Аналізи

Аналізи
Для чого потрібні аналізи? Аналізи, а точніше діагностичні дослідження, стали невід'ємною частиною сучасної медицини, за допомогою їх лікар може отримати важливу інформацію, допомагає найбільш точно поставити діагноз, визначити стадію захворювання, призначити лікування, контролювати перебіг хвороби і ефективність, а також безпеку терапії.
Кожне дослідження проводиться з певною метою, має свої переваги та обмеження. Так, рентгенологічні та ультразвукові дослідження можуть виявити анатомічні параметри, такі як структура і форма органу, розмір, розташування по відношенню до інших органів і тканин. Але при цьому функціональні порушення залишаються «за кадром». Біохімічне дослідження крові дає уявлення про роботу печінки, нирок , залоз внутрішньої секреції, стан обміну речовин, але не про інфекційних захворюваннях. Для виявлення інфекційних захворювань використовуються спеціальні аналізи, але виявлення інфекції не дає інформації про те, наскільки порушена функція ураженого органу. Тому для повної картини часто призначаються кілька досліджень, що доповнюють один одного. До того ж, будь-яке дослідження може містити як людську, так і апаратну помилку, саме тому буває потрібно зробити додаткові дослідження, які підтверджують або доповнюють аналізи.
Крім того, що дослідження виявляють стан здоров'я на різних рівнях (анатомічний, клітинний, молекулярний, функціональний, мікробіологічний), вони також поділяються на інвазивні та неінвазивні. Інвазивні аналізи - це ті дослідження, для здійснення яких потрібні малоприємні для пацієнта медичні маніпуляції (забір крові з вени, заковтування ендоскопічної трубки тощо), або якщо дослідження супроводжується певним ризиком для здоров'я і життя обстежуваного (дослідження, що виконуються під наркозом, наприклад бронхоскопія; дослідження, пов'язані з введенням контрастної речовини - екскреторна урографія, цистографія, ангіографія; провокаційні проби - введення якогось речовини, яка може загострити захворювання, зробивши симптоми більш виразними). Неінвазивними вважаються ультразвукове дослідження (УЗД), аналізи сечі і калу, ЕКГ, ЕЕГ, рентгенографічні дослідження без контрастної речовини (якщо робити їх не дуже часто), загальний аналіз крові з парканом з пальця. Лікар повинен прагнути отримати максимум інформації від неінвазивних аналізів і тільки в разі необхідності призначати інвазивні дослідження.

Дослідження також відрізняються і за ціною: від «безкоштовних» загальноклінічних аналізів до суперсучасних і супердорогих досліджень з використанням комп'ютерів, ядерно-магнітних резонансів, потужних лабораторій. Ціна аналізу визначається багатьма факторами: вартість реактивів і апаратури, трудомісткість, дефіцитність, інвазивність і т.п. Але прямої залежності «ціна - якість» не існує для більшості аналізів. Тобто ціна дослідження і діагностична цінність між собою не пов'язані. Кожен аналіз має свою значимість дослідження доповнюють один одного, дослідження потрібно проводити целеноправленним з урахуванням рівня, який представляє інтерес для оцінки стану здоров'я.
Безпека досліджень, пов'язаних із забором крові, залежить від стерильності інструментів. При використанні одноразового обладнання йязицірність зараження ВІЛ чи вірусом гепатиту повністю виключена. Зараз практично не існує медичних установ, де забір крові здійснюється базовими інструментами.
Безумовно, досвідчений лікар може, в деяких випадках, позбавити свого пацієнта від невиправданих витрат часу та грошей на додаткові обстеження. Однак не можна забувати, що навіть при очевидній на перший погляд захворюванні існують певні обов'язкові дослідження, даними яких лікар повинен розташовувати. Кваліфікований лікар подумки визначає коло можливих захворювань, багато з яких вимагають абсолютно різних підходів до терапії, але при цьому мають схожі клінічні прояви. Так, болі в животі можуть бути викликані бактеріями, найпростішими, глистами або носити функціональний характер. У цьому випадку можуть знадобитися додаткові дослідження, наприклад, УЗД, гастроскопія, мікробіологічні дослідження. Причиною запорів можуть бути як функціональні, так і анатомічні відхилення. У першому випадку лікування - консервативне (нехірургічне), у другому - оперативне.


