Безпліддя і безплідний шлюб

Безпліддя і безплідний шлюб
"Істинно щасливого подружнього парі діти зовсім не потрібні, бо чоловікові і дружині цілком достатньо один одного. Чоловік і жінка - як дві нерівні поверхні, кожна з горбами і вм'ятинами. Якщо поверхні прилягають один до одного нещільно, то потрібен клей, без нього конструкцію, тобто сім'ю, не зберегти. От діти і є той самий клей. Якщо ж поверхні збіглися ідеально, горбок під впадинку, клей ні до чого".
Борис Акунін "Левіафан"
Безпліддя - це стан, який не можна відносити до однієї людини, це проблема пари, і правильно буде говорити не про безпліддя, а про безплідний шлюб. Раніше лікарі не займалися обстеженням подружньої пари поки "стаж" їх бездітного шлюбу не досягав 4-х років, потім термін скоротився до 3-х, далі до 2-х років. Сьогодні, шлюб вважається безплідним, якщо вагітність не наступає при регулярній (не рідше 4 разів на місяць) статевого життя протягом року без використання контрацепції. Згідно зі статистикою, у 30% подружніх пар вагітність настає в перші 3 місяці, в 60% - протягом наступних 7 а у останніх 10% - через 11-12 місяців після початку регулярного статевого життя. Частота безплідного шлюбу, за різними даними, коливається від 10-15% до 18-20%, і, що цікаво, у третині випадків дітородна функція знижена і в чоловіка, і в дружини.
Розрізняють первинне і вторинне безпліддя, а також чоловіче, жіноче, комбіноване (поєднання жіночого і чоловічого безпліддя або обумовлений несумісністю) і ідіопатичне (неясною природи). Якщо у пари і до шлюбу ні у одного з партнерів ніколи не було дітей, говорять про первинну безплідність. А якщо в жінки була хоча б одна вагітність, то незалежно від того, чим вона закінчилася - родами, абортом, викиднем, позаматковою вагітністю - наступна безплідність вважається вторинною". А ще, в залежності від того, чи є причини безпліддя вродженими або набутими, говорять про природженому або придбаному безплідді. Також розрізняють тимчасове або постійне безпліддя (в залежності від причини).

