Менопауза

Менопауза
Переступивши 45-50-річний рубіж, Ви можете відчути природні зміни самопочуття: від добре відомих усім вазомоторних порушень до розладів, істотно знижують якість життя і потенційно здатних бути причиною серйозних проблем зі здоров'ям (серцево-судинні захворювання і остеопороз ). Разом з тим, саме жінки зрілого віку володіють життєвим досвідом і досягли вершин у сфері професійної діяльності; - погіршення самопочуття є основною причиною звуження кола спілкування і відходу з професії. Віддаючи належне способу життя і уважному ставленню до власного здоров'я, основ хорошого самопочуття в зрілому віці, слід сказати і про те, що розумний рада в період адаптації до нового стану необхідний. І якщо в XIX столітті не було приводу навіть обговорювати цю проблему - тривалість життя наших співвітчизниць рідко перевищувала 40 років, то успіхи сучасної медицини поставили перед нами нові завдання.
Досягнувши збільшення тривалості життя, ми повинні подумати про поліпшення її якості. Отже, цілком очевидно, що для яскравою повноцінного життя необхідно гарне самопочуття - і це не ідеал, а реально досяжна мета.
Настання клімактеричного періоду - природний етап у житті кожної жінки, і все ж очікування майбутніх змін супроводжується емоційним дискомфортом.

Традиційно європейські жінки очікують настання клімаксу з деяким побоюванням, сприймаючи цей період як початок занепаду і втрати привабливості. І зовсім інакше ставляться до припинення менструацій і здатності до народження дітей представниці Сходу: оточена турботою і повагою жінка в цей час переходить до більш високого статусу матриарха в сімейної ієрархії.
Треба відзначити наступний очевидний факт: ми схильні побоюватися невідомого або незрозумілого, - такі наші особливості сприйняття. Знання причин майбутніх змін - запорука впевненості в собі і емоційного комфорту, що дозволяє пройти цей етап з найменшими психологічними витратами.


Введення


Настання клімактеричного періоду - якісно новий етап в житті кожної жінки. Після 35 років починається поступове зниження функції яєчників збільшується кількість ановуляторних циклів, але приблизно до 45 років ці зміни залишаються непомітними для неї самої. Подальше зниження рівня жіночих статевих гормонів, що виробляються яєчниками, призводить до порушення менструального циклу - може змінюватися як його тривалість, так і тривалість менструації. Нерідкі затримки, коли затягується час очікування чергової менструації, і, нарешті, менструації припиняються зовсім - це і означає настання менопаузи.
Статеві гормони, крім очевидного впливу на менструальну функцію, впливають практично на всі органи і тканини. Недостатність статевих гормонів, що синтезуються яєчниками, призводить до появи дуже характерних проявів симптомів. Дев'ять з десяти жінок в цей період відзначають зміни самопочуття. Це не тільки гарячі припливи , про яких знає більшість. Класичними ознаками клімактеричного періоду також є психологічний дискомфорт, дратівливість, порушення сну, зміна статевого потягу, вегетосудинні прояви - нічна пітливість і серцебиття, підвищення артеріального тиску; з'являються зміни, характерні для атрофічних процесів - млявість шкіри і сухість слизової піхви, нетримання сечі Плюс до всього перерозподіл жирової тканини. Багато жінок відчувають розгубленість перед прийдешніми змінами.
Однак ці зміни являють собою лише вершину айсберга. На перший погляд не настільки очевидним наслідком дефіциту гормонів яєчників є пізні симптоми менопаузи - ішемічна хвороба серця, остеопороз і дегенеративні зміни центральної нервової системи - "черга" яких наступає через 10-15 років.
Очевидно, для того, щоб стало зрозумілим, чим викликане таке різноманіття проявів клімаксу, необхідно небагато відомостей про те, що таке ендокринна система, як працюють гормони і репродуктивна система.


Чим зайняті гормони?