Найбільш відомі аналізи:


Загальні аналізи крові і сечі. Ці універсальні дослідження допомагають лікареві будь-якої спеціальності. В загальному аналізі крові є показники рівня гемоглобіну і еритроцитів (зниження цих показників може навести на думку про прихованому кровотечі або дефіциті заліза в харчуванні дитини; також це може означати деякі форми гіповітамінозу або захворювання системи кровотворення). Рівень лейкоцитів і ШОЕ показує наявність запальних вогнищ. Еозинофілія (збільшення кількості еозинофілів) може свідчити про глистової інвазії і про алергію. Загальний аналіз сечі показує наявність запалення в сечовивідних шляхах, при цьому від кількості лейкоцитів в сечі залежить діагноз: цистит, пієлонефрит, уретрит. На що слід звернути увагу: у дітей раннього віку деякі показники істотно відрізняються від дорослих норм, які зазвичай надруковані на бланку. Так у дітей першого року життя нижче, ніж написано, рівень гемоглобіну - він повинен бути не менше 100 (при зазначених у бланку цифрах від 130). До 4 років лімфоцити переважають над нейтрофілами.
УЗД - ультразвукові дослідження. Одні з найбільш доступних та інформативних методів дослідження шлунково-кишкового тракту (УЗД органів черевної порожнини), нирок (УЗД нирок або заочеревинного простору)внутрішніх жіночих статевих органів (УЗД матки і придатків), структур головного мозку (нейросонографія), серця (УЗД серця або ехокардіографія), суглобів. По УЗД можна побачити розміри органів черевної порожнини (печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та ін), непрямі ознаки гастриту і гастродуоденіту, крім того, можна досліджувати скоротливу функцію жовчного міхура (проба з навантаженням). Ультразвуковим дослідженням виявляється внутрішньочерепна гіпертензія, гідроцефалія. По УЗД можна запідозрити вроджені аномалії різних органів (звичайно крім УЗД потрібні додаткові обстеження), визначити причину шумів в серці. Дуже важливо, що УЗД - неінвазивні дослідження.
Аналіз калу на дисбактеріоз (стан кишкової мікрофлори). Також дуже важливий і змістовний аналіз, особливо для дітей. Кишкова мікрофлора виконує великий обсяг функцій ШКТ, тому її стан - показник нормального функціонування кишечника. Багато проблем ШКТ усуваються після корекції дисбактеріозу. Крім того, з цього аналізу можна робити непрямі висновки про наявність у кишечнику вогнищ хронічної інфекції.
Копрологія. Аналіз калу, що дає інформацію про переварювання різних компонентів їжі (білків, жирів, клітковини), наявність запалення в кишечнику, а також про зовнішньому вигляді фекалій, у тому числі наявність патологічних домішок (крові, слизу, зелені). Для виявлення прихованої крові існує спеціальний аналіз.
Кал на вуглеводи. Спеціальний аналіз на вивчення засвоєння в кишечнику вуглеводів (глюкоза, лактоза, крохмаль, галактоза та ін). При деяких захворюваннях вуглеводи не засвоюються, також підвищення рівня вуглеводів може бути при функціональних порушеннях (наприклад, вторинна лактазна недостатність на фоні дисбактеріозу кишечника). На що слід звернути увагу: якщо аналіз йде без розшифровки, то норма для дітей до 1 року вказана завжди 025%. Так от, це - не верхня межа норми, а середнє значення. У більшості абсолютно здорових дітей до шестимісячного віку відсоток вуглеводів підвищений (до 1%). Це пов'язано з незрілістю ферментативних систем.
