуємо (робимо пропозицію, від якого не можна відязикатися, якщо Ви знаєте, про що це я) вставати майже відразу. Наприклад, якщо операцію з видалення апендикса (апендектомія) зробили вранці, то вже до вечора рекомендується хворому вставати і йти біля ліжка, можна пройти в туалет і т.д. Якщо операція проведена на інших органах черевної порожнини (не червоподібний відросток), то до вечора хворому дозволяють повертатися в ліжку, вранці - сідати, а через добу - проходжуватися навколо ліжка.
Навіщо це потрібно, запитаєте Ви мене? Чи Не краще спочатку прийти в себе, відпочити, виспатися? Ні, не краще, більше того, - дуже небезпечно. Зараз поясню. Пояснення почну з вен нижніх кінцівок (ніг).
Вени - досить ніжні і вразливі анатомічні утворення. Стінки їх значно тонше, ніж у артерій такого ж діаметру. Тиск крові у венах значно нижче, тому менш розвинений середній (м'язовий) шар. Вени менш стійкі до здавлення ззовні і до травм, вони легко втягуються в запальний процес навіть без участі мікроорганізмів. Крім того, у венах є клапани, пошкодження яких і застій крові в зоні їх розташування сприяють виникненню тромбів.

Набагато складніше, ніж в артеріях, здійснюється і рух крові по венах. По артеріях кров штовхають потужні скорочення лівого шлуночка. З ніг і нижньої половини тулуба кров повертається до серця знизу вгору, проти сили тяжіння. Що ж сприяє цього нелегкого процесу? В першу чергу - робота м'язів. Їх регулярні скорочення при ходьбі і фізичних вправах викликають здавлення глибоких вен. Клапани, наявні у венах, дозволяють крові текти тільки до серця. Цей механізм, званий м'язово-венозної помпою, виконує, по суті, роль другого периферичного венозного серця. Він дуже важливий для нормального функціонування кровообігу. Допомагають повертатися крові до серця негативний тиск, що виникає в грудній порожнині при дихальних рухах діафрагми і стінок грудної клітки, а також передавальна пульсація артерій, що лежать поруч з венами.
Підтримання крові в рідкому стані забезпечує одночасна робота величезної кількості складних біохімічних механізмів. Вони підтримують точний баланс між згортальної і протизгортальної системами крові. Існує велика кількість типових, добре відомі лікарям ситуацій, при яких одночасно порушується венозний кровотік і активізується згортальна система.
Наприклад, за будь-якої хірургічної операції у кров із тканин надходить велика кількість тканинного тромбопластину - речовини, що стимулює згортання крові. Чим важче і обширніше операція - тим більше викид цієї речовини. Те ж відбувається і при будь-якій травмі. Цей механізм сформувався в найдавніші часи, і без нього людство, як біологічний вид, просто не вижило б. Інакше будь-яка травма у наших далеких предків, та й у нас, закінчувалася б смертю від кровотечі. Організму, як цілісної системи, байдуже, що завдало рану - кігті шаблезубого тигра або скальпель хірурга. У будь-якому випадку відбувається швидка активізація згортає потенціалу крові. Але цей захисний механізм часто може відігравати негативну роль, оскільки створює у оперованих хворих передуязика для утворення тромбів в венозній системі.
У першу добу після операції хворому важко вставати, рухатися і ходити. Значить, вимикається робота м'язово-венозної помпи і сповільнюється венозний кровотік. При травмах, крім того, доводиться накладати гіпсові пов'язки, скелетне витягування, з'єднувати відламки кісток металевими штифтами, що різко обмежує фізичну активність пацієнта і сприяє виникненню тромбозу. Частота його після хірургічних операцій на органах черевної порожнини може досягати 25-40%. Навіть тривалий переліт в тісному літаковому кріслі, з зігнутими в колінах ногами, при вимушеній малорухомості, може спровокувати тромбоз вен ("синдром економ-класу").
Таким чином, будь-яке хірургічне втручання, будь-яка травма, вагітність, пологи, будь-яке захворювання, пов'язане з малорухомістю пацієнта, недостатністю кровообігу, можуть ускладнитися венозним тромбозом та легеневої емболією. Саме це й пояснює таку високу частоту венозних тромбоемболічних ускладнень навіть в країнах з добре розвиненою медициною.
Підступність венозного тромбозу ще й у тому, що його клінічні прояви не викликають у хворого відчуття великої біди. Набряк ноги, болю, зазвичай носять помірний характер, легка синюшність кінцівки не лякають хворих, і часом вони навіть не вважають за потрібне звернутися до лікаря. При цьому тромб без будь-якого попередження може через кілька секунд відірватися від стінки вени, перетворитися в ембол і викликати важку тромбоемболію легеневих артерій з непередбачуваним результатом. Ось чому легеневу емболію сприймають як "грім серед ясного неба" не тільки пацієнти, а й лікарі.
