Переваги сучасної інгаляційної терапії

Переваги сучасної інгаляційної терапії
Захворювання легень, зокрема бронхіт, бронхіальна астма і туберкульоз легень, виходять на одне з перших місць в структурі захворюваності. Міжнародні епідеміологічні дослідження свідчать про те, що близько 25% хворих із запальними захворюваннями верхнього або нижнього відділів респіраторного тракту щоденно звертаються за медичною допомогою. Серед невідкладних заходів щодо профілактики і лікування цих захворювань і дихальної реабілітації хворих важливе місце займає респіраторна терапія, основу якої складають інгаляції аерозолей лікарських препаратів. В залежності від локалізації вогнища запалення, клінічної картини захворювання, типу збудника лікар вибирає спосіб лікування і шлях введення ліків. Традиційно існують ентеральної, парентеральний і місцевий способи застосування медикаментів. Останнім часом при лікуванні захворювань дихальних шляхів широко поширені лікарські форми для місцевого впливу у виді інгаляцій аерозолей.
Перевага інгаляційної терапії перед іншими методами полягає в більш швидкому усмоктуванні лікарських препаратів, збільшенні активної поверхні лікарської речовини, депонуванні його в підслизовому шарі (багатому кровоносними і лімфатичними судинами), створенні високих концентрацій лікарських речовин безпосередньо у вогнищі ураження. Крім того, минаючи печінку, лікарські речовини в незміненому виді діють при захворюваннях верхніх дихальних шляхів і легень більш ефективно, ніж при їх пероральному застосуванні.

У медицині аерозолі поділяють по розмірах часток на високо-, середньо - і низькодисперсні. Ніж дрібніше частки аерозоля, тим довше вони залишаються в потоці вдихуваного повітря і тем глибше проникають у дихальні шляхи. Частинки діаметром 8-10 мкм зазвичай осідають у порожнині рота, 5-8 мкм - в глотці і гортані, 3-5 мкм - в трахеї і бронхах, 1-3 мкм - в бронхіолах, 05-2 мкм - в альвеолах.
Механізм поширення аерозолю в дихальних шляхах наступний. У процесі розпилення частки здобувають швидкість. Великі частки одночасно рухаються і швидко осідають під дією сили ваги на стінках верхніх дихальних шляхів. Дрібні частинки набагато швидше гальмуються опором повітря, швидкість їхнього руху знижується, вони як би зависають у потоці вдихуваного повітря і рухаються з цим потоком, повільно осідаючи під дією сили тяжіння. Швидкість руху повітря у верхніх дихальних шляхах вище, що перешкоджає осіданню дрібних часток. Лише потрапивши в нижні відділи бронхів, потік повітря сповільнюється і стає ламінарним, що сприяє осіданню дрібних часток. Повільний глибокий вдих і затримка подиху наприкінці вдиху збільшують масу аерозоля, що осідає на стінках дрібних бронхів і альвеол.
При захворюваннях верхніх дихальних шляхів запальний процес розвивається в слизовій оболонці. Саме тут відбувається адгезія (прилипання) патогенних мікроорганізмів, їхнє розмноження, що є пусковим механізмом розвитку запальної реакції. Спочатку виникає гострий процес, який триває в середньому близько 1-2 тижнів. Якщо лікування недостатньо ефективно, запальний процес переходить у підгострий період, надалі може розвитися і хронічна форма запалення. В залежності від органу, де найбільш виражені запальні зміни слизової оболонки, і тривалості захворювання воно протікає у формі гострого чи хронічного риніту, фарингіту, ларингіту, трахеїту, іноді поширюється на 2-3 відділу.
У клінічній оториноларингології аерозолі як високоефективні засоби можуть використовуватися як у якості монотерапії, так і в комбінації з іншими терапевтичними методами. Для скорочення термінів лікування гострих і хронічних ринітів, фарингітів, тонзилітів, ларингітів, гострих респіраторних захворювань і гострих респіраторних вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів інгаляційна терапія всі частіше призначається в комбінації з іншими методами. Місцеве застосування лікарських засобів у формі інгаляцій широко використовується і в фоніатричної практиці для лікування різних захворювань голосового апарату, проведення медикаментозної терапії після хірургічних втручань на гортані і верхніх відділах трахеї. При цьому препарат впливає не тільки на гортань і голосові складки, але і на інші відділи верхніх і нижніх дихальних шляхів. Це дозволяє при правильному виборі ліків проводити комплексне лікування не тільки порушень голосового апарату, але і всього респіраторного тракту.
