Поліктозні яєчники

Поліктозні яєчники
Практично кожна жінка, якій хоча б раз робили, УЗД могла чути фразу «У вас полікістозних яєчники» або «У вас поликитоз». Як правило, за цим діагнозом слід дуже заплутане пояснення, в якому звучать фрази про високий рівень чоловічих статевих гормонів і можливі проблеми з вагітністю. Що ж таке «полікістоз» і чому так часто звучить ця фраза від лікарів?


Давайте розбиратися!


Відсутність чіткого пояснення від лікарів пов'язано з тим, що досі навколо цього «стану» ходять суперечки і не існує однозначної думки, але основний сенс цього патологічного стану зрозумілий.
Тема ця дуже складна, але без пояснення окремих механізмів роботи яєчника, вам не вдасться зрозуміти суть цього захворювання або стану.


Як в нормі виглядають яєчники і з чого вони складаються


Яєчник представляє з себе злегка витягнуте освіта середнім розміром 3х2 см - форма і розмір яєчників можуть відрізнятися у різних жінок. Всередині яєчник складається з сполучної тканини і судин, які живлять яєчник. У зовнішньому шарі яєчника ростуть фолікули і знаходяться зачатки майбутніх фолікулів.
Фолікул - зовні представляє із себе пухирець, заповнений прозорою рідиною, усередині якого знаходиться яйцеклітина. По суті це «будиночок» яйцеклітини. При народженні в яєчнику закладається близько 2 мільйонів фолікулів, але вже до статевого дозрівання їх залишається близько 400 тисяч - інші регресують.

Якщо дивитися на яєчники дорослої жінки, то ми можемо бачити лише кілька фолікулів різного розміру, так як всі інші фолікули мають спочатку такий маленький розмір, що абсолютно не видно.


Що бачить на УЗД лікар?


Коли лікар на УЗД бачить яєчник, він звертає увагу на його розмір, кількість і розмір фолікулів, розташування фолікулів і відповідність того, що він бачить в яєчниках дня менструального циклу.


У нормі лікар повинен перевірити:


На початку циклу (перші дні після менструації) - кілька невеликих (6-8 мм) фолікулів
В Середині циклу - один (рідко 2) великий фолікул (домінантний) і кілька фолікулів меншого розміру
Після середини циклу до менструації - жовте тіло (тимчасова залоза, яка утворюється з лопнув в середині циклу фолікула).


Коли лікар вимовляє слово «полікістоз»?


Якщо він бачить збільшений в розмірі яєчник і безліч дрібних фолікулів (таких, як на початку циклу) більше 10-12 штук. При цьому такий вид яєчники мають і на початку циклу і в середині і в кінці циклу.
Лікар при цьому може бачити і інші зміни, але щоб не заплутатися, про це пізніше.


Термінологія - зрозумілою мовою


Для стану, про який я розповідаю, є кілька медичних термінів.
«Поликистозная ( далі варіант: морфологія, структура, дегенерація, зміна, перетворення, переродження і т.д.) яєчників» - «полі» - перекладається, як багато; кістами в цій назві називають дрібні фолікули, які не стали рости далі, а залишились на первісній стадії.
Важливо!
Ось три визначення кіст з різних словників:



порожнину, що виникає в тканинах і органах організму внаслідок різних патологічних процесів




пухлина в замкнутій формі наповненою рідким або кашкоподібним вмістом порожнини




аномальна порожнина, заповнена рідиною або напіврідкою речовиною і відокремлена від оточуючих тканин оболонкою або капсулою.



Цілком очевидно, що в разі нашого стану яєчників використовувати термін «полікістоз» не зовсім коректно, так як яєчниках не знову утворюються порожнини і пухлини, а просто нормальні структурні елементи (фолікули) - починають рости і зупиняються на початковій стадії. Такий фолікул не може розглядатися як кіста, так як якщо почати стимуляцію його зростання - цей фолікул може дозріти до овуляції і дати нормальну яйцеклітину (про це пізніше).
Тому саме підходяще слово для опису таких яєчників «полифолликулярные» або «мультифолликулярные». Ці термінами також користуються під час опису УЗД, але рідше.
Існує кілька УЗД класифікацій такого стану яєчників і різні автори описують відмінності між «поликистозными» і «полифолликулряными» яєчниками (при полікістозних - фолікули розташовані по периферії яєчника у вигляді «намиста», а центральна частина яєчника потовщена; при «полифолликулярных» - безліч фолікулів по всьому яєчника, центральна частина не потовщена).
На мій погляд - використовувати термін «полікістоз» у цьому випадку не зовсім допустимо - в першу чергу тому, що це дуже лякає пацієнтів.
Почувши слово «полікістоз» - пацієнтка найчастіше уявляє собі, що її яєчник наповнений кістами, і їх неминуче треба видаляти. Насправді це зовсім не так.


