"ДИТЯЧІ ОСОБЛИВОСТІ" ЛОР-ЗАХВОРЮВАНЬ

"ДИТЯЧІ ОСОБЛИВОСТІ" ЛОР-ЗАХВОРЮВАНЬ
Більше половини (близько 60%) звернень в дитячу поліклініку пов'язані із захворюваннями лор-органів.
Кожен з нас хоча б один раз у дитячому віці переніс захворювання, що відносяться до даної групи. І дуже часто не одне, а два, три і більше. У деяких людей навіть є певна схильність до таких захворювань, нерідко вони стають постійними пацієнтами лор-лікарів.
З представлених 60% випадків до 52% становить патологія глотки і носоглотки, близько 24% - захворювання пазух носа, інфекції (нежить), до інших 30-33 % ставляться захворювання вуха (гострий і хронічний отит, євстахіїт).
Побутує хибна думка, що дитина - «дорослого в мініатюрі», але це далеко не так. Деякі дорослі впевнені, що якщо маляті дати половину дози препарату, яким вони нещодавно успішно вилікували свою застуду, то ефект буде таким же хорошим. Однак не в якому разі не можна механічно переносити на дитину методи дослідження, діагностичні прийоми та способи лікування хвороб лор-органів у дорослих.
Про «дитячих особливості» захворювань лор-органів розповідає головний дитячий отоларинголог Новосибірської області, завідуюча кафедрою отоларингології НГМУ Заслужений лікар РФ, доктор медичних наук, професор Маргарита Андріївна Римша.