Гормони - це хімічні речовини, "посередники" між різними органами і тканинами організму. Гормони синтезуються ендокринними залозами. Наприклад, статеві гормони виробляються переважно яєчниками, і в меншій мірі - залозами. Готовий гормон надходить у кров і стає сигналом для органа-мішені, запускаючи його функцію чи припиняючи його роботу. У крові одночасно знаходиться величезна кількість різноманітних біологічно активних речовин, однак гормони разючим чином знаходять свої цілі. Як же це відбувається?
Існує універсальний механізм дії для всіх гормонів, що дозволяє дуже точно "дізнаватися" свої мішені: гормони зв'язуються зі спеціальними білковими молекулами, що знаходяться в тканині, починається надходження енергоносіїв в клітку, що означає початок роботи. Цікаво, що кожен гормон має свій власний і тільки для нього призначений специфічний білок-рецептор. Тобто ця система працює за принципом ключа і замка, де роль ключа виконують гормони, а замку - рецептори. Очевидно, якщо якісь гормони перестають вироблятися в організмі, то певні "замки" просто нічим буде відкрити і активність органу, залежного від цього гормону, різко знизиться. Наприклад, рецептори до естрогенів (жіночих статевих гормонів) розташовані практично у всіх тканинах і органах, у тому числі в шкірі і в головному мозку, тому, коли перестає синтезуватися достатню кількість естрогенів, змінюється стан не тільки статевих, а й інших органів.
Після нашої розповіді стає очевидним, що яєчники відповідають за нормальну роботу всієї жіночої репродуктивної системи. Однак діяльність самих яєчників підпорядкована впливу гормонів гіпофізу - фолікулостимулюючого (ФСГ) та лютеїнізуючого (ЛГ). Узгоджена робота гіпофіза і яєчників здійснюється за принципом негативного зворотного зв'язку, тобто низький рівень статевих гормонів призводить до "вимогу" гіпофізарних гормонів до яєчниках працювати більше і краще (рівень ФСГ і ЛГ багаторазово зростає). Достатній рівень естрогенів, відповідно, супроводжується зниженням вмісту ФСГ і ЛГ.
Так як ми вже знаємо, що згасання функції яєчників призводить до нестачі (або можна згадати таке знайоме слово - дефіцит) естрогенів, то можемо сміливо припустити, що в менопаузі рівень цих гіпофізарних гормонів істотно зросте. Для лікаря цей факт має принципово важливе значення, дозволяючи зрозуміти, де причина відсутності менструацій - виснаження запасу фолікулів, що є досконалою нормою для менопаузи, або які-небудь захворювання. Ось тут нам і пора зупинитися, тому що вивчення захворювань не є метою нашої розповіді.