Проміжний підсумок:


Щось заважає фолікула в яєчнику рости. З-за цього в яєчниках скупчується багато фолікулів на початковій стадії розвитку. Саме це бачить лікар на УЗД і каже, що це «полікістоз». Термін «кіста» не зовсім вірно використовувати в назві, так як «кіста» - це те, що з'являється в тканини, де її не було, в результаті патологічного процесу, а фолікули в нормі існують в яєчнику і є його структурним елементом.


Важливо!


Яєчники - це динамічно змінюється орган. Тому кожен цикл він виглядає по-різному. Протягом року навіть у здорової жінки кожен менструальний цикл відрізняється від попереднього. Абсолютно нормально, що кілька менструальних циклів у році можуть бути без овуляції. Крім цього, стреси, зміна клімату та загальні захворювання також можуть змінювати протягом менструального циклу, і це буде відображатися на «зовнішньому вигляді» яєчника.
Тепер вам зрозуміло чому «поликистозный» вид яєчників виявляється на УЗД у кожної 4-ї здорової жінки при відсутності будь - яких порушень з боку репродуктивної системи (регулярний менструальний цикл, відсутність безпліддя та ін. ознак).
Таким чином, УЗД висновку - «полікістоз яєчників» можуть відповідати яєчники абсолютно здорових жінок.


Що заважає фолікулів рости?


Фолікула можуть перешкодити рости дуже багато факторів. Наприклад, якщо ви приймаєте гормональні контрацептиви, то ваші яєчники на УЗД можна охарактеризувати, як «полікістозних» або «мультифолликулярные». Це пов'язано з тим, що одним з механізмів дії гормональних контрацептивів є запобігання росту фолікулів на їх ранній стадії розвитку.
Цілий ряд захворювань і станів може викликати порушення росту фолікулів - це і захворювання щитовидної залози, підвищена вироблення гормону пролактину, ендокринні порушення, тривалий стрес і період годування груддю.
Таким чином, як тільки виникають уязика, які не дають фолікулів рости - яєчники починають набувати «поликистозный» вид. При цьому зупинка росту фолікулів може бути як постійним явищем (на тлі має захворювання), так і тимчасовим (стрес, прийом контрацептивів, період годування груддю).
У частини жінок яєчник може просто так виглядати «поликистозным» і при цьому зростання фолікулів до овуляції відбуватися. Тобто на тлі безлічі фолікулів, які не ростуть далі початковій стадії, утворюються фолікули, які виростають в середині циклу до потрібного розміру і відбувається овуляція.
Головний висновок! Наявність на УЗД картини «полікістозних яєчників» при відсутності інших ознак захворювання - нічого не значить, і може бути як тимчасовим станом яєчників, так і варіантом норми.


