Біологічна терапія шизофренії

Біологічна терапія шизофренії
Шизофренія - захворювання, що має біологічну природу, її прояви усуваються впливом на обмін біологічно активних речовин у головному мозку .
З моменту відкриття у 50-х роках 20 повік першого психотропного препарату аміназину відбулася революція в області терапії психічних розладів, особливо шизофренії. До цього часу найбільш популярними методами лікування шизофренії були інсулінотерапія, електросудомна терапія і лоботомія. Медикаментозне лікування більшою мірою було симптоматично і звичайно включало в себе заспокійливі лікарські засоби.
З появою нейролептиків з'явилася можливість хімічним шляхом впливати і усувати симптоми захворювання, тоді як раніше таких хворих доводилося ізолювати від суспільства в очікуванні короткочасних спонтанних ремісій.
Сучасна фармакологія сильно просунулася вперед і на сьогоднішній день є досить великий набір препаратів, різною мірою впливають на симптоми шизофренії. Ці препарати отримали назву «нейролептики» або «антипсихотики». Спільне в них одне - всі вони в першу чергу усувають прояви психозу: марення, галюцинації , психомоторне збудження. Механізмом їх дії є блокада рецепторів до медіатора - біологічно активній речовині головного мозку дофаміну, завдяки цьому і виникає антипсихотичний ефект препаратів. Крім цього, вони володіють спорідненістю і до інших рецепторів (до ацетилхолінових, адреналіновим, серотонінових, гістамінових), чим пояснюється досить широкий спектр їх дії, в тому числі і виникнення деяких побічних ефектів. Існує багато класів нейролептиків, які відрізняються за хімічною будовою, а значить, вони по різному впливають на організм, більшою чи меншою мірою впливаючи на різні прояви шизофренії.

Виділяють власне антипсихотичну дію нейролептиків: загальна - вплив на всі прояви психозу і запобігання подальшого розвитку захворювання, і виборче - прицільне вплив на продуктивну симптоматику (марення, галюцинації, нав'язливі стани, кататонию). Завдяки седативній (затормаживающему) дії нейролептики ефективні при різних видах психомоторного збудження і безсоння. Деяким нейролептиків навпаки притаманний активізуючий ефект, він використовується при лікуванні негативної симптоматики (апатія, кататонічний ступор, аутизм ).
Когнитотропное дія - це вплив на вищі коркові функції (пам'ять, увага, мислення, сприйняття).Нейролептики мають також неврологічним ефектом - зв'язуються з дофаміновими рецепторами, які розташовані в центрах регуляції рухів, що викликає такі побічні ефекти як м'язова скутість, непосидючість, тремтіння кінцівок. Ці небажані явища усуваються призначенням коректорів, таких як циклодол або акинетон.
Нейролептики також впливають на вегетативну нервову систему і ендокринну систему, що може проявлятися сухістю у роті, затримкою сечовипускання, зниженням артеріального тиску, зниженням статевого потягу, порушенням менструального циклу , збільшенням маси тіла. У різних груп нейролептиків перераховані ефекти виражені в різному ступені і застосування того або іншого класу препаратів залежить від форми шизофренії та особливостей її течії.
Останнім часом перевага віддається сучасного класу нейролептиків, які з'явилися в 90 - х роках 20 повік, так званим «атипових» нейролептиків. Атипові вони, тому що на відміну від препаратів попередніх поколінь, практично не мають неврологічним ефектом, тобто не викликають побічних ефектів, пов'язаних з руховими порушеннями, що є дуже цінним якістю, тому рухові розлади зазвичай доставляють великий дискомфорт пацієнтам і вимагають призначення додаткових лікарських препаратів-коректорів. При цьому сучасні нейролептики так само ефективні в усуненні симптомів шизофренії як і старі препарати. Ще одним плюсом атипових нейролептиків є їх позитивний вплив на когнітивні функції (когнитотропное дія), чого не було у препаратів минулих років; завдяки зв'язуванню з серотониновыми рецепторами головного мозку, атипові нейролептики мають ще й ефектом антидепресанту.