Фізіологія менопаузи або як працює жіноча репродуктивна система


Діяльність органів жіночої репродуктивної системи контролюють статеві залози - яєчники, в яких синтезуються жіночі статеві гормони: естроген і прогестерон. Вплив статевих гормонів і визначає розвиток так званих вторинних статевих ознак: статури, молочних залоз, характерного, так званого "жіночого" типу оволосіння.
"Центром", що регулює роботу яєчників, є гіпоталамус і гіпофіз - структури центральної нервової системи, розташовані в головному мозку.
Яєчники - основне джерело статевих гормонів в організмі жінки. В яєчнику анатомічно виділяють два шари: зовнішній, в якому розташовані фолікули, і внутрішній. Фолікули містять яйцеклітини. Кількість жіночих статевих клітин закладається ще до народження дівчинки і, починаючи з підліткового віку, поступово зменшується. Дозрівання яйцеклітини супроводжується значним збільшенням вмісту статевих гормонів, що синтезуються переважно в "працюючому" фолікулі. Такі зміни, що характеризують процес підготовки до вагітності, відбуваються щомісяця. Якщо вагітність не настала, починається менструація, що означає початок нового циклу, що має майже місячну тривалість. Тому саме слово "менструація" і походить від латинського слова "mensis" - місяць.
Кожен менструальний цикл починається з того, що в яєчниках починає розвиватися група з 20-50 фолікулів, що містять яйцеклітини. До 8-9 дня від початку менструації серед зростаючих фолікулів виділяється лідер - найбільший або, кажучи медичною мовою, домінантний фолікул. "Лідер" продовжує зростати і при цьому пригнічує розвиток інших фолікулів цієї групи. У доминантном або лідируючому фолікулі зростає і дозріває яйцеклітина, яка може стати джерелом потомства. В зростаючому фолікулі виробляються, точніше - синтезуються естрогени, жіночі статеві гормони естрадіол, естрон і естріол, найбільш активним з яких є естрадіол. Ця фаза циклу називається фолікулярної. На цьому етапі вміст естрадіолу швидко збільшується, досягаючи свого максимуму за день до овуляції. В середині менструального циклу відбувається розрив фолікула і вихід яйцеклітини в черевну порожнину, що називається овуляцією.
Овуляція зумовлює перехід до наступної фази менструального циклу - лютеїнової, або фазі жовтого тіла. На місці фолікула утворюється так зване жовте тіло, яке синтезує інший жіночий статевий гормон - прогестерон. Час життя жовтого тіла 12-14 днів, і якщо вагітність не настає, до кінця лютеїнової фази воно перестає функціонувати.
Гормони яєчників (естрогени і прогестерон), потрапляючи у кров, впливають на весь організм, забезпечуючи правильний розвиток статевих органів і зростання молочних залоз, жіноче статура, тембр голосу і багато іншого.
Коли більшість фолікулів витрачено, жінка втрачає можливість до зачаття і менструації припиняються. Відповідно, припиняються і циклічні коливання вмісту статевих гормонів, рівень яких знижується і далі залишається стабільно низьким.
Протягом свого життя жінка менструирует 30-35 років. Остання менструація, як правило, настає в 50-52 роки. Однак цей етап може наступити і в 45 і навіть 35 років.


Визначення і термінологія


Період, коли відбуваються процеси згасання функції яєчників, припиняються менструації і відбувається перехід організму на інший режим існування, носить назву клімактерію. Слово "климактерос" має грецьке походження і означає "сходинку". Умовно цей період може бути розділений на такі етапи: перехід до менопаузи - пременопаузу, менопаузу, перименопаузу і постменопаузу. Щоб не було плутанини, уточнимо ці поняття.
Пременопауза - період від першої менструації до їх припинення і до настання менопаузи. Тривалість цього періоду становить кілька років, зазвичай - 30-35 років.
Про факт настання менопаузи можна говорити тільки ретроспективно, після року відсутність менструацій. Сама менопауза служить свого роду кордоном між пременопаузой і постменопаузой. Вік настання менопаузи у значній мірі залежить від числа фолікулів, закладених в яєчниках. У російських жінок менопауза зазвичай настає між 50 і 51 роками.
Перименопауза - включає в себе період від початку порушень менструального циклу, власне менопаузу і 2 роки після останньої менструації. В цей період відбуваються помітні зміни в самопочутті, пов'язані зі зміною гормональних параметрів. Більшість жінок відчуває зниження працездатності, зміни настрою і появу припливів. Менструації стають нерегулярними і незабаром припиняються зовсім. Однак іноді відбувається відновлення регулярних менструацій і після тривалої перерви.
Постменопауза - тривалий період життя жінки від моменту закінчення менструацій і триває довгі роки. Проте можливі ситуації, коли вік настання менопаузи значно відрізняється від середньостатистичного.
Рання менопауза означає закінчення менструацій у віці до 45 років, що обумовлено спадковими причинами або, значно рідше, може бути наслідком тих або інших проблем зі здоров'ям.
Пізня менопауза - збереження менструацій після 55 років, також може бути цілком нормальним станом, або ж бути ознакою захворювання. Для того, щоб розібратися в цій ситуації, вам буде потрібна допомога лікаря.