Синдром полікістозних яєчників або хвороба Штейна-Левенталя


Саме поняття «полікістозних яєчники» з'явилося на початку минулого повік, коли саме так описали зовнішній вигляд яєчників у жінок, які страждають ожирінням, відсутністю менструацій і надмірним зростанням небажаного волосся на тілі.
У 1934 році Штейн і Левенталь увічнили свої імена, вперше описавши 7 пацієнток з відсутністю менструацій і поликистозной характеристикою яєчників. Невдача медикаментозного лікування цих жінок викликала необхідність хірургічного втручання, під час якого виявилися збільшені в обсязі яєчники з потовщеною капсулою і безліччю дрібних фолікулів. Було припущено, що капсула потовщена яєчників лежить в основі цього захворювання, що непрямим чином було підтверджено ефективністю резекції трьох чвертей уражених яєчників.
В подальшому це захворювання було названо «синдром полікістозних яєчників»
Цей синдром - один з найбільш спірних в сучасній гінекології, так як до цих пір відносно критеріїв постановки цього діагнозу існують протиріччя. Вже було прийнято два визначення це синдрому (одне в 1990 році, інше в 2003 році), проте навіть останні уточнення, внесені у 2003 році в Роттердамі, не ставлять крапку в цьому питанні.
Згідно з останнім визначенням синдром полікістозних яєчників ставиться при наявності будь-яких двох з трьох умов:
Відсутність овуляції або дуже рідкісні овуляції (це проявляється в порушенні менструального циклу - дуже великі затримки менструації ходять рідко, як наслідок, у такі хворі страждають безпліддям)
Ознаки підвищеної продукції чоловічих статевих гормонів (або в результатах аналізів, або по зовнішньому ознаками - надлишкових ріст волосся на тілі, прищі, сальність шкіри)
Картина «полікістозних» яєчників на УЗД, критерії наступні: більше 12 фолікулів розміром від 2 до 9 мм або збільшення обсягу яєчника більш ніж 10 3 ступеня. Такі критерії, як: розташування фолікулів строго по периферії яєчника у вигляді «перлинного намиста» і розростання внутрішнього шару яєчника - розцінені, як не обов'язкові
Так як подібну клінічні ознаки можуть бути і при інших захворюваннях (адреногенітальний синдром, синдром Кушинга, підвищення рівня пролактину, зниження функції щитовидної залози та ін), для постановки діагнозу «синдром полікістозних яєчників» потрібно виключити наявність цих захворювань.
Враховуючи такі суворі критерії для постановки цього діагнозу, синдром полікістозних яєчників - захворювання дуже поширене. Частота зустрічальності становить близько 4-6%.
Це дуже важливо розуміти, що справжній синдром полікістозних яєчників - рідкісне захворювання (4-7%), а картина полікістозних яєчників при УЗД зустрічається у кожної 4-ї жінки. Тобто, ще раз повторю, - просто УЗД ознак полікістозних яєчників недостатньо для того, щоб поставити такий діагноз, полікістозних яєчники можуть бути за відсутності захворювання, бути наслідком іншого захворювання.
Крім цього, для опису яєчників, як «полікістозних» повинна бути не тільки суб'єктивна оцінка лікаря (щось на кшталт: яєчники збільшені, багато дрібних фолікулів), а зовнішній вигляд яєчників повинен задовольняти встановленим критеріям: більше 12 фолікулів від 2 до 9 мм або збільшення обсягу яєчника більш ніж 10 3 ступеня.


Чим характеризується синдром полікістозних яєчників


У цього синдрому є спільні характеристики, однак, ступінь їх вираженості може істотно відрізнятися.
Порушення менструального циклу, схильність до затримок або навіть повна відсутність менструацій (є навіть діагностичний критерій - менше 6 менструацій у рік).
Відсутність овуляції або дуже рідкісні овуляції - овуляція-це вихід яйцеклітини з дозрілого фолікула, зазвичай відбувається в середині циклу. Без овуляції неможливо завагітніти, тому наслідком відсутності овуляції є безпліддя у таких пацієнток. Так як у частини пацієнток овуляція може іноді траплятися - вагітність у них настає випадково (після тривалого періоду безпліддя)
Ознаки надлишку чоловічих статевих гормонів - підвищений ріст небажаного волосся над верхньою губою, на спині, навколо сосків, внизу живота, внутрішньої поверхні стегон), акне, сальність шкіри, випадання волосся на голові. Важливо! Ступінь вираженості цих ознак - різна. У частини пацієнток їх може взагалі не бути, або можуть бути лише легкі прояви, а у деяких пацієнтів можуть бути всі ці ознаки, виражені значною мірою.
Для цього синдрому також характерно підвищення рівня чоловічих статевих гормонів в крові (вільний тестостерон і ДГЕАС). Однак, цей ознака теж не постійна, і у частини пацієнтів показники чоловічих статевих гормонів можуть бути в нормі. Є ситуації, коли присутні зовнішні ознаки надлишку чоловічих статевих гормонів, наприклад, підвищений оволосіння, а гормони крові в нормі, або навпаки - в крові чоловічі гормони підвищені, а зовні це ніяк не проявляється. Тому в якості діагностичного критерію цього синдрому використовуються або зовнішні ознаки або лабораторні показники
Ожиріння - це дуже не постійна ознака. Тільки половина жінок з цим синдромом має надлишкову вагу. Це синдром може зустрічатись у скоєно худих жінок. Класичний синдром був описаний саме в поєднанні з ожирінням, однак у подальшому було виявлено, що набір ваги зовсім не обов'язковий.
Метаболічні порушення - це цілий комплекс порушень обміну речовин, який розцінюють як стадію, що передує цукрового діабету. Суть цих порушень полягає в тому, що інсулін (гормон, який регулює рівень цукру в крові і виконує інші важливі функції) перестає правильно працювати в організмі, його кількість зростає і це починає чинити несприятливий вплив, як на репродуктивну функцію, так і на інші органи і системи. Такий стан ще називають «порушення толерантності до глюкози»
На тлі метаболічних змін у жінок з цим синдромом підвищується ризик серцево-судинних захворювань і розвитку цукрового діабету.
Важливо! Ступінь вираженості цих змін відрізняється серед жінок з цим синдромом - метаболічні порушення можуть бути виражені незначно.
Представлені вище клінічні ознаки не обов'язково зустрічаються у всіх пацієнток з синдромом. Можуть бути лише деякі з цих ознак, і вираженість їх може бути різною. Тому не треба орієнтуватися на цей список симптомом і намагатися знайти усі ці прояви у себе. Ще раз повторю - синдром полікістозних яєчників дуже багатоликий і він має багато варіантів і комбінацій клінічних проявів.