У кожного віку свої проблеми


Існує безліч особливостей і закономірностей лор-захворювань, характерних саме для дитячого віку. Практично всі вони обумовлені специфікою анатомічної будови носоглотки, органів слуху дитини і змінюються по мірі формування зростаючого організму.
У перший час після народження немовлят з-за незавершеного формування кісток черепа, зокрема, соскоподібного відростка, часто розвиваються антриты. У теж час, поки відбувається формування синусів (пазух носа ) і основна частина з них поки ще «розвинена», розвиток більшості синуситів неможливо. Тому у дітей у віці до року зустрічаються тільки етмоїдити, до трьох років - гайморит, фронтит, може турбувати починаючи з 12 років (якщо враховувати процес акселерації, то з 10 років). Але, що стосується фронтиту, то у 10% дорослих людей лобові пазухи можуть просто відсутніми. Зазвичай запалення лобових пазух є наслідком, ускладненням вчасно невилікуваного етмоїдиту. Випадки зустрічаються вкрай сфеноидита рідко, і у дітей практично не спостерігається.
У дітей частіше розвиваються гострі захворювання (отити, синусити, ангіни тощо). які характеризуються бурхливим початком, високим ступенем інтоксикації, швидким розвитком ускладнень ( в тому числі внутрішньоочних і внутрішньочерепних), тому особливо важливо негайно звертатися до фахівця при появі перших симптомів.
У дитячому віці зустрічаються такі захворювання лор-органів, які не виникають у дорослих: отоантриты, папіломатоз гортані і трахеї, остеомієліт верхньої щелепи, помилковий круп, обструктивний ларинготрахеобронхіт, юнацька ангиофиброма основи черепа, стридор, набагато частіше зустрічаються вроджені вади розвитку. У той же час у дітей не буває деяких захворювань дорослого контингенту, наприклад, отосклерозу.
Деякі захворювання лор-органів у дітей мають свій «улюблений» вік. До таких захворювань відносяться стридор ( до 2-3 років), аденоїди (5-6 років), заглоткові абсцеси (3-5 років) та ін.
Вроджений стридор - галасливе дихання , виникнення якого пов'язане зі значним звуженням просвіту гортані і трахеї. Виявляється в ранньому дитячому віці. У малюка періодично виникає шумне дихання (шипляче, сипящее, іноді зі звучним скрипучим, свистячим шумом), яке чути на відстані.
Головною причиною вродженого стридора в більшості випадків є ларингомаляция - запізнювання формування хрящів гортані, в результаті чого вона і після народження залишається м'якою, податливою; надгортанник при цьому складний в трубочку. При вдиху м'які стінки гортані втягуються всередину і звужують її просвіт. Стридор, пов'язаний з ларингомаляцией, з'являється зазвичай на 4-6 тижні після народження. У спокої або в положенні на животі стридор зазвичай зникає чи послаблюється, а при неспокої або крику посилюється; в деяких випадках він зберігається постійно. При цьому голос дитини залишається дзвінким, чистим, загальний стан не порушується. По мірі зростання та розвитку хрящової тканини гортані стридор зникає. Приєднання гострих респіраторно вірусних інфекцій посилює стридор.
Для уточнення причини стридора необхідний огляд педіатра та отоларинголога. При стридоре, пов'язаному з ларингомаляцией, встановлюють спостереження за дитиною, проводять профілактику ГРВІ з допомогою ранніх гартувальних заходів. У разі приєднання ГРВІ, поява задишки дитина повинен бути терміново госпіталізований.
Явища стридора зазвичай до 6 місяців життя зменшуються і до 2-3 років зникають повністю. Специфічне лікування не проводиться.
До найбільш складних у діагностичному плані випадків в лор-практиці фахівці відносять так званий заглотковий абсцес, запальний процес в лімфовузлах, локалізованих на задньої стінки глотки у превертебральной клітковині. Це захворювання зустрічається у дітей молодшого віку до 3 - 5 років.
У таких пацієнтів сильно порушене дихання (зазначається, що лежачи процес «вдиху-видиху» відбувається легше, ніж сидячи), відсутня апетит . Природно, в такому стані, як при будь-якому іншому захворюванні, діти ведуть себе дуже неспокійно.
Основна складність діагностики полягає в «скритності» патології - при огляді глотки лікар може не побачити слабких змін на задній стінці. Між тим, такий стан може призвести до дуже небезпечних ускладнень, аж до запалення органів середостіння. При глоткових абсцесах проводять пункцію з подальшим розкриттям абсцесу.
Нерідко батьки знаходяться в замішанні: чи варто видаляти мигдалини у малюка? Різні лікарі дотримуються кардинально протилежних точок зору з цього питання. З одного боку, це один із факторів захисту організму, з іншого - джерело інфекції. Мигдалини відносять до одного з важливих факторів захисту організму, забезпечують фагацитоз, деякі гормональні і кровотворні функції. Найбільшого «розквіту» ці органи досягають до 5-6 річного віку.
Думка з приводу того, що в ранньому віці краще «не видаляти один із чинників захисту», не зовсім виправдано. Функцію втраченого елемента в цьому випадку на себе покладають залишилися органи. Якщо ж необхідну операцію не зробити вчасно, то можливий розвиток цілого ряду важких патологічних змін в організмі. Так, значно збільшилася, «розрослася» мигдалина перешкоджає нормальному носовому диханню. Надалі вдих і видих починають відбуватися через рот, що веде, по-перше, постійно прочиненому роті і, як наслідок, формування масивної, кілька збільшену в розмірах нижній щелепи. По-друге, до змін розмірів носа. По-третє, змінюється форма грудної клітки, вона через порушення процесу «вдиху-видиху» набуває форму «курячої» з переважанням поперечного розміру.
Крім видимих зовнішніх порушень, які стають естетичної проблемою, як для батьків, так і в першу чергу, для самого підростаючого дитини, розвивається ряд внутрішніх ускладнень в інших органах і системах. У дітей, втім, як і у дорослих, при «неправильному» диханні через рот сон стає поверхневим, тривожним, може супроводжуватися хропінням, частими мотивами. Це стає причиною постійної сонливості, нервозність, зниження уваги, успішності в школі . При цьому головний мозок регулярно отримує кисню менше норми приблизно на 10-15%. Негативні порушення відбуваються у всіх відділах мозку. Це призводить не тільки до затримки психічного розвитку зростаючого організму, але і в подальшому, наприклад, може призводити до порушення діяльності гіпофіза і сприяти, таким чином, виникнення безпліддя.
Особливо варто відзначити, що не видалені вчасно аденоїди і перенесені аденоїдити можуть стати джерелом інфекційних захворювань різних систем органів. Через якийсь час у таких хворих, здавалося б, «ні з того ні з чого», виникають болі в суглобах, гломерулонефрит, міокардит. Але таких проблем могло б і не бути, якби патологію вчасно діагностували і провели адекватне лікування хронічного вогнища інфекції. Так що питання «видаляти чи ні?» легко знаходить відповідь сам собою.
Діагностика різних захворювань у дітей скрутна через відсутність можливості зібрати анамнез: діти часто приховують свої статки, не скаржаться, тому особливого значення набувають дані, що повідомляються батьками та близькими. Особливу важливість часто набувають відомості про перинатальному та антенатальному періодах, протягом вагітності та пологів, так як вони можуть пояснити характер захворювання і враховуватися як фактори ризику, наприклад, при приглухуватості.
Особливу цінність при функціональному дослідженні стану лор-органів набувають методи, які не залежать від суб'єктивного сприйняття дитини: комп'ютерна аудіометрія, вестибулометрия (нистагмография) і т.д.
Запальні захворювання лор-органів у дітей досить часто виникають в результаті дитячих інфекцій або є проявом пупкового, шкірного сепсису, що слід враховувати при проведенні загальної терапії. Запальні процеси лор-органів у дітей раннього віку мають поширений характер і протікають із залученням інших органів і систем організму. Широко поширені захворювання носоглотки у дітей є пусковим механізмом практично всіх захворювань верхній дихальних шляхів, у тому числі й інфекційних.