Сучасні препарати зручні в застосуванні - особливості їх розподілу в організмі такі, що їх можна приймати лише один раз в день. При регулярному прийомі препарати починають повністю діяти через 2-3 тижні, тому їх необхідно продовжувати приймати, навіть якщо на перший погляд і немає очікуваного ефекту. Однак і на піку дії препарату не всі симптоми захворювання можна негайно усунути, для повної редукції симптоматики та для профілактики рецидивів захворювання ліки треба пити в середньому протягом двох років.
Для зручності тривалого застосування препаратів випущені пролонговані форми нейролептиків у вигляді ін'єкцій (рисполепт - конста) - однієї такої ін'єкції вистачає на 2-4 тижні. Крім усунення специфічної шизофренічної симптоматики, корисно проводити загальнозміцнюючу лікування, тому захворювання зазвичай супроводжується загальними порушеннями з боку нервової системи. Для цієї мети застосовують препарати, які поліпшують обмін речовин у нервовій тканині: пікамілон, мексидол, церебролізин, мильгама, милдранат, глиатиллин, ноотропіл. Головна проблема, яка може виникнути при терапії шизофренії - це резистентність (стійкість) до лікарських засобів. Це явище зустрічається рідко, проте, може мати місце при певних формах шизофренії, особливості обміну речовин у пацієнта або тривалому і неадекватному лікуванні психотропними засобами. У таких випадках, а також для обриву гострих нападів шизофренії з маренням і кататонією, використовують електро-судомну терапію (ЕСТ), інсулінокоматозная терапію, гемосорбцію і плазмоферез, лазерне опромінення крові.
Сеанси електро-судомної терапії проводяться в умовах відділення реанімації під загальним наркозом, щоб звести до мінімуму ризик ускладнень. На голову пацієнта накладають електроди і штучним чином викликають судомний припадок. У курс лікування входять 4-8 сеансів ЕСТ, пацієнти повністю забувають напади, а ефективність цього способу може бути досить значною. Ще одним способом шокової терапії шизофренії є инсулинокоматозная терапія. Ця методика заснована на введенні доз інсуліну для досягнення гіпоглікемічної коми (втрати свідомості внаслідок зниження вмісту цукру в крові ), через 10-20 хвилин після досягнення коми пацієнта виводять з неї шляхом внутрішньовенного введення розчину глюкози. Для того, щоб обірвати напад психозу потрібно 10-20 сеансів.
Іноді буває ефективним застосування детоксикації (очищення від токсинів) організму за допомогою гемосорбції або плазмоферезу. Кров хворого проганяється через спеціальний апарат, де вона очищається від токсинів, імунних комплексів, у разі тривалої терапії препаратами - від лікарських речовин. Це може сприяти як зменшення проявів продуктивної шизофренічної симптоматики, так і подолання стійкості до препаратів внаслідок «очищення» рецепторів. Схожим дією володіє опромінення крові за допомогою лазера.
Перелічені методи так званої «нелекарственной» терапії застосовуються у крайніх випадках непереносимості, стійкості до лікарських засобів або для обриву гострого психозу. У всіх же інших випадках буває досить лікарської терапії. Також для більшої ефективності можливе поєднання лікарської терапії з нелікарським методами лікування.
При сучасному розвитку психіатрії, коли можливе проведення терапії сучасними препаратами, при своєчасному зверненні до лікаря (не пізніше 2 років після появи перших ознак захворювання), при призначенні адекватної лікарської терапії і дотримання режиму прийому препаратів, можна провести ефективне лікування з мінімумом побічних явищ, з усуненням шизофренічної симптоматики і дефекти, які хворобу встигла завдати особистості пацієнта. При довгостроково поточному захворюванні можливо досягти значного поліпшення стану і запобігти подальший розвиток хворобливого процесу.
У той же час, однією біологічної терапії для ефективного лікування шизофренії явно недостатньо і потрібно обов'язкове проведення психотерапії (індивідуальної, групової, сімейної), психологічної корекції порушень пам'яті, уваги, мислення , а також комплексу соціальних заходів, спрямованих на реабілітацію людини, що страждає цим захворюванням.
лікар-психіатр Карпенко Ольга
Додати коментар