Від чого виникає синдром полікістозних яєчників?


Досі відповіді на це питання немає, але вже є достатньо зрозумілі теорії, які хоч і не до кінця, але можуть пояснити, чому виникає цей стан.
Цей блок може здатися дещо складною для сприйняття, тому ви може його пропустить, хоча теорія виникнення цього захворювання досить цікава.
Все починається з підліткового періоду.
У процесі статевого дозрівання, дівчинка проходить через кілька послідовно змінюються стадій, кожна з яких має свою назву: адренархе (активізація надниркових залоз), пубархе (початок росту волосся на лобку і під пахвами), телархе (початок росту молочних залоз), менархе (перша менстуация).
Отже, статеве дозрівання дівчинки починається з активізації надниркових залоз (адренархе). В цей період в організмі дівчинки переважають чоловічі статеві гормони, а жіночих статевих гормонів дуже мало.
Чоловічі статеві гормони, їх ще називають андрогени, відповідальні за зростання дівчинки, поява оволосіння на лобку і в пахвових западинах, а також вони налаштовують і запускають ту циклічну систему, яка в подальшому буде керувати менструальним циклом.
Важливо! Жіночі статеві гормони з'являються в організмі тільки за рахунок перетворення чоловічих статевих гормонів. Тобто без чоловічих статевих гормонів у жінки не можуть утворюватися її, жіночі гормони. Це дуже важливо розуміти, так як саме порушення в цій ланці призводить до розвитку синдрому полікістозних яєчників.
Чоловічі статеві гормони ще називають «необхідним злом для жіночого організму» так як без них неможливо створити жіночі статеві гормони, а перевищення їх кількості - блокує створення жіночих гормонів.
Основним джерелом жіночих статевих гормонів (естрогенів) є яєчники. Естрогени виробляються фолікулами під час їх росту. Навколо кожного фолікула є спеціальна «оболонка», яка складається з клітин, що виробляють чоловічі статеві гормони. Іншими словами - фолікул це фабрика, а оболонка - склад заготовок. Чоловічі статеві гормони надходять у фолікул і там перетворюються на жіночі гормони.
На прикладі фабрики та складу постараюся пояснити, що відбувається під час статевого дозрівання і чому формується синдром полікістозних яєчників.
Для того, щоб почати цикл виробництва треба спочатку створювати достатню кількість заготовок. Так і під час статевого дозрівання, в період «адренархе», організм дівчинки насичується андрогенами (чоловічими статевими гормонами, які є «заготовками» для створення жіночих статевих гормонів). Андрогени переважно синтезуються в яєчниках і надниркових залозах. Зростаюча кількість андрогенів стимулює зростання дівчинки, оволосіння і нарешті створює певні стимули, щоб запрацювала циклічна система менструацій. Тобто коли заготовок достатньо, віддається сигнал, запускати фабрику.
Початок роботи фабрики - надходження заготовок в цех, так і в яєчниках - початок росту фолікулів стимулюється андрогенами, але далі все залежить від того, як буде працювати сама фабрика - вона повинна почати виробляти з заготовок продукт.
Фабрика без керівництва існувати не може. Керують фабрикою два начальника - перший відповідає за підвезення заготовок (але у нього є ще одна функція, про неї пізніше), другий - керує виробництвом.
На початку в яєчниках перший начальник це ЛГ - цей гормон, що виробляється в головному мозку і стимулює утворення андрогенів в оболонці фолікула, другий начальник - ФСГ - він стимулює перетворення андрогенів в естрогени. ФСГ строгий начальник, коли естрогенів виробляється мало - його кількість зростає пропорційно, тобто він стимулює їх утворення, а коли досягається певний поріг, естрогени починають придушувати ФСГ. Це важливо для того, щоб відбувалася овуляція.
Але повернемося до самого початку. Як відбувається в нормі становлення менструального циклу у процесі дозрівання. Настає момент, коли в організмі дівчинки починає зростати продукція андрогенів (заготовок), вони виробляються у надниркових і яєчниках. Під їх впливом дівчинка починає активно рости, у неї з'являються перше оволосіння, а також надходить сигнал «першому начальнику» ЛГ, що пора збільшувати кількість заготовок безпосередньо на фабриці - тобто ЛГ починає активно стимулювати утворення андрогенів в оболонці фолікулів. Фолікули в яєчнику маленькі дівчинки і вони ще не росту.
Під впливом накопичених андрогенів в оболонках фолікулів, вони починають свій перший зростання. Далі включається «другий начальник» ФСГ, який починає керувати процесом виробництва - перетворювати андрогени в естрогени. Саме утворюються естрогени примушують рости фолікули далі.