Існує, однак, і так зване фізіологічне безпліддя - до пубертатного періоду (до статевого дозрівання) і після клімаксу. Але це безпліддя не абсолютно, так як відомо, що вагітність настає іноді до появи першої менструації, так і через багато років після клімаксу. Фізіологічним називається також і безпліддя під час вагітності та лактації.
Основними умовами для успішного зачаття є: з одного боку, циклічне вивільнення яйцеклітини з фолікула (овуляція); попадання здатної до запліднення яйцеклітини в функціонуючу маткову трубу, забезпечення сприятливих умов для злиття жіночої і чоловічої статевих клітин всередині маткової труби і для імплантації зиготи в ендометрій (прикріплення заплідненої яйцеклітини до внутрішньої вистилки матки); з іншого боку, достатня кількість рухливих сперматозоїдів в еякуляті, сконцентрованому в безпосередній близькості від цервікального каналу (від шийки матки); сприятливі уязика в шийці і тілі матки, що забезпечують активне просування сперматозоїдів по напрямку до маткових трубах.
При першому зверненні подружньої пари, яка страждає безплідністю, лікар спочатку проводить обстеження чоловіка. На частку чоловічого безпліддя відносять близько 40% безплідних шлюбів.
Прийнято вважати, що фертильність (здатність до зачаття) чоловіків забезпечується кількістю сперматозоїдів (від 20 до 100 млн/мл). Принаймні 50% сперматозоїдів через 2 години після еякуляції, повинні зберігати рухливість, а через 24 години більше половини від вихідного числа рухливих сперматозоїдів ще живі.
Порушеннями, призводять до чоловічого безпліддя, можуть бути: По-перше, мала кількість або відсутність в еякуляті сперматозоїдів. Що може бути наслідком непрохідності або вродженого відсутності сім'яних протоків, пошкодження сім'яників, або варикоцеле - аномальне розширення вен насінника, погіршується відтік крові від яєчка, що призводить до підвищення температури в мошонці і порушення сперматогенезу. Також температура може підвищуватися при ГРВІ; при носінні вузьких штанів і джинсів; частому відвідуванні сауни або парильні; при заняттях, що вимагають тривалого сидячого положення. Активність статевого життя - щоденні або більш часті злягання (еякуляції) можуть спричинити зниження кількості сперматозоїдів. Однак утримання протягом 5-7 днів також небажано, так як збільшення числа сперматозоїдів супроводжується зниженням їх рухомості в результаті збільшення числа старих клітин.
По-друге, аглютинація (склеювання) сперматозоїдів. Періодично це може відбуватися у більшості чоловіків, але якщо подібні зміни виявляються повторно, то це може вказувати на аутоімунну реакцію або інфекцію.
По-третє, відсутність розрідження насінної рідини. Значення мають і секреторні порушення сім'яних пухирців, передміхурової залози та інших додаткових залоз у чоловічих статевих протоках.
По-четверте, ретроградний сім'явивергання. Іноді зустрічається порушення еякуляції з викид сперми в сечовий міхур, це буває при цукровому діабеті, хворобі Ходжкіна, після видалення простати і при неврологічних розладах.
По-п'яте, порушення будови сперматозоїдів. Причинами можуть бути: травми яєчок, оперативні втручання на них або епідемічний паротит (свинка) в минулому; тяжкі алергічні реакції; вплив іонізуючої радіації; застосування деяких медикаментозних засобів (нитрофурантоин, сульфасалазин та інші).
Нарешті, рухливість сперматозоїдів. Куріння і алкоголь може призводити до зниження рівня тестостерону в крові; зниження лібідо і потенції.
Важливо пам'ятати, що потенція чоловіка не є показником його фертильності, тобто здатності до дітородіння. Часто упевненість жінки в хорошій дітородної функції чоловіка базується тільки на високій оцінці його статевої потенції. Однак, нерідко надзвичайно слабка потенція поєднується з прекрасною фертильністю сперми і навпаки - власник сперми без сперматозоїдів може володіти високою потенцією.
Якщо причиною безплідного шлюбу є ті чи інші порушення в організмі жінки, говорять про жіночу безплідність. Отже, які ж причинні фактори:
По-перше, фактори овуляції. Розлад ендокринної регуляції будь-якої фази менструального циклу нерідко призводить до порушення овуляції. Відсутність або нерегулярна овуляція може бути наслідком гіперпролактинемії, синдрому полікістозних яєчників, гіпоталамічної аменореї або недостатності лютеїнової фази. Також частими причинами відсутності овуляції є зміна маси тіла (метаболічний синдром, ожиріння, нервова анорексія); прийом медикаментозних препаратів (гормональні, транквілізатори тощо) або розлади психологічного характеру (сімейні або службові проблеми, подорожі, заняття спортом тощо).
По-друге, трубно-перитонеальні фактори. Можливі анатомічні порушення, що супроводжуються непрохідністю маткових труб, причинами яких можуть бути: запальні захворювання статевих органів (інфекції, що передаються статевим шляхом); раніше перенесені оперативні втручання на внутрішніх статевих органах (міомектомія, резекція яєчників тощо); післяпологові ускладнення (травматичні та інфекційні) або ендометріоз. Також деколи порушується і функція маткових труб, до чого призводять: порушення синтезу простагландинів, стреси або порушення функції надниркових залоз.
По-третє, шийкові фактори. Слиз, що виділяється шийкою матки, служить біологічним фільтром, який перешкоджає проникненню бактерій з піхви і підвищує життєздатність сперматозоїдів. Зазвичай сперматозоїди проходять через цервікальний канал і виявляються в матковій трубі вже через 5 хвилин після попадання в шийку матки. Причинами безпліддя на даному етапі можуть бути: аномалії положення шийки матки, хронічний ендоцервіцит (запалення шийкового каналу); попереднє оперативне втручання на шийці матки, що приводить до звуження цервікального каналу або зменшення утворення слизу; наявність у цервікального слизу антитіл до сперматозоїдів чоловіка (викликають загибель останніх) - це називається імунологічна несумісність подружжя.
У 30 % безплідних шлюбів є поєднання чоловічого і жіночого безпліддя, тобто діагноз чоловічого безпліддя ні в якому разі не скасовує обстеження дружини, а при необхідності, і паралельного їх лікування.
У випадках, коли вагітність не настає протягом 1-2 років і при цьому ні у одного з партнерів ніякої патології не виявляється, безплідність вважається важко пояснити або ідіопатичним. Деякі фахівці пов'язують ідіопатичне безпліддя з наявністю генетичних порушень, інші, у свою чергу, визначають психогенне походження. Є думка, що причина його поки просто не може бути виявлена сучасними методами діагностики.
Обстеження і лікування чоловіків проводиться андрологом або урологом. Починають з аналізу сперми (спермограми). У спермограмі визначають обсяг сперми (в нормі більше 1 мл), загальна кількість сперматозоїдів (1 мл - понад 20 млн), кількість активно-рухомих і нормальних за будовою сперматозоїдів (не менше 50%), підраховують кількість лейкоцитів (0 -1 в полі зору).
Для того щоб показники спермограми були інформативними, необхідно утримуватися від статевого життя протягом 3-5 днів до здачі сперми на аналіз (бажано не менше, але й не більше). Найкраще здавати сперму на аналіз в тому ж приміщенні, де знаходиться лабораторія. Охолодження сперми веде до спотворення її показників.
При виявленні великої кількості патологічних за будовою (аномальних) сперматозоїдів показано додаткове дослідження - морфологічний аналіз сперми, який дозволить більш точно визначити характер патології сперматозоїдів, кількість нормальних форм і служить одним з критеріїв вибору методу лікування безпліддя. У разі виявлення підвищеної кількості лейкоцитів у спермі, додатково проводиться посів сперми на інфекцію.
Основними методами, що застосовуються при обстеженні жінок є:



вимірювання ректальної температури - спосіб оцінки функції яєчників протягом тривалого проміжку часу, дає непряму інформацію про ендокринних порушеннях регулювання;




ультразвукова діагностика (відсоток виявлення патології 70-90%);




гистерсальпингография - в матку вводиться контрастна речовина і робиться рентгенівський знімок, на якому видно порожнину матки і просвіт труб (точність визначення патології коливається від 40 до 55%);




гормональне обстеження - визначення наявності або відсутності овуляції, а також виявлення причин і механізмів ановуляції;




інфекційне обстеження - виявлення явної та прихованої інфекції, що передається статевим шляхом;




гістероскопія - в порожнину матки вводиться тонкий оптичний інструмент (гістероскоп), який дозволяє оглянути всю порожнину матки, виявити захворювання, які не завжди виявляються при звичайному огляді і УЗД;




лапароскопія - метод діагностики та оперативного лікування, коли радикальні втручання виконують без широкого розсікання покривів, а через точкові проколи тканин (точність діагностики наближається до 99%);




посткоїтальний тест або інші спеціальні дослідження - проба Шуварского, проба Курцпрока-Міллера, визначення антиспермальних антитіл - все це для визначення імунологічної сумісності подружжя.



При необхідності призначається генетичне обстеження - визначення каріотипів подружжя.
Серед методів лікування безпліддя можна умовно виділити ті, що спрямовані на відновлення природної фертильності подружньої пари і ті, що використовують техніку штучного запліднення.



Для відновлення природної фертильності, в залежності від причин безпліддя застосовують:




консервативне і хірургічне відновлення прохідності маткових труб;




корекція ендокринних розладів;




відновлення порушеного сперматогенезу.



Техніка штучного запліднення може бути:



внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка;




внутрішньоматкова інсемінація спермою донора;




екстракорпоральне запліднення з наступним переносом ембріонів у матку матері в різних його варіантах.