За допомогою інгаляторів можна вводити антибіотики, антигістамінні, бронхорасширяющие і протизапальні препарати, біо-стимулятори. Застосовують також антисептичні, в'язкі, муколітичні, гормональні, протигрибкові засоби, біологічно активні речовини як мінерального (гумизоль, пеллоидин), так і рослинного походження (сік каланхое, подорожника, екстракти шипшини, ромашки, кора дуба та інші).
Масляні інгаляції при гострих і хронічних запальних захворюваннях верхніх дихальних шляхів призначають у вигляді монотерапії або додаткових процедур після тепловлажных, лужних інгаляцій або вдихання протеолітичних ферментів, які надають незначне місцеве подразнюючу дію. У цих випадках масляні інгаляції призначають з метою створення на слизовій оболонці тонкого захисного і пом'якшує шару. Тривалість масляних інгаляцій становить в середньому 5-8 хвилин.
Інгаляції антибіотиків рекомендують після визначення чутливості до них мікрофлори і відсутності індивідуальної підвищеної чутливості. Однак у лікаря поліклініки часто немає можливості швидко провести лабораторну діагностику і правильно визначити природу інфекції: вірусну, бактеріальну чи змішану. Тому частіше проводять емпіричну терапію, враховуючи, що риніти, фарингіти, тонзиліти, ларингіти мають вірусну етіологію, а синусити - бактеріальну природу. Однак бувають і виключення. Зокрема, ангіна може бути викликана патогенним стрептококом. Крім того, слід пам'ятати і про різко мінливу структуру збудників інфекцій верхніх дихальних шляхів і про їхній зростаючій резистентності до багатьох давно використовуються в лікарській практиці антибіотиків і хіміопрепаратів.
При проведенні інгаляційної терапії необхідно дотримувати визначену послідовність використання лікарських речовин. Наявність великої кількості мокротиння, кірок на поверхні слизової оболонки перешкоджає всмоктуванню ингалируемых речовин. У зв'язку з цим лікування треба починати з розріджують слиз і відхаркувальних засобів. І лише після цього рекомендують аерозолі лікарських препаратів з наступним ингалированием (через 20-30 хвилин) рослинних олій (шипшини, обліпихи, ретинолу, оливкової та інших), якщо у пацієнта виникає відчуття дискомфорту в горлі. Не зупиняючись детально на симптоматиці, клінічній картині і класифікації цих захворювань, приведемо лише основні принципи лікування за допомогою інгаляційного введення тих чи інших засобів.
Аэрозолетерапия хронічного бронхіту найбільш ефективна при зворотної бронхіальної обструкції, коли превалюють бронхиолоспазм, запальний набряк, інфільтрація слизової і підслизової оболонок бронхів, обтурація дихальних шляхів слизом внаслідок порушення її экспекторации, і менш ефективна при необоротної бронхіальної обструкції зі стенозом і облітерацією бронхів внаслідок вираженої емфіземи легенів і трахеобронхіальною дискінезії.
Бронхіальна астма - досить розповсюджене захворювання, основою лікування даної патології також є інгаляційна аэрозолетерапия.
Аэрозолетерапию при туберкульозі легень і бронхів стали застосовувати з тих пір, як з'явилися водорозчинні протитуберкульозні препарати, але широкого поширення цей метод не знайшов через недосконалість інгаляційної апаратури і частих алергічних реакцій на хіміопрепарати. Лише в останні роки він знову привернув увагу медичної громадськості.
Інгаляційна терапія при туберкульозі легень проводиться як додаткова на тлі базисної хіміотерапії, а при наявності туберкульозу бронхів аэрозолетерапия стає, по суті, головною цілеспрямованої терапії цієї патології.


Основні правила проведення інгаляцій


Інгаляції слід приймати в спокійному стані, не відволікаючись розмовами і читанням. Одяг не повинен стискати шию і ускладнювати дихання. Слід враховувати, що сильний нахил тулуба вперед під час процедури також утруднює дихання.
При захворюваннях носа, навколоносових пазух і носоглотки вдих і видих потрібно робити через ніс (назальная інгаляція), дихати спокійно, без напруги. Аерозоль у вигляді струменя повітря, надходячи через носові отвори, піднімається вгору до носового зводу і проходить по середньому і частково верхньому носовому ходу, після чого опускається дугоподібно донизу, прямуючи через хоани в носоглотковий порожнину. Під час видиху через ніс частина повітря з аерозолем лікарської речовини проникає в навколоносові пазухи.
При захворюваннях трахеї, бронхів, легень рекомендується вдихати аерозоль через рот (оральне ингалирование), дихати глибоко і рівно; після глибокого вдиху ротом слід затримувати дихання на 2 секунди, потім зробити повний видих через ніс; у цьому випадку аерозоль з ротової порожнини потрапляє в глотку, гортань і в більш глибокі відділи дихального тракту.