Якщо відкласти візит до фахівця


Особливо важливо вчасно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою, коли мова йде про дитяче здоров'я.
Якщо продовжити тему ускладнень, то варто кілька слів сказати про широко поширеному отиті. Захворювання часто починається внаслідок закриття патологічно збільшеною, ураженої інфекцією тубарной мозочка входу в євстахієву трубу. Повітря припиняє потрапляти в барабанну порожнину, що призводить спочатку до скупчення транссудату, потім ексудату, який в результаті сприяє процесу нагноєння.
Взагалі, інфекція може легко «гуляти» по системі органів дихання, з часом призводячи до ураження інших систем організму. Збудник інфекційного захворювання потрапляє у гортань, потім-у трахею, після переміщається в бронхи і, в результаті поселившись в легенях, сприяє виникненню пневмонії.
Викривлення носової перегородки носа (звуження носових ходів), набряк розташовують до перекручення реакцій (порушення сприйняття запахів), перешкоджає нормальному диханню. Такий стан може призвести до розвитку синуситів, різних захворювань легенів.
Порушити формування зростаючого організму можуть навіть незначні прояви хвороби, які помічають тільки уважні батьки. Так, малюк навряд чи поскаржиться мамі, що йому важко дихати носом, він, сам того не помічаючи, починає вдихати і вдихати повітря через рот
Своєчасно не діагностованими і не вилікувані захворювання (аденоїди, синусити та ін), аномалії розвитку дихальних шляхів, а так само ряд інших причин можуть сприяти розвитку трудноустранимых або невиправні взагалі патологічних змін в слизовій оболонці носа, порушення нормального носового дихання, що в подальшому може призводити до виникнення захворювань різних систем організму.
Дихання - життєво важлива функція нашого організму, яка необхідна для підтримки діяльності органів всіх систем. Цілком природно, що якщо ця функція не порушена або навіть незначно змінена, то це відбивається на стані всього організму.
Через утруднення носового дихання відбувається «перехід» на дихання через рот. Такі діти часто сплять з відкритим ротом, сон у них неспокійний, переривчастий. Як би довго вони не спали, маленькі пацієнти з порушеним носовим диханням можуть постійно скаржитися, що не висипаються, тому можуть бути примхливими, виглядати млявими й апатичними. У школярів з цієї причини часто знижується успішність, відбувається ослаблення пам'яті та уваги.
Дитини з порушеним носовим диханням легко «вирахувати» за зовнішнім виглядом: його рот постійно відкритий, нижня щелепа відвисає, носогубні складки згладжуються «Неправильне дихання» дуже небезпечно для організму, що росте. Постійне дихання через рот приводить до деформації лицьового черепа. У таких дітей спостерігається неправильний прикус, готичне піднебіння. В результаті тривалого утрудненого носового дихання деформується грудна клітка, вона стає запалими. Порушується вентиляція легенів, знижується насиченість крові киснем, зменшується кількість еритроцитів і вміст гемоглобіну.
При диханні через рот спостерігається менший опір току повітря, в результаті чого пригнічується розвиток позитивного і негативного тиску в грудній і черевній порожнинах відповідно. Відбувається порушення фізіологічного балансу, важливого для оптимального здійснення функції серцево-судинної системи.
Таким чином, порушення носового дихання відбивається не тільки безпосередньо на органах дихання, але також може призвести до значних патологічних змін у всьому організмі. Коли людина переходить на дихання через рот , змінюється весь механізм функціонування різних систем органів. Порушується дихальний ритм, живлення мозку і, як наслідок, відбувається погіршення пам'яті, розуязиках здібностей, порушення складу крові, функцій серцево-судинної системи, деформація кісток черепа і грудної клітини.