Рости, звичайно, починають не всі фолікули, а кілька, потім вперед виривається тільки один, він доростає до 20 мм і лопається - це відбувається овуляція. На місці фолікула, що лопнув, утворюється жовте тіло, яке готує матку до імплантації заплідненої яйцеклітини, і якщо цього не відбувається, жовте тіло регресує і починається менструація.
Під впливом естрогенів зростає слизова оболонка матки (ендометрій), яка потім відторгається, що і є менструація.
Так в нормі запускається менструальний цикл. Зазвичай на настройку всієї цей системи у дівчинки потрібно півроку, тобто перші менструації можуть бути нерегулярними, так як ці два начальника і нова фабрика тільки пристосовуються працювати злагоджено і не заважати один одному.
Що ж відбувається, коли формується синдром полікістозних яєчників.
Проблема полягає в тому, що початковий процес накопичення заготовок (андрогенів під час адренархе) відбувається надлишково. До сих пір не дуже зрозуміло чому, але передбачається, що всьому виною інсулін і схожі з ним речовини. Інсулін - відповідає не тільки за рівень цукру в крові, але він також відіграє важливу роль в процесі росту всього організмі.
Коли йде процес активного зростання підлітка, його підвищена активність, зокрема він стимулює збільшення продукції андрогенів під час початку дозрівання.
Так ось, саме інсулін може бути відповідальний за цілий ряд помилок в цьому процесі.
Його надмірна діяльність не тільки збільшує кількість «заготовок», але він ще й порушує роботу двох начальників, але дуже вибірково - «першому начальнику» - ЛГ - він дає надмірні повноваження і не дає йому зупинитися в процесі створення і складування заготовок (синтез андрогенів в яєчниках). «Другого начальнику» - він перекриває доступ до інформації про те, що відбувається на фабриці - тобто ФСГ не починає вироблятися в належній кількості, так як у нього знижується чутливість до стимулів, що запускає його вироблення.
Що ж відбувається: фабрика заповнена заготовками, які своєю кількістю блокують саме виробництво - виробництво завмирає, так як другий начальник не діє, заготовки не йдуть у виробництво - продукту немає.
В яєчниках формується безліч дрібних фолікулів, які тільки почали рости і зупинилися, так як під впливом андрогенів можливо тільки почати зростання. В їх оболонках активно синтезуються андрогени (під впливом ЛГ), які не перетворюються в естрогени, так як немає достатньої кількості ФСГ. Розмір яєчників поступово збільшується, вони стають наповненими дрібними фолікулами. Так як естрогенів виробляється дуже мало - матка відстає в розвитку і залишається маленькою.
Клінічно це проявляється наступним чином: у дівчинки можуть пройти всього кілька менструацій і потім зовсім припинитися або приходити з дуже великими затримками і не регулярно.
Так як яєчники виробляють багато чоловічих статевих гормонів і мало жіночих - можуть з'явитися надмірне оволосіння, акне (вугрі), сальність шкіри і випадання волосся.
Порушення роботи інсуліну може ніяк не виявлятися (відбиватися тільки в результатах досліджень) або давати повну картину метаболічних порушень з розвитком ожиріння.
Іншими словами, початок статевого дозрівання дівчинки (адренархе) за всіма своїми характеристиками відповідає станом, яке обумовлює розвиток синдрому полікістозних яєчників, тільки в нормі дівчинка виходить з цього стану в процесі подальшого дозрівання. У кого ж виникає описані вище порушення (неправильна робота інсуліну) - залишаються в цьому стані і воно починає формувати розвиток синдрому полікістозних яєчників.
Як я вже писав вище, ступінь вираженості синдрому полікістозних яєчників буває різною. У кого-то формується повна картина захворювання - раннє порушення менструацій, зовнішні ознаки підвищення чоловічих статевих гормонів, ожиріння. У інших можуть бути просто затримки, довгий цикл, невелике оволосіння, нормальна маса тіла, може бути тільки одна проблема - безпліддя.
Така різноманітність у вираженості цього синдрому пов'язано з тим, що у організму є великі можливості для компенсації виникаючих порушень або самі порушення не встигають розвинутися повноцінно. Тому у пацієнток з цим синдромом, незважаючи на безліч фолікулів в яєчниках, підвищений рівень андрогенів і неправильну роботу двох начальників (ЛГ і ФСГ) все одно іноді трапляються овуляції і такі пацієнтки спонтанно вагітніють.