Причини і прояв клімактеричних розладів


Жінка, переступила рубіж 45-50 років, вступає в "осінню пору" свого життя. Проблеми зі здоров'ям, що виникають на цьому етапі життєвого шляху описує відоме слово - клімакс. Більшість жінок вважає, що прояви менопаузи завжди однакові і їх доводиться переживати всім без винятку. Проте насправді це не так. Кожна жінка переносить менопаузу по-своєму. Основними і найбільш частими проявами клімаксу є "гарячі припливи", нічна пітливість, безсоння , напади серцебиття, дратівливість і депресія, стомлюваність, погіршення пам'яті, зміна статевого потягу. Зауважимо, що ці випробування випадають на долю 9 з 10 жінок. Пізніше приєднуються інші проблеми - нетримання сечі, болі в серці і спині. Ці прояви жінка, як правило, вже не пов'язує з виключенням роботи яєчників і дефіцитом естрогенів, так як їх розвиток відбувається через роки після припинення менструацій.
Варто сказати, що все різноманіття цих проблем обумовлено зниженням рівня естрогенів.
Умовно всі прояви клімаксу можна розділити на наступні групи:
Ранні симптоми - це прояви, традиційно помічались і пов'язуються з настанням менопаузи:



припливи жару та пітливість




головні болі




підвищення артеріального тиску




серцебиття




дратівливість і неспокій




депресія




забудькуватість і неуважність




зміна статевого потягу




сонливість




зниження працездатності



Прояви атрофічних процесів у різних органах і тканинах, які стають помітними через декілька років після припинення менструацій:



сухість у піхву і болючість при інтимній близькості




нетримання сечі при фізичному навантаженні, сміху і кашлі




зниження еластичності шкіри




випадання і ламкості волосся



Обмінні порушення - проблеми, зумовлені багаторічним дефіцитом естрогенів і закономірно поширені у жінок старше 65 років:



болі в серці як прояв його захворювань




атеросклероз




перерозподіл підшкірно-жирової клітковини




остеопенічний синдром




прогресивне зниження інтелекту



Найбільш очевидною ознакою наближення клімаксу вважаються різні порушення менструального циклу - подовження проміжку між менструаціями або його вкорочення, поява менш рясних менструацій або маткових кровотеч, що змушують звернутися за допомогою до лікаря. Однак приблизно у 5% жінок менструації припиняються несподівано, без будь-яких провісників.
Вазомоторні симптоми - припливи, запаморочення, серцебиття або пітливість відчувають більше половини жінок в цей період. Відчуття при таких реакціях можуть бути неоднаковими у різних жінок, нерідко вони варіюють навіть в однієї і тієї ж жінки. Припливи сприймаються як хвиля тепла, що супроводжується почервонінням обличчя і почуттям підвищення температури тіла. Якщо припливи виникають вночі, то переривчастий сон робить неможливим повноцінний відпочинок.
Емоційні проблеми - забудькуватість і нездатність зосередитися, страхи, дратівливість, пригнічений стан, безумовно, пов'язані зі значним зниженням естрогенів в організмі. Естрогени стимулюють пізнавальну діяльність і сприйняття, процеси пристосування до мінливих умов - іншими словами інтерес до життя. І тільки Ви можете вирішити, що для Вас краще - зробити всі доступні заходи, щоб продовжити свою молодість або плисти за течією, надавши всі природному ходу подій. Очевидно, що також вкрай важливо позитивне ставлення та сприйняття змін, що відбуваються у Вашому організмі (а точніше, їх прийняття). Оптимальний шлях позбавлення від тривожності - розуміння сутності фізіологічних змін, які з вами відбуваються. Постарайтеся дізнатися якомога більше про менопаузі і всіх можливих її проявах та інших питань, що Вас цікавлять.
Урогенітальні симптоми - в тканини сечового міхура, сечовипускального каналу (уретри) і м'язів, складових тазове дно і підтримують стан внутрішніх органів, є значне число рецепторів - білків, чутливих до естрогенів. Саме естрогени підтримують достатнє кровопостачання цих органів, а значить, і відповідальні за їх нормальну роботу. Дефіцит естрогенів призводить до атрофічних змін - витончення тканин, що і є причиною проблем із сечовипусканням, положенням і функцією статевих органів.
Зміна стану шкіри і волосся - та ж причина - зниження рівня естрогенів - впливає на стан шкіри. Не секрет, що у жінок в цьому віці шкіра стає більш сухою і менш еластичною: після менопаузи колаген і еластан - структурна основа більшості тканин, надає шкірі еластичність, піддаються перебудові.
Захворювання серця і судин - найпоширеніші захворювання як серед чоловіків, так і жінок. Проте цікавий факт, що до віку настання менопаузи частка жінок серед хворих у багато разів нижче, ніж чоловіків. З настанням менопаузи, коли відбувається зниження рівня естрогенів, це співвідношення вирівнюється. Очевидно, що естрогени мають дію, попереджує розвиток атеросклерозу та ішемічної хвороби серця.