Є ще програма "сурогатних матерів", яка дає шанс мати дитину жінкам, у яких за різних причин видалена матка або є важкі захворювання (серця, нирок та ін), які є протипоказанням для виношування вагітності. У цих випадку використовуються власні яйцеклітини і сперма безплідної подружньої пари. Отримані ж ембріони переносяться в порожнину матки здорової жінки - "сурогатної матері", яка і буде виношувати всі дев'ять місяців цю, донорську для неї вагітність.
Щось цікаве: "Чоловік повинен бути сильним, здоровим і утримуватися від шкідливої їжі".
Гіппократ
У всі часи харчування і здатність до відтворення потомства були тісно взаємопов'язані. У Древній Греції для підвищення народжуваності взагалі і народження немовлят чоловічої статі зокрема рекомендували суху їжу - сочевицю, зернові і горіхи. Навіть зараз деякі представники нетрадиційної медицини пропонують майбутнім матерям перед зачаттям пристосувати своє харчування до бажаного статі дитини. Проте дія жодної з цих дієт не було науково доведено.
У деяких жінок, які протягом декількох років приймали протизаплідні таблетки, після закінчення прийому спостерігається зниження здатності до зачаття. Це може тривати кілька місяців. Для кращого відновлення фертильності варто включити в раціон продукти, багаті магнієм (овес, пророщена пшениця, каштани, житній хліб і горох), який посилює дію естрогенів, і вітаміном В6 (цільне зерно, зелені овочі), також беруть участь у метаболізмі гормонів цієї групи.
І для чоловіків, і для жінок розумно обмежити споживання высокорафинированных продуктів, таких, як пшеничне борошно і цукор, в яких відсутні необхідні речовини.
Споживання великої кількості алкоголю може утруднити засвоєння вітамінів групи В і таких мінеральних речовин, як цинк і залізо, а надмірне споживання чаю заважає засвоєнню заліза.
Для підтримки запліднюючої здатності сперми необхідна їжа, що містить незамінні жирні кислоти (присутні в жирній рибі і в поліненасичених рослинних оліях), вітаміни А, В, С і Е, цинк і селен. Усі ці компоненти беруть участь у виробленні повноцінної сперми.
Багато досліджень підтверджують залежність між повноцінністю сперми і споживанням цинку. У чоловічих статевих залозах і спермі виявлено високий вміст цинку. Крім того, у здорових яєчках велика концентрація вітаміну С. Стверджують, що за допомогою високих доз вітаміну С можна вилікувати поширену причину чоловічого безпліддя - аглютинацію сперми (злипання сперматозоїдів). Під час експериментів на медичному факультеті Техаського університету вчені давали групі чоловіків по 50 мг вітаміну С двічі в день протягом місяця. На початку дослідів всі чоловіки отримували з їжею дуже мало вітаміну С. Через три тижні - аглютинація сперми різко зменшилася - з 37 до 11%, що є нормою для здорового чоловіка.
У багатьох випадках, однак, причини безпліддя ніяк не пов'язані з харчуванням. Яка б не була причина, результати досліджень у багатьох країнах Європи викликають тривогу: за останні 50 років запліднююча здатність сперми різко знизилася, що пов'язують з надмірним споживанням алкоголю, стресами, збільшеним застосуванням хімічних речовин у сільському господарстві та забрудненням природного середовища. У Міністерстві сільського господарства, рибальства і продовольства Великобританії вивчається ефект естрогеноподібних забруднювачів - речовин, присутніх у річковій воді та харчовому пластиковому пакувальному матеріалі та надають таку ж дію, як жіночі гормони.
Вони використовуються як модифікуючі добавки до пластику для додання більшої еластичності і, мабуть, володіють підвищеною здатністю "перетікати" в продукти харчування, що містять жир, наприклад в хрустка картопля, шоколад і навіть молоко. Іноді вони входять до складу фарб та косметики, з яких поступово випаровуються. Вчені припускають, що ці компоненти, що імітують естрогени і є частиною складного поєднання хімічних речовин, присутніх в навколишньому середовищі, якимось чином впливають на ще не народжених немовлят чоловічої статі, порушуючи їх майбутню здатність виробляти достатню кількість повноцінних сперматозоїдів.
Додати коментар