Спадкування


Як було встановлено, синдром полікістозних яєчників може успадковуватися від матері до дочки. Також виявлено, що у батьків дівчаток з цим синдромом є певні порушення. Тільки важливо розуміти, що цей синдром успадковується не так, як «завжди», тобто «прив'язаний» до одного гену, а він успадковується через комбінацію кількох генів, що зумовлює мінливість спадкування і різну вираженість порушень при цьому синдромі.
Тепер розберемо саму часту ситуація на прийомі у гінеколога: порушення менструального циклу і підвищення рівня андрогенів (чоловічих статевих гормонів) + «полікістозних яєчники» на УЗД.
«Поликистозный» вид яєчників може бути варіантом норми, якщо відсутні будь-які порушення (чому яєчники набувають такий вид не відомо, можна припустити, що на самому початку дозрівання були передуязика до розвитку синдрому, але організм вчасно все компенсував). Тому тільки УЗД картинка «полікістозних» яєчників нічого не значить.
Важливо розуміти, що порушення менструального циклу можуть викликати найрізноманітніші причини (стрес, схуднення і жорстка дієта, хвороба, спорт, підвищений рівень пролактину, проблеми з щитовидною залозою та ін), тобто існує безліч факторів, які можуть порушити роботу «двох начальників» ЛГ і ФСГ. При цьому в яєчниках не будуть дозрівати фолікули, а значить і продукція естрогенів (жіночих гормонів) буде знижена, превалювати буде продукція чоловічих гормонів, так як вони не будуть перетворюватися в естрогени, вони будуть накопичуватися. В результаті їх кількість в крові почне зростати. Дуже важливий момент! У цій ситуації не треба плутати причину і наслідок (часта помилка) - підвищення рівня чоловічих статевих гормонів буде наслідком порушення менструальної функції, а не причиною!!!
Безумовно, накопичення чоловічих статевих гормонів в яєчниках через деякий час почне грати вже самостійну роль, посилюючи ситуацію.
Зокрема, якщо дівчина вирішує схуднути, на тлі цього стресу для організму і нестачі жирової тканини (в якій так само виробляються естрогени) порушується робота «двох начальників» ФСГ і ЛГ - в яєчниках перестають рости фолікули, андрогени не перетворюються в естрогени, накопичуються в організмі і лікар фіксує їх підвищення в крові.
На УЗД у такої дівчини буде картина «полікістозних яєчників», так як багато дрібних фолікулів, зупинених на початку свого зростання. У цій ситуації діагноз «синдром полікістозних яєчників» є помилковим.
Є окремі захворювання: хвороба Кушинга, адреногенітальний синдром, підвищена продукція пролактину, зниження функції щитовидної залози, андроген-продукують пухлини та ін При цих захворюваннях клінічна картина може бути такою ж, як і при синдромі полікістозних яєчників, але буде свої нюанси, тому згідно з визначенням, всі ці захворювання повинні бути виключені, так як вони лікуються окремо.


Лікування синдрому полікістозних яєчників


Цілі лікування:



Зменшити виробництво чоловічих статевих гормонів




Нормалізувати менструальний цикл




Отримати вагітність (якщо це необхідно)




Забезпечити профілактику подальших метаболічних порушень, які можуть підвищувати ризик серцево-судинних захворювань і цукрового діабету





Які методи лікування існують





Зниження ваги (якщо є ожиріння)




Гормональні контрацептиви




Метформін (Сиофор)




Антиандрогени




Індуктори овуляції




Хірургічні методи: каутеризация яєчників



Тепер, коли ви добре розумієте, як розвивається синдром полікістозних яєчників і які порушення відбуваються в організмі при цьому захворюванні, вам буде дуже легко зрозуміти, з чого складається лікування цього синдрому.
Відразу скажу, що остаточно вилікувати цей синдром поки неможливо, але нівелювати окремі його прояви - можливо.
Сенс лікування полягає в наступному: нам треба зменшити кількість вироблених андрогенів, відновити правильну роботу «двох начальників» - ФСГ і ЛГ - викликати овуляцію і виправити метаболічні порушення, щоб знизити ризик розвитку серцево-судинних захворювань і цукрового діабету.