Кал на яйця глистів та найпростіші, зішкріб на ентеробіоз. Дослідження, спрямовані на виявлення дуже поширених як серед дітей, так і серед дорослих, кишкових паразитів. Наявність глистів або найпростіших (лямблій) може призводити до хронічного порушення функції ШЛУНКОВО-кишкового тракту, алергії, ослаблення імунітету, хронічної інтоксикації. На жаль, перераховані аналізи не є достовірними, тому частіше всього наявність паразитів не супроводжується виявленням їх в аналізах. Тому дані аналізи потрібно перездавати по кілька разів (що майже не збільшує йязицірність виявлення паразитів). Слід визнати ці аналізи формальними, не мають практичної користі для лікаря. Для вирішення питання про паразитів використовуються непрямі методи діагностики, які включають оцінку епідеміологічної ймовірності зараження, клінічні прояви, відхилення в інших аналізах (наприклад, еозинофілія в загальному аналізі крові чи зниження загальної кількості кишкової палички в аналізі на дисбактеріоз).
Біохімічний аналіз крові. Такі показники біохімічного аналізу як АлТ, АсТ, білірубін, лужна фосфатаза, холестерин безпосередньо свідчать про роботу печінки. Інші параметри, наприклад, рівень сироваткового заліза, білка, електролітів, також можуть допомогти в діагностиці різних захворювань.
Рентгенівські дослідження - оглядовий знімок, контрастне дослідження, іригографія, флюорографія. При оглядовій рентгенографії кишечника можна побачити скупчення газу, деякі пухлини і камені, а також сторонні предмети в кишечнику, які можуть бути випадково або навмисне проковтнуті. Дослідження з контрастною речовиною (окис барію) показує прохідність різних відділів ШКТ від стравоходу до прямої кишки. При контрастному дослідженні можна побачити на знімку пухлини, що ростуть у просвіт кишечника і виразки кишечника. Якщо контраст вводиться через пряму кишку, це дослідження називається іригографія. За допомогою рентгена можна побачити запалення легенів, гайморит, аденоїди, переломи кісток, вивихи, вроджені аномалії сечовивідної системи, запідозрити туберкульоз, крововиливи (гематоми) у внутрішні органи. Різновидами рентгенівського дослідження є комп'ютерна томографія і ангіографія.
Ендоскопічні дослідження. Використовується світло волоконна оптика для огляду слизової стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки (ФЕГДС - фіброезофагогастродуоденоскопія або просто гастроскопія), сечового міхура (цистоскопія), прямої кишки і товстого кишечника (колоноскопія), черевної порожнини (лапароскопія), бронхів (бронхоскопія). Діагностичні ендоскопічні впливу нерідко є і терапевтичними заходами, наприклад, для видалення виявлених поліпів або виявлення і припинення кровотечі з виразки при ФЕГДС. Лапароскопія - ендоскоп (дослівно можна перекласти як прилад, щоб бачити всередині) вводиться через невеликий отвір в передній черевній стінці. Звичайно цей метод використовується при підозрі на гостре запалення в черевній порожнині (апендицит, перитоніт та ін), а також при захворюваннях печінки і жовчного міхура. Ендоскопічні дослідження є інвазивними методами діагностики, і повинні бути дуже серйозні підстави, щоб таке дослідження було призначено.
Біопсія. При проведенні ендоскопічних досліджень може бути взятий невеликий шматочок органу, щоб потім вивчити його окремо під мікроскопом.
Шлункове зондування. Метод отримання шлункового соку, а також вмісту дванадцятипалої кишки. Призначається при гастритах для визначення кислотності шлункового соку, а також при захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів. Один з методів паразитологічного дослідження на лямблії. Також інвазивний метод, тому показання до зондування обмежені.
ЕКГ - електрокардіографія. Простий, неінвазивний метод діагностики захворювань серця . Але такі стани як вроджений порок серця, ЕКГ визначити майже неможливо (для цього використовується УЗД серця - ехо-КГ). У ранньому дитячому віці показань для ЕКГ майже немає.
ЕЕГ - електроенцефалографія. Вузько спеціальне неврологічне дослідження для діагностики судомних станів (епілепсії). У ранньому дитячому віці частіше застосовується нейросонографія (УЗД головного мозку).