Маса тіла


У сучасному світі підкреслюється, що струнка фігура - найбільш важливий доданок краси, показник хорошого здоров'я і успіху. Скільки разів Ви чули "авторитетні" твердження, що клімакс - одна з причин збільшення маси тіла? Чи дійсно це так? Можливо, Ви прагнете зберегти стрункість в елегантному віці, і вже зараз надмірна вага для Вас - актуальна проблема?
Треба сказати, що поняття краси і ідеального статури для кожного з нас дуже індивідуальні, тому Ваші переконання можуть відрізнятися від думки фахівців про нормальній масі тіла.
Як визначити відповідність своєї ваги нормі? Окружність талії - кращий показник кількості вісцеральної жирової тканини в черевній порожнині.
Відкладення жирової тканини в області живота - найбільш несприятливий тип ожиріння, свідчить про високий ризик розвитку захворювань серцево-судинної системи та цукрового діабету 2 типу. Якщо окружність талії у жінки перевищує 88 см - це свідчить саме про абдомінальний тип відкладення жирової тканини і буде серйозним приводом для занепокоєння.


Чому ми говоримо і про остеопорозі


Справа в те, що, незважаючи на видиму відсутність помітних змін, кость являє собою живу тканину, клітини якої постійно оновлюються. Ці тривають протягом усього життя процеси поділу, росту і руйнування остеоцитів - клітин кістки, і дозволяють підтримувати її робочий стан та відновлювати дефекти кісткової тканини.
Процеси ремоделювання кісткової тканини мають складну регуляцію, в якій беруть участь гормони наднирників, щитовидної і паращитовидних залоз, статеві стероїди та вітамін Д3. Зауважимо, що в молодому віці переважають процеси поділу і росту кісткової тканини, при цьому кістка росте і стає більш міцною. Міцність кістки забезпечується містяться в ній солями кальцію. Фізичні навантаження позитивно впливають на формування кісткової тканини. В подальшому діяльність "будівельників"-остеобластів і "руйнівників"-остеокластів врівноважується і мінеральна щільність кісткової тканини підтримується на стабільному рівні. Треба сказати, що кістка виконує опорну функцію і служить "депо" мінералів (кальцію і фосфору) в організмі.
У більш старшому віці переважають процеси руйнування кісткової тканини, які помітно прискорюються з настанням менопаузи. Тривалий час ці зміни не привертають уваги самої жінки - на відміну від типових проявів клімаксу, остеопороз виявляється не відразу.
Остеопороз - це захворювання кісток скелета, при якому змінюється структура кісток і знижується їх міцність. Переломи кісток при остеопорозі виникають при мінімальних або навіть при звичайних фізичних навантаженнях. Найбільш схильні до переломів стегнова кістка в області шийки стегна, хребет і зап'ястя. Звичайна навантаження на хребет при зниженні його міцності призводить до деформації та руйнування хребців - у результаті змінюється постава і зменшується зростання. Через 15 років після настання менопаузи частота переломів у жінок зростає в 10 разів.
Тепер для Вас цілком зрозумілим є факт підвищеної уваги до проблеми переломів у літніх жінок.
Вимірювання щільності кісткової тканини за допомогою денситометрії дозволить Вам і Вашому лікареві оцінити її стан і виявити ступінь ризику розвитку остеопоротичних переломів. Це дослідження абсолютно безболісно і обов'язково для всіх жінок, які мають високий ризик розвитку остеопорозу, включаючи і жінок в постменопаузі, у яких переломи вже є.