Як працює кожен з методів лікування


Зниження ваги (тільки якщо є надлишок) - це перший пункт лікування цього синдрому. Як було показано у великій кількості досліджень, тільки зниження ваги вже призводить до нормалізації менструальної функції і зниження рівня чоловічих статевих гормонів в крові. Без зниження ваги проведення інших видів лікування може не мати належного ефекту або навіть зовсім не ефективним. Тільки зниження ваги не повинне бути швидким, потрібно поступово зниження, щоб організм не відчував додатковий стрес.
Гормональні контрацептиви
Ці препарати пригнічують роботи «двох начальників» ФСГ і ЛГ. Найважливішим при цьому придушити активність саме ЛГ, так як саме він стимулює виробництво чоловічих статевих гормонів в яєчниках. Крім цього контрацептиви підвищують у крові кількість спеціального білка (білок, що зв'язує статеві гормони). Цей білок зменшує кількість активних статевих гормонів в крові, а зокрема андрогенів. Це істотно знижує вплив чоловічих статевих гормонів на організм, що призводить до зменшення клінічних проявів захворювання. Деякі контрацептиви у своєму складі мають речовини, які самостійно можуть надавати антиандрогенний ефект (тобто пригнічувати продукцію та активність чоловічих статевих гормонів). Призначення таких препаратів - переважно.
Метформін - цей препарат прийшов в гінекологію з ендокринології. Його перше призначення - лікування цукрового діабету. Як я вже описував вище, в розвитку синдрому полікістозних ячников основныю роль відіграє інсулін, а точніше його неправильна робота. Було показано, що саме метформін здатний виправляти ці порушення. На тлі прийому цього препарату в організмі відбувається відновлення нормальної роботи яєчників (виправляється робота другого начальника - ФСГ - він починає правильно реагувати на сигнали їх яєчника), знижується кількість чоловічих статевих гомонов в крові, виправляються метаболічні порушення. Під час лікування метформіном може самостійно відновитися менструальна функція, з'явитися овуляторні менструальні цикли, знизитися вага і зменшиться зовнішні ознаки надлишку андрогенів. Метформін приймається довго, не менше 6-8 місяців, а перший його ефект можна помітити не раніше ніж через 3-4 місяці. Іншими словами - метформін основний препарат, що впливає на механізм розвитку цього захворювання
Антиандрогени - препарати, які блокують ефекти чоловічих статевих гормонів на різному рівні. В цілому основне їх призначення у схемах лікування цього захворювання - знизити зовнішні прояви надлишку чоловічих статевих гомонов - то є прищі, сальність шкіри, випадання волосся і т.д. Антиандрогени входять до складу гормональних контрацептивів (описано вище), і можуть призначатися окремо або в комбінації з іншими препаратами.
Індуктори овуляції - ці препарати (їх кілька) використовуються для того, щоб викликати овуляцію пацієнткам, які бажають завагітніти. Як описано вище, овуляція може самостійно відновитися на фоні лікування іншими препаратами, але це відбувається не завжди. Схеми індукції овуляції бувають різні. Зазвичай починають з відносно слабкого препарату і в разі неефективності переходять на більш потужні індуктори. Існують дві основні проблеми в індукції овуляції у таких пацієнток - поганий відповідь на стимуляцію і, навпаки, дуже надмірна відповідь, який призводить до так званого «синдрому гіперстимуляції яєчників». Найчастіше ці проблеми виникають тоді, коли в стимуляцію беруть пацієнток, у яких не була проведена попередня підготовка. Важливо перед початком стимуляції овуляції зупинити патологічні процеси, що підтримують це захворювання, іншими словами треба спочатку зупинити верстат, а потім його лагодити, а не намагатися проводити ремонт під час його неправильної роботи. Попередня підготовка здійснюється різними методами, зокрема з використанням описаних вище препаратів.
Хірургічні методи - до цих методів вдаються тільки в тому випадку, якщо всі спроби медикаментозного лікування виявилися не ефективними, і в тому разі, якщо захворювання протікає настільки виражено, що у яєчників формується щільна капсула (ущільнення зовнішньої оболонки яєчника) і відбувається сильне розростання внутрішнього шару. В цілому існує два види хірургічного лікування - клиноподібна резекція яєчника і каутеризация. У першому випадку просто видаляється частина яєчника, у другому - на поверхні яєчника робиться безліч маленьких отвори. Основний зміст таких маніпуляція - прибрати надлишок тканини, продукуючої чоловічі статеві гормони (розчистити фабрику від заготовок), а також зруйнувати щільну оболонку яєчника, щоб могла відбуватися овуляція (міг лопнути дозрілий фолікул).
Важливо! Будь-яке хірургічне лікування цього захворювання може з дуже великою йязицірністю призводити до розвитку спайкового процесу в малому тазу, що призводить до порушення прохідності маткових труб і відповідно до безпліддя.
Таким чином, може складатися ситуація, коли після операції менструальний цикл відновлюється і починає відбуватися овуляція, а вагітність не наступає, так як з'явилася непрохідність маткових труб, яка також виправляється операцією - ось такий порочне коло, в який досить часто потрапляють пацієнтки з цим захворюванням.
Негативним наслідком клиноподібної резекції яєчників є те, що при видаленні частини яєчника з ним втрачається і частина фолікулярного апарату яєчників, що може позначитися потім у вигляді раннього виснаження яєчників з розвитком передчасної менопаузи.
Тому, треба намагатися максимально уникнути хірургічного лікування цього захворювання і не запускати його, щоб яєчники не змінилися настільки, що медикаментозне лікування було не ефективним.
Найчастіше перераховані вище методи лікування (за винятком хірургічного) використовуються в комбінації декількох препаратів. Лікування займає досить часу - 6-8-12 місяців, але в цілому, при грамотному підході ефект лікування дуже хороший і вагітність виникає у більшості пацієнтів.
Нормалізація менструального циклу - задача більш складна. На жаль, доводиться констатувати, що поки що досягти повної нормалізації менструального циклу можна тільки на тлі прийому гормональної контрацепції. Без неї, цикл може деякий час працювати нормально (наприклад, на тлі прийому метформіну), але через деякий час можуть знову виникнути затримки. Беручи гормональні контрацептиви, жінка не тільки має стабільний менструальний цикл, але і запобігає подальше прогресування захворювання.


