СУЧАСНІ ХІРУРГІЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ОЖИРІННЯ

СУЧАСНІ ХІРУРГІЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ОЖИРІННЯ


Хірургічне лікування показане


Хірургічне лікування показане пацієнтам з :



індексом маси тіла (ІМТ) > 40 кг/м2;




при ІМТ в інтервалі від 35 до 40 кг/м2 , при наявності супутніх захворювань або метаболічних порушень, а також серйозних проблем психологічного та соціально-побутового характеру, обумовлених ожирінням.



Протипоказаннями є: загострення виразкової хвороби шлунка і 12 - палої кишки, вагітність, наркотична та алкогольна залежність, важкі психічні захворювання, незворотні зміни життєво важливих органів. Пацієнти, які перенесли бариатрические операції, потребують довічного спостереження спеціаліста-хірурга.


Внутрішньошлункової балони.


Ендоскопічне лікування з застосуванням внутрішньошлункових балонів доцільно пропонувати осіб з помірно вираженим ожирінням (ІМТ від 30 до 40 кг/м2) в комплексі консервативної терапії, а також для передопераційної підготовки осіб з сверхожирением. При морбидном ожирінні лікування з застосуванням балона не є рівнозначною альтернативою хірургічним методам.


Бандажування шлунка


Регульоване бандажування шлунка (БЖ) передбачає поділ шлунка на дві частини за типом "пісочного годинника" з формуванням, за допомогою спеціальних регульованих манжет малої, верхньої частини шлунка, обсягом 10-15 мл Шляхом простої ін'єкції можна варіювати діаметр сполучення між частинами шлунка і втрату МТ. При БЖ середнє зниження МТ становить у середньому близько 50% від доопераційного надлишку МТ. Пацієнти, які перенесли БЖ, повинні дотримуватися певний режим харчування , мати можливість періодичного звернення для регулювання системи бандажа.



Гастрошунтирование


Гастрошунтирование (ГШ) або шунтування шлунка передбачає повну ізоляцію в субкардии, за допомогою сшивателей малої частини шлунка, об'ємом до 20-30 мл, анастомозируемой безпосередньо з тонкою кишкою. При ГШ з пасажу їжі вимикається більша частина шлунка, 12-перстная і початковий відділ тонкої кишки. Після ГШ необхідно довічне призначення полівітамінів, препаратів кальцію, вітаміну В12 сульфату заліза. Втрата МТ після ГШ становить в середньому 65 - 75 % від надлишку МТ до операції. ГШ більш ефективно, порівняно з рестриктивными операціями (БЖ), впливає на вуглеводний обмін при ЦД-2.


Билиопанкреатическое шунтування


Билиопанкреатическое шунтування (БПШ ) або билиопанкреатическое відведення відноситься, в основному, до мальабсорбтивным операціями. При БПШ в модифікації Scopinaro проводиться дистальна субтотальна резекція шлунка, а також дозована реконструкція тонкої кишки з метою селективної малабсорбции жирів і крохмалів. БПШ в модифікації Hess-Marceau включає поздовжню субтотальну резекцію шлунка до обсягу 100-150 мл із збереженням воротаря, при цьому ,клубова кишка анастомозируется з початковим відділом 12 - палої кишки. При всіх видах БПШ жовч, сік підшлункової залози відводяться в термінальну частину клубової кишки і на цьому рівні включаються в травний процес.
БПШ забезпечує значну і найбільш стабільну втрату МТ (в середньому на рівні 70-80 % від доопераційного надлишку МТ) при вільному режимі харчування. Операція високоефективна при ЦД типу 2 та атерогенних дислипидемиях, трудноконтролируемом харчовому поведінці. Після БПШ необхідна довічна замісна терапія полівітамінами, жиророзчинними вітамінами , препаратами кальцію, заліза.
Поздовжня резекція шлунка (ПРЖ) є складовою частиною БПШ в модифікації Hess-Marceau, але може виконуватись і в якості самостійної операції. У випадку недостатнього ефекту ПРЖ розглядається можливість другого етапу оперативного лікування (БЖ, ГШ або БПШ).


Вибір за Вами


Кожна з зазначених вище операцій має свої переваги і недоліки, а вибір операції є спільним рішенням хірурга і пацієнта.
У рекомендаціях Американської діабетичної асоціації 2008 р. зазначено, що "операції на шлунку можуть розглядатися до застосування у осіб, які страждають на ЦД 2 типу з індексом маси тіла >35 кг/м2". Ефективність бариатрических операцій при ЦД типу 2 неоднозначна і найбільш виражена при БПШ (стійка ремісія ЦД типу 2 досягається у 98 % хворих).
Лапароскопічні і "відкриті" бариатрические операції порівнянні як за вартістю, так і ефективності в плані зниження МТ, мають свої переваги і недоліки, рівні права на існування, не виключаючи, а доповнюючи один одного. Визнаючи майбутнє за нехірургічними методами лікування, в той же час необхідно відзначити, що на сучасному етапі розвитку медицини, при важких формах ожиріння, хірургічні методи є найбільш ефективними.
Автор: Яшков Юрій Іванович, лікар-хірург, член ради Международнной федерації хірургії ожиріння (IFSO), доктор медичних наук, професор.
Додати коментар