Як же естрогени впливають на структуру кісткової тканини? Естрогени перешкоджають роботі остеокластів, руйнують кісткову тканину, і є ефективним засобом профілактики остеопорозу. Жінки, застосовуючи естрогенвмісні препарати в постменопаузі, уповільнюють процеси руйнування кістки і знижують йязицірність виникнення переломів. При цьому очевидно наступне: чим раніше розпочато лікування, тим вище шанс уникнути подібних проблем.
Остеопороз відноситься до тих захворювань, які в більшості випадків легко запобігти, своєчасно зробивши ряд профілактичних заходів. Дуже важливо пам'ятати наступне: щільність і, відповідно міцність кісткової тканини залежить від вмісту в ній будівельного матеріалу - кальцію. Кальцій у великій кількості міститься в молочних продуктах та його надходження з кишечника здійснюється за допомогою вітаміну Д3. Якщо такі продукти з якихось причин для Вас неприйнятні, то Ви можете скористатися препаратами кальцію та вітаміну Д3. У постменопаузі варто приймати не менше 1500 мг кальцію в день, якщо ж Ви приймаєте препарати ЗГТ, надають позитивний вплив на кістки, достатня кількість кальцію на добу становитиме 1000 мг. Визначитися з тим, які заходи Ви ще можете зробити, щоб бути впевненою в завтрашньому дні і зберігати гарне самопочуття, Вам допоможе фахівець.
Іншим важливим кроком буде усвідомлення необхідності і, природно, виконання фізичних вправ. Добре відомим є факт, що жінки, які активно займаються спортом, мають велику щільність кісткової тканини, ніж ті, хто веде малорухливий спосіб життя. Хорошу можливість поліпшити своє самопочуття дають заняття з фітнес-програмою. Спеціально розроблений комплекс вправ надає форму тіла, змінюючи його пропорції: "зменшує ті частини, яким потрібно виглядати вишуканіше, і збільшує те, що повинно здаватися масивніше".
Досягнувши успіху в цьому занятті, Ви не тільки по-новому оціните красу свого тіла і відчуєте поліпшення самопочуття (адже в теж час це профілактика захворювань серця), Ви зможете відчути впевненість у власних силах. У Вас попереду - третя частина життя.
Постарайтеся оцінити і наступний факт: слова "це захворювання простіше запобігти, ніж лікувати" в повній мірі відносяться до остеопорозу.


Про те, що Ви можете зробити самі


Збереження хорошого самопочуття в клімактеричному періоді в значній мірі залежить від Ваших дій. Отже, які зусилля Ви можете зробити самостійно:



дотримуйтесь порад свого лікаря і періодично робіть рекомендовані планові дослідження;




постарайтеся кинути палити, або скоротіть кількість сигарет;




підтримуйте нормальну масу тіла або, принаймні, прагнете до цього;




продовжуйте вести активний спосіб життя, включаючи регулярне фізичне навантаження, наприклад, заняття фітнесом;




обмежте вживання алкогольних напоїв;




використовуйте всі можливості, щоб уникати конфліктних ситуацій і стресів, це поліпшить емоційний стан;




постарайтеся розширити своє коло спілкування - знайдіть привід для спільного проведення дозвілля, нових захоплень і занять, наприклад, запропонуйте родині свою участь у вихованні онуків.



Пам'ятайте, відчуття щастя, здоров'я і довголіття не можуть бути досягнуті лише за допомогою тих чи інших препаратів, швидше ж цієї мети досягне система зусиль, вибирається в залежності від Вашої індивідуальності.
Додати коментар