Профілактика


Так як синдром полікістозних яєчників розвивається з підліткового періоду дуже важливо вчасно помітити такі ознаки:



Довгий становлення менструації - дуже великі затримки




Зайва вага вже з підліткового періоду




Надлишковий ріст статевих волосся, багато прищів і сальність шкіри



Якщо почати вчасно коригувати цей стан, то є дуже велика йязицірність, що синдром не стане прогресувати.
Дуже важливо вчасно почати коригувати вага підлітка, для цього треба звертатися в клініки, які займаються питаннями харчування, в них, як правило, є відділення, які займаються підлітковим ожирінням, якщо у вашому регіоні немає таких клінік - можна звернутися до ендокринолога.
При перших ознаках порушення менструальної функції - звернутися до гінеколога, для проведення повного обстеження (УЗД, гормони, тест на толерантність до глюкози і т.д.)


Висновок:


«Полікістозних яєчники» при УЗД можуть бути варіантом норми і не завжди є ознакою захворювання
Будь-які стани і захворювання, які вимикають або порушують роботу яєчників можуть створювати в яєчниках картину «полікістозу», до таких станів можуть ставитися: прийом конрацептивов, стрес (з припиненням менструації), різке схуднення, період годування груддю, підлітковий вік (після початку менструації), підвищення рівня пролактину, порушення функції щитовидної залози, ендокринні захворювання, ожиріння та ін
Поликитоз - не означає, що в яєчниках багато «кіст» - цей термін означає, що в яєчниках є багато дрібних фолікулів (вони там присутні в нормі), які почали рости, але зупинилися на самому початку свого зростання
Справжній синдром полікістозних яєчників зустрічається відносно рідко - 4-7%, для нього є певні діагностичні критерії.
Синдром полікістозних яєчників розвивається на початку статевого дозрівання дівчинки і пов'язаний з надмірною дією чоловічих статевих гормонів в період їх природної активізації. В основі цих порушень лежить надмірна активність інсуліну.


Доведений факт успадкування цього захворювання


Найчастіше у жінок з цим синдромом є скарги на рідкі менструації, безплідність, надмірна вага, прищі, сальність шкіри і зростання нежедательных волосся, в теж час частина цих симптомів може бути відсутнім. Синдром мабуть має різну ступінь вираженості, яка визначається як компенсаторними можливостями організму, так як і характером порушень.
У жінок з синдромом полікістозних яєчників є метаболічні порушення, які підвищують ризик розвитку серцево-судинних захворювань і цукрового діабету.
Лікування цього синдрому спрямоване на зниження вироблення чоловічих статевих гормонів, відновлення і стимуляцію овуляції, виникнення вагітності, нормалізацію менструального циклу, виправлення метаболічних порушень, що забезпечить профілактику серцево-судинних захворювань і цукрового діабету.
Додати коментар