Замість висновку - трохи про лікування


У сучасній медичній практиці дуже багато ефективних методик лікування лор-захворювань, все залежить від конкретного випадку, до кожного пацієнта необхідний індивідуальний підхід, спеціальне особливе рішення проблеми.
Застосування в лікувальній практиці методу комплексного підходу з урахуванням абсолютно всіх моментів, що відносяться до певного пацієнта, включаючи протипоказання, непереносимість будь-яких лікарських препаратів, природно, дозволяє досягти хороших результатів.
Сьогодні в «арсеналі» фахівців безліч різних медичних препаратів (антибіотики, судинозвужувальні препарати, препарати на рослинній основі, імунокоректори тощо), також у розпорядженні лікарів є зручні, ефективні в роботі прилади і методи, наприклад тонзилор (у медичній практиці застосовується методика нехірургічного лікування аденоїдиту у маленьких пацієнтів, починаючи з трьох років), тривалий шунтування з веденням ферментів (сучасний підхід до лікування ексудативних отитів).
Підхід до хірургічних методів у дітей завжди пов'язаний з віковими особливостями, оцінкою розвитку всього організму. У зв'язку з тим, що операції проводяться на зростаючому органі, частіше доводиться проводити щадні втручання, по можливості намагатися зберегти її функціональну повноцінність (ріносептопластика, ендоназальна гайморотомія, парціальна аденотомія і т.д.)
Післяопераційний період у дітей, як правило, протікає важче, ніж у дорослих, у зв'язку з бурхливим місцевою реакцією тканин, їх активним, часто надмірним зростанням (грануляції), схильністю до рубцювання, високою загальною реактивністю, а також з труднощами перев'язок з-за неадекватної поведінки дитини, пов'язаного з страхом .
Багато захворювання лор-органів на початковій стадії лікується досить легко. Найбільша проблема полягає в своєчасній діагностиці наявної патології. Успіх цього етапу, що визначає хід подальшого лікування і більшою мірою «долю», якість життя пацієнта, залежить не тільки від лікаря, його кваліфікації, знань, досвіду, але і від пацієнта, своєчасності його звернення за медичною допомогою
Якщо ж відбувається помилка в постановці діагнозу або початок розвитку патології залишається непоміченим, то з часом у пацієнта крім наявного захворювання з'являються важкі ускладнення, поразки, стосуються і інших систем органів. Особливо важливо вчасно правильно поставити діагноз і почати адекватне лікування ( з урахуванням анатомічних особливостей) для маленьких пацієнтів, які перебувають у процесі активного росту і розвитку. Методи консервативної терапії ефективні, але вимагають від батьків певного запасу терпіння.
Додати коментар