Дослідження на інфекції. У діагностиці інфекційних захворювань існують два напрямки: 1) виявлення збудника: вирощування його поза організму - мікробіологічний або бактеріологічний посів; виявлення у відокремленому від організму «матерію» (слині, сечі, крові тощо) генетично унікального шматочки ДНК мікроба методом ПЛР - полімеразної ланцюгової реакції; виявлення токсинів, продуктів життєдіяльності, унікальних молекул структур мікроба (антигенів); 2) виявлення специфічної реакції імунної системи на конкретного збудника - визначення антитіл - імуноглобулінів (антитіла - білки імунної системи, володіють високою специфічністю, тобто на кожен мікроорганізм виробляються «свої» імуноглобуліни різних класів в залежності від тривалості інфікування). Визначення антигенів і антитіл проводиться високоточними імунологічними методами: ІФА - імуноферментний аналіз, РЗК - реакція зв'язування компліменту, РПГА - реакція прямої аглютинації та ін. За допомогою мікробіологічних досліджень можна виявити чутливість мікроба до антибіотиків та інших протимікробних препаратів, стадію розвитку захворювання, а також проконтролювати ефективність лікування і стан імунологічної пам'яті. Також можна виявити ефективність щеплень, подивившись методом ІФА на наявність у крові антитіл до збудників тих інфекційних захворювань, від яких проводилася вакцинація.


Питання - відповідь:


Існує стовідсоткова діагностика? В будь-якій області медицини не існує стовідсоткових гарантій позитивного результату, так як лікаря завжди доводиться мати справу з унікальним людським організмом, що має свої індивідуальні особливості. Це ж відноситься і до методів діагностики. Навіть саме точне і хороше дослідження може дати збій, зустрівшись з цими індивідуальними особливостями. Одними з найбільш точних діагностичних заходів є серологічні дослідження, за якими визначаються антитіла до різних мікроорганізмів. Достовірність таких досліджень досягає 995%. Але при цьому все одно можливі діагностичні помилки.
Якщо ніяких скарг немає, можна не здавати ніяких аналізів? Деякі захворювання (онкологічні захворювання, інфекції сечовивідних шляхів, ендокринні захворювання) може тривалий час розвиватися, не викликаючи жодних скарг чи викликаючи загальні неспецифічні симптоми, такі як підвищена втомлюваність, загальна слабкість та інші, на які деякі зовсім не звертають уваги, або пов'язують їх з перевантаженням, гіповітамінозом і т.д. Якщо людина почуває себе здоровим, йому справді не треба проводити дорогі дослідження, але періодично потрібно складати прості аналізи, такі як загальний аналіз крові і сечі, жінкам один раз на рік відвідувати гінеколога. В цьому випадку можна виявити патологію в ранній стадії. Якщо ж самопочуття не зовсім в порядку, то обов'язково потрібно звернутися до лікаря, щоб він призначив обстеження.
Якщо дослідження не виявило якогось захворювання, значить - його немає? Якщо при дослідженні деяких інфекційних захворювань не виявлено збудник або антитіла в крові до нього, це може свідчити про інкубаційному (прихованому) періоді захворювання. Наприклад, антитіла класу G до вірусу краснухи з'являються тільки через 2 тижні від моменту інфікування. Складна ситуація з діагностикою гельмінтів (глистів), так як значну частину свого життя в організмі людини вони не відкладають яйця, з виявлення яких у фекаліях проводиться діагностика. У випадках, коли аналіз не показав наявності хвороби, але є клінічна картина, характерна для цього захворювання, потрібно в деяких випадках повторити дослідження, в інших ситуаціях (коли повторне дослідження може також виявитися безрезультатним), лікар може призначити терапію, орієнтуючись на клінічні дані, тобто симптоми захворювання.
Де здавати аналізи? Клінічні аналізи - кров, сеча, біохімічні аналізи крові і сечі, УЗД, рентген, тобто неінвазивні аналізи можна здати в поліклініці, травмпункті, лікарні. Але деякі дослідження (комп'ютерна томографія, мікробіологічні, імунологічні, ендоскопічні, рентгеноконтрастні та інші спеціальні дослідження) можна зробити тільки в спеціалізованих діагностичних медичних центрах.
Додати коментар