Часте глибоке дихання може викликати запаморочення, тому періодично інгаляцію слід на короткий час припиняти.
Перед процедурою хворий не повинен приймати відхаркувальних засобів, полоскати горло розчинами антисептичних засобів (перманганат калію, пероксид водню, борна кислота).
Тривалість інгаляції - 5-10 хвилин. Курс лікування аерозольними інгаляціями складає від 6-8 до 15 процедур.
Сучасна інгаляційна апаратура поділяється на стаціонарні установки і портативні апарати. У зв'язку з доступністю і зручністю все більше застосовуються портативні інгалятори.
Існує кілька основних типів інгаляторів:
кишенькові рідинні інгалятори на фреоні;
кишенькові порошкові інгалятори (спинхалеры, турбохалеры, ротохалеры та інші);
ультразвукові інгалятори;
компресорні небулайзерные інгалятори (туманообразователи).
В кишеньковому рідинному інгаляторі аерозоль утворюється під дією струменя фреону, що виходить з балона, де фреон знаходиться під тиском близько 4 атм. При натисканні клапана розпорошується строго відведені кількість препарату. Кишенькові рідинні strong>інгалятори використовують для введення в дихальні шляхи b-адреномиметических засобів і глюкокортикоїдів. З їх допомогою вдається впливати на два механізму оборотної бронхообструкції при хронічному обструктивному бронхіті та бронхіальній астмі: на бронхоспазм і запальний набряк бронхів.
Невеликі розміри і простота застосування кишенькового рідинного інгалятора дозволяють хворому в будь-який момент самостійно провести інгаляцію, в тому числі невідкладну терапію при раптовому нападі ядухи. Це дозволяє поліпшити якість життя хворих.
Однак застосування кишенькових рідинних інгаляторів обмежена. Вони не дозволяють швидко очистити бронхи від в'язкого мокротиння (це можна зробити лише за допомогою небулайзерів з використанням аерозолів муколітиків і мукорегуляторов).
Незважаючи на мелкодисперсность аерозолю кишенькових інгаляторів (в середньому 3-5 мкм), основна маса його осідає в ротовій порожнині і глотці, і лише незначна частина проникає в дрібні бронхи й альвеоли. Це пов'язано з тим, що більшість хворих, особливо з тяжкою дихальною недостатністю, похилого віку, діти, не завжди правильно користуються інгалятором. У них виникає неузгодженість вдиху і включення інгалятора. Занадто швидкий асинхронний вдих і відсутність затримки дихання на вдиху є основною причиною неефективного використання кишенькових інгаляторів. Крім того, не всі хворі добре переносять різке примусове вдування аерозоля в дихальні шляхи, часто піддають сумніву нешкідливість вдихання фреону.
Нарешті, часте і безсистемне користування інгаляторами з b-адреноміметиками і глюкокортикоїдами здатне викликати синдром «рикошету» і навіть фібриляцію серця аж до його зупинки.
Кишеньковий порошковий інгалятор містить лікарську речовину у вигляді дрібнодисперсного порошку, розділеного на рівні дози. У момент інгаляції контейнер з однією дозою порошку розкривається, хворий робить вдих через інгалятор, і порошок потрапляє в дихальні шляхи.
Порошкові інгалятори застосовуються при бронхіті і бронхіальній астмі, рідше - при хронічному обструктивному бронхіті. Гідність порошкових інгаляторів - відсутність фреону, тому вони менш травматичні і природніші при введенні ліків у дихальні шляху. В іншому властивості порошкових інгаляторів збігаються з властивостями рідинних.
Ультразвуковий інгалятор створює аерозоль за допомогою ультразвукових коливань, що генеруються п'єзоелементом. Аерозоль лікарської речовини подається через маску або мундштук.
Дисперсність аерозолів, що продукуються ультразвуковими інгаляторами, досить висока і становить від 2 до 5 мкм. Проте основна частина утворюються частинок має великі розміри і осідає у верхніх відділах дихальних шляхів. В'язкі рідини і масляні розчини практично не перетворюються в аерозолі з допомогою ультразвукових інгаляторів, і при спробах їх застосування ультразвукові інгалятори можуть вийти з ладу. Неекономічно використовувати в цих інгаляторах дорогі лікарські препарати з-за їх великої витрати внаслідок втрат в фазі видиху.
Є відомості, що під впливом ультразвуку руйнуються багато лікарські препарати, особливо такі, як імуномодулятори, глюкокортикоїди, сурфактант, гепарин, інсулін та інші.
