ПЕРЕСАДКА ПЕЧІНКИ

ПЕРЕСАДКА ПЕЧІНКИ
Печінка непарний орган. Тому її поразки неминуче закінчуються важкими ускладненнями і смертю хворого. У зв'язку з цим виникла ідея заміни ураженої печінки здоровою - пересадка. Вона завжди проводиться після видалення власної печінки на те ж місце. На початку вивчення проблеми дослідники вважали, що показанням для пересадки печінки є кінцева стадія її захворювань, ускладнена кровотечею, жовтяницею, скупченням рідини в черевній порожнині (асцит). У міру подальших досліджень і накопичення досвіду встановлені нові показання, методика підбору хворих (реципієнтів), протипоказання, методи до-та післяопераційного спостереження і лікування. В даний час вважають, що пересадка печінки показана двом категоріям хворих.



До першої категорії відносять хворих з ускладненнями, різко змінюють якість життя. Це кровотеча з розширених вен стравоходу, постійне скупчення рідини в черевній порожнині (асцит), ураження центральної нервової системи (енцефалопатія).




Другу групу складають хворі з хронічними захворюваннями печінки, підтверджених біопсією (дослідженням під мікроскопом шматочки печінки, отриманого за допомогою спеціальної голки) і лабораторними тестами. Такі хворі скаржаться на загальну слабкість, шкірний свербіж, періодичне підвищення температури, обумовлене запаленням жовчних шляхів. Пересадка печінки проводиться ще до розвитку вище перерахованих дуже небезпечних ускладнень.



По мірі вдосконалення методу пересадки печінки показання для її використання буде розширюватися.

Пересадка печінки протипоказана хворим інфікованим вірусом, що викликає СНІД, при наявності позапечінкової злоякісної пухлини і (або) хронічних інфекційних захворювань. Слід зазначити, що показання для пересадки печінки різні в окремих Центрах.
Дуже важливо, щоб пересадка проводилася не занадто рано і не пізно. Показання для пересадки встановлюються спільно гепатологом (спеціалістом з захворюванням печінки), хірургом, з участю, за необхідності, інших фахівців.
Хворі, яким показана пересадка печінки, заносяться в лист очікування для підбору печінки донора. Цьому передує визначення спеціальних тестів (група крові, тканинні антигени та ін).
На жаль, кількість хворих, які потребують пересадки печінки, як і інших органів, що значно перевищує кількість донорських органів. Так, в нашій країні в 2002 році з 17 тис. хворих очікують на пересадку печінки 1800 померли, не дочекавшись операції.
Зазвичай використовується трупна печінка Пересадка печінки живих донорів (родичів, друзів) склала в минулому році 6%. Всього у 2002 році в США проведено понад 5 тис. операцій.
Показання для пересадки печінки виникають в результаті ряду захворювань. В залежності від характеру захворювання проводиться передопераційна підготовка, застосовується відповідна техніка операції, післяопераційне лікування і т. д.
Найчастіше пересадка печінки показана хворим з кінцевою стадією вірусного гепатиту (цироз печінки). У цих хворих висока реальність ураження вірусом пересадженої печінки. Тому операції передує спеціальне лікування (інтерферон та ін). Пересадка печінки проводиться з приводу раку печінки, з наступної або попередньої хіміотерапією. Операція успішна у половини хворих. Хворим з алкогольним ураженням печінки також показана пересадка. У хворих з тяжкою легеневою гіпертонією можуть розвинутися зміни в печінці, повністю порушують її функції. Це може стати показанням для пересадки. Поки такі операції нечисленні і проводяться тільки в окремих Центрах країни.
Після пересадки печінки можливі різні ускладнення.
До найбільш частих ускладнень відносять ураження пересадженої печінки вірусом гепатиту (В, C). У подібних випадках проводять відповідне лікування.
Рідше виникають зміни, обумовлені застоєм жовчі в жовчних шляхах. Можливо, воно пов'язане із застосуванням иммуннодепресантов з метою профілактики відторгнення пересадженого органу. Якщо застій жовчі відбувається у великих жовчних шляхах, проводиться їх розширення
До менш небезпечних ускладнень відносять підвищення вмісту жирів в крові і ожиріння. Хворим призначається дієта і ліпотропні (нормалізують рівень жирів) ліки і харчові добавки.
Одиничним ускладненням, що спостерігаються в ранньому післяопераційному періоді, відноситься синдром, що включає підвищення температури тіла, пронос, судять висипання на шкірі, зміни лейкоцитарної формули крові.
В даний час пересадка печінки проводиться дітям. Найчастіше показанням є вроджена атрезія (зрощення) печінкових ходів розвивається з печінковою недостатністю і недостатня вироблення деяких ферментів, що призводить до важких захворювань. Крім того, вона показана при гострих тяжких ураженнях печінки (отруєння тощо) В якості донорів використовується шматочок печінки родичів, або друзів Пересадку печінки слід проводити якомога раніше. Результати таких операцій цілком обнадійливі.
Після пересадки печінки пацієнти повинні все життя приймати ліки, які запобігають загибель (відторгнення) трансплантата, дотримуватися дієти, не вживати алкоголь, лікувати всі супутні захворювання.
На закінчення треба зазначити, що вже сьогодні пересадка печінки є реальністю для хворих з тяжкою печінковою недостатністю.
Позитивні результати після операції протягом першого року складають 87%. Більшість хворих повертаються до нормального життя. Безумовно, це велике досягнення наукової і практичної медицини.
Однак вважати проблему пересадки печінки вирішеною - немає підстав. В її розв'язанні беруть участь різні висококваліфіковані фахівці, що вселяє надію на рішення в найближчому майбутньому.
Додати коментар