Для яких цілей служить оклюзійна пов'язка на грудну клітку?

Для яких цілей служить оклюзійна пов'язка на грудну клітку?
В науці про пов'язках (десмургии) оклюзійна пов'язка з'явилася ще в глибоку давнину. Велика кількість колото-різаних ран, що проникають у внутрішні порожнини, вимагало негайної допомоги на полі бою. Оклюзійна пов'язка на грудну клітку - це замикаючий пристрій, що застосовується при проникаючих пораненнях. При них пошкоджуються листки плеври, і виникає попадання повітря в плевральну порожнину (пневмоторакс) . Цей стан може бути простим, коли рана постійно зяє. Буває і клапанним, при якому частина м'яких тканин прикриває ранові отвір, періодично створюючи перешкоду для повітряного потоку. У будь-якому випадку створюються уязика для порушення дихання, інфікування плевральної порожнини, рясного кровотечі і сильного больового синдрому, що загрожує больовим шоком. Такі ситуації можуть спостерігатися при колючих або вогнепальних пораненнях, а також при побутових, транспортних і виробничих травмах, сполучаються з переломами ребер, кінці яких можуть розривати плевру і м'які тканини грудної стінки. Оклюзія рани пов'язкою перешкоджає більшого числа шкідливих наслідків проникаючого поранення грудної клітини. Накладання оклюзійної пов'язки існує в декількох варіантах, в кожному з яких зберігається загальний принцип замикання раневого отвору. Пов'язку накладають в положенні пораненого сидячи. Спочатку обробляють периферію рани антисептиком (переважні перекис водню або хлоргексидин) . Потім поверх рани накладається асептична марлева серветка. Далі для герметизації кладуть прогумовану тканину з індивідуального пакета, поліетилен, клейонку, лейкопластир або вощений папір. Цей шар повинен виступати за краї марлі на п'ять - десять сантиметрів. Поверх герметика укладається ватно-марлева подушечка, яка грає роль запору, що перекриває нижні шари на десять сантиметрів.
При другому варіанті безпосередньо на рану накладається прогумована оболонка індивідуального пакету так, щоб до рани прилягала стерильна її поверхню. Ватно-марлеву подушечку укладають зверху. Закріплюють пов'язку бинтуванням. Далі пов'язка закріплюється бинтом. Використовуються широкі двадцятисантиметрові бинти. Перед фіксацією пацієнта просять глибоко вдихнути, щоб расправившееся легке витіснило повітря з плевральної порожнини. Використовується циркулярна або колосовидная пов'язка грудної клітини. Циркулярна пов'язка накладається так. Початок її припадає на нижню частину грудної клітки в області дванадцятих ребер. Тур бинта перекидається через область надпліччя і йде на спину. Звідти бинтується вся грудна клітка циркулярними турами. Кожен наступний тур перекриває попередній на третину. Забинтовав пораненого до пахв. Вільний кінець бинта перекидають через вільний надпліччя і підшивають до пов'язці. Пов'язку у вигляді вісімки починають з турів в нижніх відділах грудей. Після двох обхватів грудної клітки бинт ведуть з правої пахвової ямки на передню сторону грудей, а звідти під кутом на ліве надпліччя. Потім бинт пропускають через спину в поперечному напрямку і відводять на праве надпліччя. Потім протягують бинт знову по передній стороні грудної клітини до лівої пахви, перекриваючи попередній тур на третину. Після цього бинт ведуть через спину до правій пахвовій області і знову повторюють хід вісімкою. Пов'язка закріплюється навколо грудей. Іноді користуються готовими еластичними бинтами на грудну клітку або лейкопластырными пов'язками, однак такі способи кріплення можуть не давати повної оклюзії рани, так як в еластичному корсеті може рухатися подушечка з марлі, а лейкопластир може відклеїтися. Оклюзиционная пов'язка переслідує такі цілі. Припинити приплив повітря в порожнину плеври. Оклюзійна пов'язка грає роль замикаючого механізму, притискає краї рани і не пропускає повітря в плевральну порожнину. Обмежити проникнення бактеріальної флори, запобігши запалення і сепсис. Крім проникнення бактерій з повітря і одягу, можуть в рану потрапляти частинки грунту. разом з ними у рану можуть бути занесені клостридії правця, викликають смертельне захворювання. Правда, при герметичній оклюзії може знизитися аерація рани і з'явитися ризики анаеробної інфекції. Зменшити екскурсії грудної клітки і не допустити подальше пошкодження плевральних листків. Чим глибше дихає поранений, тим вище ризики того, що великий повітряний об'єм здавить легке або зламані ребра почнуть рухатися і рвати легеневу тканину. Запобігти здавлення і спадання (ателектаз) легкого об'ємом повітря, що може спричинити дихальну недостатність. При клапанному пневмотораксі пов'язка зміцнює природний клапан з м'яких тканин. Обмежити або зупинити кровотечу, не допускаючи колапсу і гострої анемічної коми. Давить цілком достатня для того, щоб спав кровоточать вени і капіляри і зупинилося кровотеча. При пошкодженні артерії цього, звичайно, недостатньо. Зменшити біль, знизивши ризик шоку. легке не має больових рецепторів. а ось плевральні листки забезпечені ними достатньо. чим більше дратується або пошкоджується плевра, тим сильніше больова імпульсація і гостріше біль. Оклюзійна пов'язка на грудну клітку накладається на строк до п'яти годин. Після закінчення цього часу слід перев'язати пораненого щоб уникнути розвитку анаеробної інфекції в рані.
Додати коментар