На щастя, не кожен венозний тромбоз ускладнюється тромбоемболією, хоча їх число дуже велике. Небезпечні так звані флотирующие тромби. Це такий варіант тромбозу, коли верхівка тромбу омивається кров'ю з трьох сторін і фіксована до стінки вени лише в одній точці біля основи. Тромб колишеться в струмі крові при будь-якому різкому русі, кашлі, напруженні, легко відривається і "летить" у легеневу артерію. З'ясувати, який тромб загрожує легеневою емболією, а який - ні, при звичайному огляді хворого неможливо. Для цього потрібні спеціальні інструментальні методи дослідження.
Тромбоемболією легеневих артерій називають захворювання, при якому щільні згустки крові (тромби), сформувалися в магістральних венах, відриваються від стінки судини, з потоком крові потрапляють в праві відділи серця і далі в легеневі артерії. Тромб, який мігрує по судинах, називають емболом.
В результаті тромбоемболії легеневих артерій (особливо масивною, під якою розуміють закупорку як мінімум однією з головних легеневих артерій) катастрофічно порушуються робота серця, легеневий кровообіг і газообмін. При цьому правий шлуночок як би "захлинається" кров'ю, що надходить з порожнистим венах, прокачати яку через закрите тромбом легеневий артеріальний русло він не в змозі. Хворий відчуває сильне задуха, біль за грудиною, різку слабкість. З'являється синюшність верхньої половини тулуба, падає артеріальний тиск, і досить іязицірний швидкий летальний результат.
На щастя, далеко не завжди в легені потрапляють великі (масивні) тромбоэмболы. Якщо їх розміри невеликі, вони порушують кровообіг лише в дольових або сегментарних легеневих артеріях, що проявляється симптомами інфаркту легені (болі в грудній клітці, що посилюється при диханні, кашель, кровохаркання, підвищення температури тіла). Іноді подібна "дрібна" емболія може взагалі ніяк не проявлятися до тих пір, поки повторні епізоди не призведуть до більш важких змін легеневого кровотоку.
Легенева емболія не самостійне захворювання, яке раптово розвивається серед повного здоров'я. Їй обов'язково передує виникнення венозного тромбозу. Особливо небезпечні тромби, що сформувалися в басейні нижньої порожнистої вени: в глибоких венах таза і нижніх кінцівок. Боротьбу з тромбоемболією легеневих артерій слід починати на дальніх рубежах - до лікування, а краще з запобігання венозного тромбозу.
Я думаю, тепер Ви зрозуміли, чому не можна залежуватися в ліжку, навіть якщо відчуваєте біль після операції, слабкість.
Боротьба зі смертельно небезпечною тромбоемболією легеневих артерій - це боротьба в першу чергу з гострими венозними тромбозами. Зрозуміло, набагато ефективніше попередити тромбоз, ніж його лікувати. Ось чому до проблеми профілактики венозних тромбоемболічних ускладнень зараз прикута увагу лікарів різних спеціальностей, фармакологів, патофізіологів і біохіміків. Ось чому хірурги, онкологи, гінекологи, лікарі лікувальної фізкультури так наполегливо намагаються піднімати своїх хворих з ліжка на наступний день після операції, а то і в той же день, щоб зробити кілька кроків по палаті (найчастіше вислуховуючи від своїх пацієнтів звинувачення у всіх смертних гріхах). Вельми до речі згадується в даному випадку фраза "рух - це життя". Ось чому малотравматичні ендоскопічні операції викликають такий інтерес у хірургів, а активні методи лікування травм - у травматологів.
З фармакологічних засобів, що запобігають тромбози, найкраще зарекомендували себе так звані низькомолекулярні гепарини (клексан, фраксипарин, фрагмин та ін), що вводяться в профілактичних дозах перед операцією і в перші дні після неї. Комплексне застосування фізичних та фармакологічних заходів дозволяє знизити число легеневих емболій в 5-7 разів, хоча, на жаль, і не виключає їх повністю.


Висновки:


Раннє вставання хворого після операції сприяє зниженню ймовірності тромбоутворення, а значить, і тромбоемболії легеневої артерії - зниження ризику раптової смерті
Для попередження розвитку тромбозу у венах ніг після операції у людей з підвищеним ризиком тромбоутворення (старше 50 років, варикозна хвороба, цукровий діабет, серцева недостатність, передбачувана тривалість операції більше 2 годин і т.д.) за півгодини до операції вводять спеціальні препарати на основі низькомолекулярного гепарину (фраксипарин, клексан та ін).
З немедикаментозних засобів застосовується туге бинтування ніг еластичним бинтом відразу після операції
Я сподіваюся, що загальний сенс сказаного був зрозумілий. Так що, ще раз хочу нагадати:
Раніше встанеш - раніше вийдеш!
А не встанеш - так взагалі не вийдеш!
Додати коментар