Компресорний інгалятор складається з компресора і розпилювача рідини - небулайзера, тобто туманообразователя, який представляє собою пристрій для перетворення рідкого лікарського речовини в дрібнодисперсний аерозоль, що здійснюється під дією стисненого повітря з вбудованого компресора. У небулайзере стиснене повітря або кисень піднімається вгору через вузьке сопло, відбивається від перешкоди у бік рідини, що знаходиться в колбі навколо сопла, і розпилює без руйнування будь-яку рідину з поверхні, створюючи таким чином аерозоль. При роботі інгалятора колбу можна нахиляти. Це дозволяє проводити інгаляції у хворих в тяжкому стані, в тому числі після торакальних операцій, в посленаркозном і післяопераційному періодах.
Більше число утворюваних частинок (в тому числі пропускаються небулайзерної камерою) мають розміри до 5 мкм, оптимальні для проникнення в дистальні відділи дихальних шляхів - бронхи і альвеоли. Об'єм рідини, рекомендованої для розпилення, в більшості небулайзерів становить 3-5 мл, тому до лікарського препарату додають фізіологічний розчин. Не слід використовувати для цих цілей воду, так як гіпотонічний розчин у хворих з бронхіальною астмою може спровокувати бронхоспазм.
Небулайзер дозволяє вводити безпосередньо в легені високі дози лікарських речовин у чистому виді, без домішок, в тому числі і фреону.
Інгалятори з небулайзерами успішно застосовуються в лікарняних, амбулаторних і домашніх умовах і мають ряд переваг:
доступність та можливість застосування інгаляційної терапії кілька разів на добу у пацієнтів, особливо у дітей, які страждають рецидивуючими або хронічними захворюваннями дихальних шляхів, які користуються небулайзерами в домашніх умовах для купірування гострої бронхообструкції, проведення муколитической або базисної терапії при бронхіальній астмі;
інгалятор можна використовувати для розпилення не тільки водних, але і масляних лікарських засобів;
висока економічність - практично повне ингалирование лікарського препарату з колби розпилення;
зручність і можливість застосування інгаляційної терапії у пацієнтів похилого віку, ослаблених, у важкому стані;
можливість застосування респіраторної терапії в післяопераційному періоді, особливо після операцій на легенях;
застосування препаратів доступно у вигляді інгаляцій і недоступно при введенні їх іншим шляхом (перорально або парентерально);
можливість доставки високих доз препарату безпосередньо в легені.
Нижче перелічено основні види компресорних небулайзерів.
Небулайзер, що працює в постійному режимі.
Генерація аерозолю відбувається постійно у фазі вдиху і видиху. Внаслідок цього значна частина лікарської речовини втрачається (при використанні дорогих ліків це якість інгалятора робить його економічно невигідним).
Небулайзер, що генерує аерозоль постійно і керований вручну.
У фазі видиху хворий припиняє подачу аерозолю з системи, натиснувши на клавішу. У дітей цей небулайзер обмежений у застосуванні через складність синхронізації дихання і рухів руки. Для дітей дошкільного віку він малоприемлем («робота з клавішею» батьків, як правило, недостатньо ефективна).
Небулайзер, керований вдихом хворого.
Працює у змінному режимі. Має спеціальний клапан, що закривається при видиху пацієнта. Це зменшує втрату аерозолю і збільшує його надходження в легені (до 15%).
Дозиметричний небулайзер.
Генерує аерозоль строго у фазі вдиху, роботою клапана-переривника управляє електронний датчик.
Природно, що будь-які ускладнення технічних характеристик інгалятора збільшують його ціну.
При придбанні небулайзера потрібно чітко уявляти цілі та завдання його застосування: наприклад, навантаження на прилад більш 50 інгаляцій на добу в умовах великого пульмонологічного відділення вимагає застосування більш потужних небулайзерів; експлуатація приладу в умовах лікувально-профілактичного закладу диктує необхідність закупівлі певного числа змінних компонентів (чашечок для розчину, мундштуків, масок та ін). Слід уточнити методику дезінфекції змінних частин (для багатьох сучасних приладів допускається навіть автоклавування).
Застосування небулайзерів в лікуванні різних бронхолегеневих захворювань є одним з найбільш значущих напрямів респіраторної терапії у сучасній медичній практиці. Небулайзерну терапію розглядають сьогодні як ефективний метод лікування таких гострих і хронічних респіраторних захворювань, як бронхіальна астма, хронічний бронхіт, муковісцидоз, хронічні обструктивні захворювання легенів.
У зв'язку з тим, що в багатьох медичних установах небулайзерну терапію ще тільки починають застосовувати, а також враховуючи можливість використання небулайзерів в домашніх умовах, особливо у дітей дошкільного віку, які страждають бронхолегеневими захворюваннями, лікарям необхідно оволодіти цим сучасним методом лікування.
Додати коментар